患者女，15岁，学生，因右面部隆起畸形1个月，于2002年12月入院。专科检查：颌面不对称，左颧颊部隆起明显。左侧上颌前庭饱满，扪颊侧牙槽骨部分缺如，呈囊性感，周围骨质呈乒乓样感。13牙未萌出，53牙滞留。上颌骨片示左侧上颌骨巨大阴影区，边界清楚。 13牙埋伏。阴影区前达11牙，后达17远中。53、14、l5、16、17牙根尖均受累，根尖已部分吸收。术前诊断：上颌骨囊肿。因患者年纪小、对外观及口腔功能要求高，故左上颌牙齿行根管治疗难度大。采用保守治疗，术中单纯行囊肿刮除。手术经过：采用全身麻醉，11～17牙远中梯形切口，翻开黏骨膜瓣，见l2～16牙颊侧骨板部分缺如，余留部分破坏成蛋壳样。咬除颊侧骨板，暴露囊肿，见囊肿巨大，前达11牙，后到17牙远中，内含13埋伏齿。完整剥离囊壁，拔除l3牙，保留乳牙53。见53、14、15、l6、17牙根尖暴露于骨腔内，骨腔约有40ml。石碳酸烧灼骨腔，冲洗，牙根尖不予处理。填塞碘仿纱条，从鼻腔引出。术后病理为角化性囊肿。10d抽取碘仿纱条。术后随访，4a后拍片示囊腔完全消失，上颌窦亦消失。所有牙齿颜色、光泽正常，测牙髓活力正常，排列正常。拍片牙周膜恢复正常，53、14、15、16、17牙根尖已钙化。患者面型及牙颌功能未受影响。

讨论

颌骨囊肿是口腔科常见疾病，剜除术和刮除术是最常用方法。本例上颌骨巨大囊肿采用非常规手术刮除，囊腔完全消失，受累牙齿恢复正常，面型、口腔功能未受影响，效果较佳。

本例保守治疗成功的原因

①患者年龄较小，髓腔粗大，血运较好，牙髓再生能力强;

②根尖部吸收后，根尖孔粗大，有利牙髓的再生;

③部分侧支根管也可能起到一定作用。因此，今后类似病例可尝试应用保守手术治疗。