肩关节脱位的治疗手法(一)

病因：

肩关节由肱骨头和肩胛盂构成，因肩胛盂小而浅加之外力作用常可脱位。创伤是肩关节脱位主要原因，多为间接暴力所致。临床分前后、上下脱位。前脱位常见，因腋窝部肌力较弱当侧身跃倒或受到撞击，上肢外展、外旋位手掌着地时，间接暴力上达肱骨头推向腋窝部冲破关节囊前臂致前脱位，肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、肩前方及关节盂下，以喙突下脱位最常见。

诊断：

1、有明确上肢外展外旋或后伸着地的外伤史，肩部肿痛、畸形、功能障碍。

2、检查时见患者用健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜姿势。肩峰突出，下方凹陷，呈现典型的方肩畸形，上臂外展20°～30°弹性固定。应考虑肩关节脱位的可能。

3、肩部触诊关节盂空虚感，在不同位置可触摸到有肱骨头：

(1)盂下型：患侧上肢长于健侧，腋窝可触到圆滑的肱骨头。

(2) 喙突下型：在喙突下可触摸到肱骨头。

(3) 锁骨下型：锁骨下可触到肱骨头。

(4)后脱位： 肩前方变平，喙突及肩峰明显突出，上臂内旋畸形，肩胛 冈骨下可触到肱骨头。

(5)肩关节脱位合并骨折：局部肿痛，肱骨头附近明显压痛，或有淤血斑， 应考虑肱骨大结节撕脱骨折，需作X线检查。

4、Dugas征阳性，患侧肘部紧贴胸部时，手掌触不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁;又称搭肩试验。

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肩关节脱位的治疗手法(二)

5、X线检查 能证实脱位的类型，还能发现是否合并骨折。

鉴别诊断肱骨外科颈骨折：

1、相同点：伤后肩部肿痛，功能障碍。

2、不同点：骨折有大片瘀斑，肩峰下可触及大结节饱满，有骨擦音，无 弹性固定，无方肩畸形，患肢比健肢短，Dugas征阴性。

复位：

1、可予利多卡因局麻或臂丛麻醉。

2、Hippocrates法复位：患者仰卧位，术者立于患侧，双手握患者腕部持续牵引，足跟置于腋下，加大牵引力同时外旋患肢并内收保持3～5分钟即可复位，常能听到或感到复位的弹响声;再作Dugas征检查，由阳性转为阴性。一般左肩脱位用左足，右肩脱位用右足。又称：足蹬法。

3、旋转法：患者坐位或仰卧位，助手对抗牵引。术者一手握腕部、屈肘90°，另一手握肘部持续牵引，同时使上臂外展，然后外旋内收，肘贴胸壁，内旋上臂将患侧手掌放到健侧肩上，即可复位。

4、固定： 单纯性肩关节脱位可用三角巾悬吊上肢，曲肘90°，腋窝垫棉垫固定3周，合并大结节骨折者应延长1～2周。若关节囊损伤严重或肩带肌肌力不足者，术后摄片会有肩关节半脱位，宜将患者手掌搭在对侧肩部，肘部贴近胸壁，绷带将上臂固定在胸壁，并托住肘部可纠正肩关节半脱位。

5、功能锻炼：早期作腕、手关节活动。解除固定后，练习肩关节各个方向的活动。