刘××，男性，25岁。

主诉 高热、腹泻40天，便血20天。

现病史 患者40天前起，无明显诱因出现畏寒、发热，体温持续39℃以上，伴腹泻，每日3-4次，为粘液便，无脓血，有里急后重感，无腹痛。在当地按“细菌性痢疾”给予诺氟沙星治疗7天，症状无明显缓解。又予氨苄西林及阿米卡星(丁胺卡那霉素)等治疗，高热不退，出现全腹胀痛、呕吐等，每日排粘液便10余次。 20天前开始排暗红色血便，自觉乏力、消瘦，食欲不振，体重减轻10kg，小便正常。

体格检查 体温40℃，呼吸23次/分，脉搏102次/分，血压8.0/5.3kPa(60/40mmHg)。神志清楚，消瘦，重度贫血貌。皮肤、巩膜无黄染，无皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及。心肺未见异常，肺肝界第6肋间。腹软，左侧腹部压痛，无反跳痛，未触及包块。肝肋下2.5㎝，质韧，轻度触痛;脾肋下 1cm，质韧，无触痛，移动性浊音阴性，肠鸣音1次/分。双下肢无浮肿，四肢关节无红肿，

辅助检查 Hb54g/L，N0.71，L0.29;尿常规正常;粪常规：外观为红色稀便，镜下见RBC3/4HP，WBC1/4HP;胸片未见异常。

解说 本例有以下临床特点：

①年轻男性;

②起病急，进行性加重;

③持续高热，全腹胀痛，排粘液便和血便，伴里急后重;

④重度贫血，消瘦，脐周及左下腹压痛，肝、脾轻度肿大;

⑤血白细胞正常，粪常规见多量红细胞及少量白细胞。

进一步需做哪些检查?

解说 应进行粪便病原体检查，以除外细菌性痢疾及阿米巴痢疾，应进行肝、肾功能及离子检查，做腹部平片及骨髓检查，患者目前状态不宜行结肠镜检查。入院后，连续三次查粪痢疾杆菌及阿米巴滋养体，均为阴性;血钾、钠、氯正常，ALT80U/L，TP52g/L，ALB29g/L，肾功能正常;腹平片未见异常;骨髓穿刺检查为增生性骨髓象，未见异常组织细胞。

目前能否确诊?为什么?

解说 目前已可排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、急性出血坏死性小肠炎、肠结核及恶性组织细胞病，可基本诊断为重度溃疡性结肠炎。