姓名：吕先生 地址：长春市经济技术开发区

性别: 男 年龄： 28岁

主诉：左侧髂窝偶有疼痛约2年余

现病史：患者缘于2年前左侧髂窝偶有疼痛，未引起注意，于10年3月间断发热、咳嗽15天，在医院经肺部CT检查考虑，血行播散性肺结核可能性大，患者进一步诊治，在医院住院，经试验性抗结核治疗1个月，症状好转、体重回升，住院期间检查，发现胸、腰椎骨质破坏，椎旁伴有脓肿，当地医院建议患者于上一级医院进一步诊治，经咨询，患者特来我院，以“胸、腰椎结核伴椎旁脓肿”收住院。

专科检查：左手及前臂下段痒，肿胀，胸6、10、11，腰4、5，骶、椎体有压痛，左侧髂窝有压痛，可触及长约8厘米硬结，左侧髂窝饱满。

辅助检查：胸CT:双肺野遍布小粟粒状密度增高影密度均匀，右肺上叶、下叶及左肺下叶背段可见斑片状，小结节状高密度影

胸CT三维重建：第十、十一胸椎骨质有破坏，椎旁有脓肿

腰椎CT：第十二胸椎及第五腰椎骨密度减低，骨质结构呈囊状破坏，其中见死骨，患椎间隙变窄，左侧软组织见脓肿。

初步诊断：胸、腰椎结核伴椎旁脓肿，血型播散型肺结核可能性大

2009年5月23日

治疗方案：

1、卧床休息，平卧为主，侧卧为辅

2、加强营养

3、中药外敷治疗

4、适时给予左侧髂窝脓肿切开引流

5、抗结核药物治疗

6、对症处理