发布时间:2012-11-30 赵绯
隋某,男,54岁,干部,于2000年10月29日就诊。
患者因工作繁忙劳累过度,于2000年7月16日出现右眼睑下垂,在当地医院用新斯的明等药治疗,病情一度好转。20天后又因劳累过度再度复发且症状加重,右眼睑下垂伴复视,视物模糊,当地医院再用上述西药治疗,疗效不显,来京在同仁医院诊治,经同仁作新斯的明试验及有关其他检查,诊断为重症肌无力。于2000年10月23日来我们专科门诊就诊。
就诊时体检:
(1)右眼睑下垂,眼裂为:左眼:10mm 右眼:5mm
(2)右眼球活动受限:外展露白:3mm内收露白:2mm有明显复视,身体震动后复视更甚.
(3)四肢肌力正常、生理反射存在、病理反射未引出。
(4)颈肌正常、无吞咽困难及咀嚼无力现象,呼吸均匀、语言清晰、面部肌肉正常。
实验室检查:
(1)免疫球蛋白测定:
IgG:9.24mg/ml
IgA:0.98 mg/ml
IgM:1.21 mg/ml
(2)Achr?Ab:0.126nM
就诊时全身情况:
右眼睑下垂伴复视,视物模糊,右眼球活动受限,面色发暗,夜寐差,食欲尚可,二便调.舌质暗红少苔,舌体胖大,脉沉细无力.
就诊时诊断:重症肌无力(眼肌型)
中医病名:睢目
辨证:肝脾肾俱亏,肝风内动,风痰阻络
治则:镇肝熄风,健脾化痰通络
五行综合疗法治疗
15天后,患者自觉复视明显减轻,余证同前.继服原方,第25天患者自觉抬睑明显有力,复视基本消失,右眼球活动较就诊时灵活.继服原方,服至一个半月后,患者病情明显好转,右眼睑下垂明显改善,测眼裂:9mm左右,基本与左眼裂等大,右眼球活动受限减轻,右眼外展露白由原来3mm减小至1mm,右眼内收基本不露白,复视消失,双眼视物较清楚,病情明显好转后嘱其继续治疗一个月以巩固疗效.