患者信息：宋女士，34岁，山西运城人。

病情描述：2个月前宋女士因双眼视物模糊入院治疗。半年前宋女士因双侧耳后疼痛，听力轻度下降，诊断为分泌性中耳炎，在耳鼻喉科行鼓膜穿刺抽液治疗，抽出液体为半透明炎性液体。半年来反复发作，均行穿刺抽液以及口服青霉素类药物治疗。两个月前，患者自觉双耳疼痛好转，但双眼视物模糊并有胀痛，眼底检查示双侧视乳头水肿，收入神经内科进一步检查。

患者体温正常，血常规正常，行腰穿检查，脑脊液压力大于 320 mmH2O，脑脊液常规、生化、免疫及细菌培养均未见异常。头 MRI 平扫及增强检查示脑实质未见异常，全脑颅骨板障信号不均匀减低，强化不均匀，相邻脑膜明显强化，皮下软组织肿胀，双侧乳突小房可见软组织影。

头颅 CT 示颅骨骨板厚薄不均, 密度欠均匀。转入神经外科行颅骨活检术。在额骨上钻孔,约 1 cm2, 发现板障增厚，血供丰富，质地软，未见有脓液，内、外板无异常，取板障、外板、内板送病理检查以及行细菌培养。

手术后给予头孢他啶治疗，患者感觉视物模糊有所好转。病理检查示骨髓腔有纤维组织增生、纤维化及淋巴细胞浸润，并可见少量退化的变性细胞;免疫组化示 CK1- 3(- ), LCA(+), CD20(+), CD45RO(+), CD3(+), CD79(+)。细菌培养为粪肠球菌和尿肠球菌，两种细菌均对万古霉素敏感。

诊断：继发性全脑颅骨骨髓炎。

治疗方案：给予万古霉素静脉注射，一周以后宋女士感觉视力明显好转，眼底检查示乳头水肿有所好转。

治疗效果：复查时，宋女士视力已经恢复， 胀痛感消失，CT 示乳突软组织影较前明显好转， 颅骨信号变化不大。