小儿心律失常的治疗手法有哪些(一)

一般治疗

合理安排监护、饮食、休息、活动、吸氧。

药物治疗

1、早搏

对病理性早搏，可适时、适当选用抗心律失常药。

2、室上性心动过速

可提高迷走神经张力刺激转律，亦可借用ATP、洋地黄、心律平等药物的帮助;必要时可选用食道心房调搏或电转律。

3、房扑，房颤

控制心室率与转律相结合，药物和电转律相结合。

4、室性心动过速

视情况采用利多卡因等药物转律或电转律。

5、室扑、室颤

立即抢救，尽快除颤。

6、缓慢性心律失常

视情况采用药物或起搏的方法提高心率。

7、射频消融

适合部分快速型心律失常病人的治疗。抗快速心律失常的药物 根据VaughanWilliams分类分为四种。 I类又分为IA、IB、IC三类。

IA：以奎尼丁和普鲁卡因酰胺为代表。

IB：此类药物有：利多卡因、苯妥英钠、美西律、妥卡胺、乙吗噻嗪、茚满丙二胺等。

IC：包括：心律平、英卡胺、氟卡胺、氯卡胺等。

Ⅱ类抗心律失常药：β受体阻滞剂。以心得安、氨酰心安、倍他洛尔、艾司洛尔和氟司洛尔 等为代表。

Ⅲ类抗心律失常药：该类药以胺碘酮、溴苄胺等为代表。

Ⅳ类抗心律失常药：为钙拮抗剂。以异搏定、硫氮草酮、苄丙咯为代表。

其它治疗快速心律失常的药物：洋地黄类药物。还有新斯的明、腾喜龙、苯肾上腺素、甲氧胺、间羟胺、去甲肾上腺素、氯化钾、硫酸镁、腺苷、三磷酸腺苷以及有抗心律失常作用的中药等。

手术治疗

预激综合征并发阵发性室上性心动过速的患者，通过射频消融术不能取得成功或副束在心外膜下时，也可采用手术方法，首先在心肌表面探测副束传导的途径，然后切割旁路传导组织，从而制止阵发性室上性心动过速的发作。

其他治疗

电学治疗方法 近年来电学的治疗方法发展很快。电学方法治疗心律失常具有较安全、起效迅速、副作用少的优点。因而电学方法有补偿抗心律失常药不足之处。电学治疗方法主要有三种： 电击复律、射频消融和电起搏。

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小儿心律失常的治疗手法有哪些(二)

1、电击复律

电击复律的适应证：

① 心室颤动，可用非同步电击复律;

② 室性心动过速;

③ 持续室上性心动过速伴有休克、酸中毒或肺水肿;

④ 心电图无法辨明的快速异位心律，病情危急时;

⑤ 心房扑动伴有低血压或休克，洋地黄及奎尼丁复律失败后;

⑥ 心房颤动伴有肺水肿、低血压或休克，新近发生的心房颤动或原有心房颤动经二尖瓣手术后3个月，甲状腺功能亢进症合并心房颤动而前者已经治愈后;

⑦ 预激综合征伴发的室上性心动过速。小儿电击复律的电能剂量可用1～2瓦秒/kg，开始用低瓦秒，如一次电击无效，可在原剂量加倍重复电击。新生儿一般用5～10瓦秒，婴儿用20—40瓦秒;儿童用60～100瓦秒。在房性心动过速亦可先用1～2瓦秒/kg;室性心动过速用2瓦秒/kg。如为心室颤动，因为是非同步电击，可加至10瓦秒/kg。电击复律忌用于洋地黄中毒或电解质紊乱所致的心动过速性心律失常。电击复律前2～3天应停用洋地黄，电击复律前一天口服奎尼丁，也有服奎尼丁后即转为窦性心律者。电击时先给予静脉注射安定0.2～0.5mg/kg，如有酸中毒者需预先予以纠正。电击复律后应继续服用一段时间抗心律失常药。

2、射频消融术

经导管射频消融(RFCA)治疗儿童及婴幼儿快速型心律失常的技术不断完善，成功率提高，并发症减少，现已成为治疗快速型心律失常的优选治疗方案。

适应证：① 年龄在3岁以上(较好5岁以上);婴幼儿(0～3岁)经药物治疗无效，而且心律失常发作频繁并伴有心功能衰竭，严重影响生长发育，心脏明显增大，有发展成为心动过速性心肌病趋势时，可考虑用RFCA治疗;

② 婴幼儿B型预激合并室上速，房室结双径路折返形成的室上速，3～5岁以上儿童各种原因所致室上速;

③ 外科手术后伴发的室上速;

④ 频繁发作的阵发性室性心动过速;

⑤ 频发的房性心动过速和房扑;

⑥ 5岁以下儿童A型预激合并室上速为相对适应证;

⑦ 间隔旁路在小龄儿童期为RFCA相对禁忌证。适应证的把握除以上原则外，尚应根据执行单位医师的技术熟练程度、技术人员的配合、是否有清晰的X线影像系统、有无性能良好的生理记录仪等予以综合考虑。

3.、电起搏

对抗药性异位心动过速可用。有分级递增超速起搏遏制;程控期前收缩刺激法。

4. 人工心脏起搏器 人工心脏起搏分为临时性起搏及长期性起搏。

小儿放置人工起搏器的适应证：① 完全性房室传导阻滞伴心脑缺氧综合征;

② 病态窦房结综合征伴有晕厥发作或心力衰竭者;

③ 先天性完全性房室传导阻滞，心率少于45次/分(新生儿为55次/分以下)，有或无晕厥发作者，或有心力衰竭者;

④ 顽固性快速性心律失常，抗心律失常药物治疗无效，不能进行射频消融术，病情影响到心脑功能者;

⑤ 小儿心脏手术后发生的完全性房室传导阻滞可应用临时起搏装置，如完全性房室传导阻滞持续2～4周以上，要放置长期性人工起搏器;

⑥ 室内传导阻滞伴有H—V间期延长，并有晕厥发作者;

⑦ 原有无症状的先天性完全性房室传导阻滞，在进行心导管检查或心脏手术前宜先放置临时起搏器，或QRS波宽大畸形的完全性房室传导阻滞，亦可考虑预防性放置人工起搏器。