急性心包炎的临床症状有哪些(一)

急性心包炎通常都是继发性，继发于各种原因的内外科疾病。临床表现多样，大多数呈隐匿性，其发病率尚无确切统计。具已有的文献报道临床诊断远远低于尸检所见的发病率。

急性心包炎的主要临床表现形式有三种：急性纤维蛋白性心包炎，心包积液，心包积液并心包填塞。本章主要讲述急性纤维蛋白性心包炎(简称：急性心包炎);心包积液和心包填塞详见下一章节。

急性心包炎典型临床表现以胸痛、心包摩擦音及心电图上特异的ST-T改变为三大特征。但多数病人的临床表现很不典型，可无任何症状或表现为全身性疾病的一部分。

1、症状

急性心包炎典型胸痛为突发胸骨后和心前区尖锐的刀割样痛或刺痛，放射到颈部;亦可表现为心前区压迫感并放射到左肩斜方肌区和左上臂，疼痛可随体位而改变，仰卧或吸气时加重，坐位前倾则缓解。进行性胸痛可持续性数小时甚至数天，胸痛以非特异性心包炎及化脓性心包炎最明显。大约有50%的病人无胸痛，常见于尿毒症性和结核性心包炎。可有其他非特异症状如发热或全身不适、呼吸浅快、咳嗽、乏力等。或有与原发疾病有关的一些表现。

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急性心包炎的临床症状有哪些(二)

当急性心包炎渗出增多可出现邻近器官压迫症状：如肺、气管、大血管受压引起气短、呼吸困难，气管受压产生咳嗽、喉返神经受压时声音嘶哑，食管受压出现吞咽困难，膈神经受牵拉出现呃逆等。若伴有心包积液快速增加或大量心包积液可出现心包填塞表现，主要有：呼吸窘迫，面色苍白，出汗，腹胀、恶心，烦躁不安，严重者神志恍忽、休克。有时呼吸困难为心包积液的突出症状。详见心包积液和心包填塞章节。

心包炎部分病人可能以并发症为主要表现，包括：心肌炎，心包渗液造成心包填塞，复发性心包炎，慢性缩窄和渗出-缩窄性心包病变等。

2、体征

急性纤维蛋白性心包炎典型体征为心包摩擦音，表现为表浅的抓刮样粗糙的刺耳的高频音。具心房收缩(收缩期前)、心室收缩及舒张早期三个成分，即心室收缩时的收缩期摩擦音，心室舒张摩擦音，收缩期前摩擦音。以心室收缩时的收缩期摩擦音最响，1/3的病例可闻及双期摩擦音，通常在胸骨下部左缘第四肋间，或胸骨旁线与锁骨中线之间位置最易听到，于坐位前倾呼气后屏气时听得最清楚，不向他处传导。心包摩擦音表现常不恒定，可以是一过性的或间歇出现，存在时间短暂，一般为数小时至数日。

当炎性渗出快速增加或大量心包积液可出现心包填塞征象如：心排血量显著下降产生低血压或休克，四肢湿冷，心动过速，颈静脉怒张，奇脉。以及心包积液增大和邻近组织受压征象：心浊音界增大，心尖搏动减弱或消失，心音低钝或消失，左肩胛下区呈浊音伴支气管呼吸音、肺膨胀不全的爆裂音(Ewart’s 征象)，部分病人可见肝肿大、腹水和周围水肿。