发布时间:2013-08-16 于凤章
患者信息:张博(化名),男,16岁,河南许昌人。
病情描述:患者于2个月前自觉双眼视力下降,无眼红、眼痛、眼胀等症状,到当地人民医院检查,诊断为“双眼底出血”,未给予药物治疗,观察。几天前突然右眼红、胀痛伴头痛,到当地医院检查,诊断为“右眼新生血管性青光眼”,给予药物治疗10天,无明显好转。
检查项目:
体格检查:一般情况:体温:36.4℃,脉搏:69次/分,血压:100/70mmHg,呼吸:18次/分。有糖尿病,冠心病史。
辅助检查:B超示双眼玻璃体混浊,后脱离,玻璃体增殖,玻璃体积血,右眼牵拉性部分视网膜浅脱离。并做了眼底、眼压、海德堡等全面检查。
眼科检查:
右眼:视力:手动/50厘米,矫正无明显提高。近视力:Jr7不见。眼压:61.75mmHg,眼睑无红肿,色素缘外翻,虹膜可见新生血管,晶体皮质轻度混浊,余无法窥入。
左眼0.12-1矫正无明显提高,近视力:Jr7,眼压:10mmHg,眼睑无红肿,泪囊区皮肤无红肿,晶体轻混,玻璃体腔积血,视盘见纤维血管增殖膜,局部牵拉视网膜脱离,
诊断结果:
双眼糖尿病视网膜病变,(右眼Ⅵ期左眼Ⅴ期),右眼新生血管性青光眼,右眼前房积血,双眼玻璃体出血,Ⅱ型糖尿病。
治疗过程:
入院后完善相关检查,积极控制右眼眼压,先后两次行右眼睫状体光凝治疗,加用降眼压药物后眼压控制稳定。之后右眼行玻璃体切割+眼内光凝术,术程顺利。眼底病术后抗炎治疗。一周后,右眼视力明显好转,视物清晰。左眼有玻璃体增值,牵拉视网膜,右眼手术两周后,考虑到患者病情特殊,经过讨论并征得患者及家属同意,决定行“局麻+心电监护下行左眼玻璃体切割+眼内光凝术。”术程顺利,术后两周,左眼视力恢复至0.08。各项指标均正常。后续经过中医调理,增强体质,双眼视力均有大幅提升。