发布时间：2013-01-05 朱亦堃
原发病灶的结核杆菌经过血行进入肾主要
在肾小球的毛细血管从中发展成为结核病在双侧肾皮质形成多发性微结核病灶如病人免疫状况良好可全部愈合不引起症状不不易被发现肾皮质结核病人免疫能力较低病灶不愈合则发展为肾髓质结核即临床结核多数为单侧病变肾皮质发展成为髓质结核即临床
结核以后病变不能自愈进行性发展肾乳头发生溃疡干酪坏死病变蔓延至肾盏扩散累及全肾纤维化也是结核病最常见的病理改变肾盏颈纤维化狭窄可形成局限的闭合性脓肿甚于出口纤维化狭窄造成梗阻可加速结核破坏成为无功能的结核性脓肾病变扩展至肾周围时可形成结核性肾周围炎或肾周围寒性脓肿脓肿向皮肤溃破成为结核性窦道肾结核病变可侵犯肾蒂淋巴结使肾蒂被包裹结核钙化也是肾结核常见的病理变化可以是愈合的结核病灶呈散在结核斑块也可使全肾成为弥漫性钙化肾使病灶内还可能存在活的结核杆菌结核病变经肾盂粘膜表面粘膜下层和结核柑橘尿液的直接
接触扩散至输尿管输尿管结核发生纤维化致管腔狭窄影响尿液引流促进结核病变的发展成为结核性脓肾临床上有时可见到输尿管完全闭合含菌的尿液不能进入膀胱膀胱病变反见好转膀胱刺激症状缓解尿中亦无明显改变出现所谓“肾自截”的情况膀胱结核继发于肾结核病变从患侧输尿管开口周围开始
以后扩散至膀胱他处起初粘膜充血发红呈炎症改变可有浅黄色结核结节以后发生溃疡并向肌层扩展形成肉芽肿或纤维化导致患侧输尿管开口狭窄或呈“洞状”引起上尿路积水或反流膀胱结核病变严重广泛纤维化时可形成挛缩性膀胱此时多数有健侧输尿管口狭窄或“闭合不全”从而形成肾结核对侧肾积水膀胱结核溃疡向深层发展可穿透膀胱壁形成膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘尿道结核可以
从膀胱结核蔓延而引起亦可因前列腺精囊结核形成空洞破坏前列尿道所致尿道结核纤维化导致尿道狭窄排尿困难从而加剧了肾的损害典型的症状
是尿频尿急血尿或脓尿全身症状可有体重减轻低热乏力或贫血也可无任何症状而在尿常规检查时才被发现