脊柱上骨样骨瘤特点是位于脊柱侧弯的凹侧面，靠近侧弯的顶点。可在椎弓根、椎板、关节突，偶有在横突上见到一硬化区。在普通X线片上发现放射线透明的巢穴非常困难，需借助断层或CT检查的帮助。应该强调在脊柱的后部结构上如果发现有一硬化性骨病灶，是骨样骨瘤的诊断重要征象，但是骨转移癌、感染、脊柱炎等也可有这种表现，应注意鉴别诊断。

骨样骨瘤患者的诊断鉴别方法：

1、慢性骨脓肿为低度慢性化脓性感染，具有红、肿、热、痛等炎性症状，且有反复发作病史，好发于长骨干骺端，破坏区较大，骨皮质局限破坏，周围致密，有时有小死骨，但无瘤巢。X线片表现为骨皮质局限性缺损，周围骨质致密，可有小的死骨形成。术中见骨腔内含有脓液、肉芽组织。镜下见大量多核白细胞及淋巴细胞浸润。

2、慢性硬化性骨髓炎(Ga rre型)疼痛性质与骨样骨瘤相似，常为间歇性。X线表现为：骨质局限或广泛增生硬化，无瘤巢，髓腔狭窄甚至闭塞。

3、成骨细胞瘤：二者同属良性骨细胞性肿瘤。成骨细胞瘤无骨样骨瘤特有的夜间疼痛，但发展较快，破坏区较大，常>2 cm。皮质膨胀明显，周围硬化轻微。