患者信息：李某，男，18岁，大学生。

患者症状：血压升高2月，加重伴头晕1周。

2月前患者体检时发现血压升高，当时血压达到200/110mmHg(1mmHg=0.133kPa),给予口服降压药物后，血压可控制在170/90mmHg左右，1周前患者出现头晕，伴恶心、呕吐，血压高达220/120mmHg，自行增加降压药物剂量后效果欠佳，病程中无血尿及泡沫尿，此次为明确高血压原因入院。

医生认真地询问病史及体格检查，患者的一个异常体征引起了医生的注意，那就是左上腹部可及收缩期血管杂音。

治疗过程：

对于这样病程短、降压药物效果欠佳的年轻患者，且无高血压病家族史，首先考虑“继发性高血压”可能。然而继发性高血压的病因非常多，需要重点排除!

除了常规检查，还做了肾上腺CT以及血管紧张素、醛固酮等生化，以排除“原发性醛固酮增多症”。同时不能忽略腹部血管杂音这一线索。

用肾动脉造影来明确是否存在“肾动脉狭窄”。2天来患者在口服β受体阻滞剂及钙离子拮抗剂的情况下，血压仍然在190/100mmHg左右居高不下，而随着辅助检查结果的相继出现，继发性高血压的病因也在逐一排除。

患者在导管室进行了肾动脉造影。

　　结果提示：左、右侧肾动脉主干中段最大狭窄达85%，呈“串珠样”改变，高血压的谜底终于揭晓，原来是双侧肾动脉狭窄在作怪!根据病损呈“串珠样”改变，考虑纤维肌性发育不良性肾动脉狭窄!

考虑到患者年龄较轻，医生选择了经皮腔内肾动脉成形术(PTA)治疗，术后患者停服降压药物，血压水平稳定在120/70mmHg左右，患者及家属也松了一口气。