妇科肿瘤的种类有很多，卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，发病率居全身各器官**，在妇科疾病中卵巢肿瘤患病率为4.3%～23.9%，其中卵巢恶性肿瘤占10%左右，卵巢恶性肿瘤5年存活率较低，徘徊在25%～30%。那么卵巢肿瘤应该如何鉴别诊断?

由于缺乏特异性的早期诊断，以致有2/3以上卵巢癌患者在就诊时已达晚期。因此，降低卵巢癌病人病死率的关键在于早期诊断。卵巢肿瘤的良恶性鉴别一直是影像工作者的研究重点，随着超声技术的飞速发展，应用阴道超声对小的肿块(直径≤3cm)可清楚观察其内部结构，腹部超声及彩色多普勒超声检查具有良好的分辨力，不仅能分清脏器的位置、轮廓和形态，还能提供肿物性质和大体结构，并预测其良恶性，为卵巢肿瘤的早期诊断及鉴别诊断提供了有力依据，大大提高了诊断恶性肿瘤的正确率。笔者现就超声诊断卵巢肿瘤的研究现状进行综述如下。

①肿块形态规则，边界整齐清楚，壁光滑;②多数为液性或以液性为主的混合性肿块，少数为实质性肿块;③多房性囊肿，隔薄而规则，或有子囊显示;④肿块内实质性部分回声规则，集中或均匀。

恶性肿瘤声像图特点

①肿块形态多不规则，且以实质性居多;②内部回声强弱不均或融合性团块;③囊壁不规则或有突向囊腔的实性区，多呈乳头状突起，隔增厚不整齐;④约70%恶性肿瘤合并腹水征，而良性肿瘤腹水仅占0.7%。

肿瘤分类

根据肿瘤病变的物理性质不同，声像图表现大致可分为三大类：①囊性;②囊性为主或实性为主的混合性;③实质性肿块。

良恶性卵巢肿瘤预测

Weber等提出，根据10项声像图指标来预测良恶性肿瘤：①肿瘤结构;②肿瘤边界;③壁厚度;④囊性部分内回声;⑤分隔;⑥杂乱回声或实性肿瘤的形态;⑦杂乱回声或实性肿瘤的回声分布;⑧肿瘤后方声衰减;⑨腹水;⑩肝转移癌。每一项指标以0～2分计算，研究中发现，评分≥10分作为诊断恶性肿瘤的标准，测其敏感性为96.8%，特异性为91.2%，阳性预测值为91.2%，阴性预测值为96.9%。Sassone等利用阴道超声研究了143例患者，共28个卵巢肿瘤，根据肿瘤的内壁结构、壁的厚度、有无分隔及内部回声设计以下评分系统：内壁光滑、壁薄<3mm、无隔、内部无回声、每项评分1分;内壁不规则，厚<3mm、壁厚>3mm、隔薄<3mm、内部为低回声，每项评2分;内壁有乳头厚>3mm、隔厚>3mm，内部为低回声且局部回声增强，每项评3分;内部大部分为实性或囊实混合性，评4分;当内部完全为实性时，评5分;总分以9分为界，9分以上高度可疑恶性，其敏感性为100%，特异性为83%，阳性预测值为37%，阴性预测值为100%。Caruso等研究了122例卵巢肿瘤患者，根据形态学特征将卵巢肿瘤分为5种：①单房囊肿;②多房囊肿;③单房囊肿内有实性成分;④多房囊肿内有实性成分;⑤实性肿瘤。其评分由1～5逐次递增，当评分≥3分时，高度可疑恶性，其敏感性为100%，特异性为61%，阳性预测值为35%，阴性预测值为100%。Morgante等研究了124例卵巢肿瘤患者，提出了恶性风险指数(RMI)。RMI=U×M×血清CA125水平，U为超声形态学评分，M为月经状态评分。肿瘤为多房、有实性成分、双侧发病、出现腹水、腹腔转移，每项分别为1分。分数总和为0或1时，U=1;总和≥2时，U=4。绝经前M=1;绝经后M=4，绝经后状态为无月经1年以上。或年龄超过50岁的子宫切除术史的患者。若设定诊断恶性肿瘤的RMI临界值为125，125以上可疑恶性，其敏感性为81%，特异性为96%，阳性预测值为74%，阴性预测值为93%。