对卫生保健作出较为全面解释的途径之一，就是理解生理疾病过程的影响超出了传统的生理卫生保健概念的范围。这一章我们将列出两个主要的领域，在这两个领域中的全体临床医生将会评估疾病的心理效应。首先关注的是疾病产生的情绪性挑战。这也需要关注病人处理这些情感问题的方式以及社会网络的帮助与阻碍过程。其次关注的是认知改变而不是情感的改变，即，病人寻找和加工与疾病有关的信息的方式的变化。南京脑科医院医学心理科陈建国

1.疾病的挑战

1.1.1急性疾病的挑战

在临床医生能够理解病人的对疾病的情感反应之前，他们需要理解疾病和治疗对病人造成的心理挑战。有些恐惧的病人对皮下穿针、血液或者小损伤感到紧张和非理性的恐惧，而平时他们不会害怕的。更为普遍的是，这一挑战是由疾病对生命造成的不确定感而产生的。这种不确定感反映了对于疾病和治疗过程的不确定性，也暴露了对不熟悉的人、程序和环境的不确定性。(第十二章)。对于很多病人来说挑战的另一个来源不是直接来自疾病和治疗，而是来自对其他方面显示出的痛苦、虚弱和担忧。

但是，一般说，特殊的担忧经常反映了以前的经验，或者基于病人从家庭、朋友或媒体上获得的知识。因此，这些恐惧反映的不是现在的事实，而是一些关于亲戚在医院里，无奈而十分痛苦地死去的情景，或者是来自媒体的近期报道的回忆。例如，表7.1描述了一位病人，只是一个小小的诊断程序引起了他如此紧张焦虑以至于她不能忍受。她的焦虑似乎与这一看病过程客观事实不相称，也没有要面对发现癌症的危险。而这一过程给病人带来的挑战是由于其自身的经验造成的，这些内部的经验包括，她把医院，特别是把麻醉和死亡联系起来，以及她自己的(错误的)有关导致麻醉问题的危险因素方面的知识。

1.1.2慢性疾病的挑战

慢性和急性疾病之间没有硬性的区分。即使急性病程也有持久的生理的或情感的影响。病人面对急性疾病或治疗造成较大的持久的影响，或者当疾病是慢性疾病时的挑战要比急性的时间短的疾病更大(Moos 和Schaefer，1984)。在患急性病时，不管得病是多么频繁，病人能够暂时的或反复的进入“病人角色”。这样，病人可以从正常生活的义务中解放出来(第六章)，他们都会接受所有的治疗措施，因为他们想尽力恢复健康，临床医生也想尽力帮助病人恢复健康。当病人不能被治愈时这种角色就不能获得了，因而慢性病人发现自己被期望像正常的家庭成员或社会成员一样继续承担义务。

由于慢性疾病的治疗很大的依赖于病人，这又有了重要的新的责任。(表7.2)。病人的责任常常包括饮食和其他生活方式的改变。他们不得不学习有关生理缺陷方面知识以及学会如何处理(Charmaz，1995)，还要经常承担治疗的责任，包括有关检测生理指标或执行治疗等技术性要求很高的程序，如，胰岛素依赖型糖尿病或者肾衰竭后的持续腹膜透析。病人还需要和临床医生形成长期的关系，这种关系包括病人对于临床医生的依赖，同时又负有自己控制疾病的责任。

协调新的和一直在承担的责任本身就是一个挑战，例如尽力把由疾病和治疗引起的对工作或家庭的扰乱降到最