新生儿锁骨骨折的预防

发布时间:2015-01-17 刘卫一

新生儿锁骨骨折是产伤性骨折中最常见的一种,与分娩方式、胎儿娩出方位和出生体重有关。难产、胎儿转位幅度大、巨大儿发生率高。骨折多发生在锁骨中段外1/3处,此处锁骨较细,无肌肉附着,当胎儿肩娩出受阻时,S形锁骨凹面正好卡在母亲耻骨弓下,容易折断。

因而预防新生儿锁骨骨折要正确估计产道、胎儿大小之间的关系,必要时选择剖宫产。重视对难产的处理:调节有效宫缩,手转儿头的同时,注意帮助胎体缓慢转位。

同时,提高助产技术,认真系统地观察整个产程变化,掌握正确的分娩机转:胎肩娩出按正规操作规程,左手将胎儿颈部向下轻压,右手适当保护会阴,使前肩自耻骨弓下先娩出,继之再托胎颈向上,使后肩从会阴前缘缓慢娩出。

剖宫产时,要掌握胎儿娩出时机,不要盲目吸羊水,羊水吸净后宫腔压力减小,促进子宫收缩,切口缩小,不利于胎儿娩出,胎儿娩出时先缓慢娩出后肩再压颈部娩出前肩。

大部分患儿无明显症状,故易漏诊。但患侧上臂活动减少或被动活动时哭闹,对锁骨进行常规触诊即可发现双侧锁骨不对称,病侧有增厚模糊感,局部软组织肿胀、有压痛、骨摩擦音,甚至可扪及骨痂硬块,患侧拥抱反射减弱或消失。X片可确诊。

青枝骨折一般不需治疗。对于完全性骨折,有学者也认为无需处理,随着小儿生长发育,肩部增宽,错位及畸形均自行消失。也可在患侧腋下置一软垫,患肢以绷带固定于胸前,2周可愈合。