记者：今天我们非常荣幸请到了晋城煤业集团总医院心胸外科 常鹏大夫和我们谈谈三尖瓣下移畸形方面的问题。常大夫，您好。在这里我想问你的是心脏瓣膜常见疾病有哪些?

常鹏大夫

　　常鹏大夫：正常人的心脏共有四个主要的心瓣，分别是二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣。它们张开时让血液流过，关闭时则防止血液倒流，令血液正常地循环全身。

　　心瓣毛病一般就是指心瓣的开合有问题，例如张开的幅度不够阔(即「心瓣狭窄」)，又或者关闭时并不完全封闭了信道，仍留有空隙(即「心瓣关闭不全」)。

　　病因可分为先天性及后天性两大类

　　先天性的心瓣疾病就是病人出生时已发现的心瓣毛病，大多没有明显病因，例如有些病人的主动脉瓣只有两叶，较正常的少了一叶，结果那个主动脉瓣只能够张开一点，影响血液流通。

　　后天性的心瓣疾病大致可分为感染、退化及其它疾病引发三类。

　　●细菌感染：

　　细菌可能透过血液到达心脏内部及侵蚀心瓣，令心瓣的组织受损。有两类人较易受细菌感染，第一类是共享针筒的**者，第二类是心瓣本身已有小问题(如心瓣已经较厚甚至开始钙化)的病者。

　　●退化：

　　随着年龄渐长，很多人的心瓣会出现退化的现象，在主动脉瓣最常见。亦有少部分病人患上一些遗传病，如马方氏症(Marfan''s Disease)，令心瓣提早退化。

　　●其它疾病：

　　其它疾病主要指风湿性心脏病。引起风湿性心脏病的链球菌(Streptococcus)会令病者的喉咙发炎，而小部分的患者会出现不正常的免疫反应──身体会出现异常的抗体破坏心瓣组织，如造成二尖心瓣关闭不全或二尖心瓣狭窄。

　　部分病人没有明显病征，其它的则因为血液循环不良而有以下的征状：

　　1)体质较差，较易感到倦怠;

　　2)肺部可能充血，令病者呼吸不畅顺;

　　3)面部、手脚或其它部位肿胀;

　　4)腹部肿胀，因为肝脏可能会胀大;

　　5)感到心跳不规则，有时会忽然加快。

　　诊断

　　医生会先参考病人的病历及问明征状，然后听听病人的心脏有没有杂音。接着可能会建议病人接受超声波检查、磁共振检查及心导管检查。

　　心瓣的缺损不严重的，只需定期检查即可，不必服药或动手术。其它的要靠药物或手术治疗：

　　●药物治疗

　　主要用于年纪较大而不愿意动手术的病人，医生会视乎病情处方药物，如用利尿剂减轻水肿的情况，或者用药减少血液倒流，令心脏的负荷不会增加。

　　●手术

　　手术可分为三类。第一种是用人工心瓣替换有问题的部分。现时的人工心瓣由两类物料造成，分别是猪心瓣及金属心瓣。猪心瓣大约可用五至六年以上，也有些猪心瓣可以在十年内运作正常。而金属心瓣的寿命更长，不过移植了金属心瓣的病人需要服食「薄血药」，令血液不会凝固在金属心瓣上。

　　第二种手术是心瓣修复手术。医生会视乎病人的情况「开刀」，矫正心瓣过窄或关闭不全的问题。

　　第三种则是使用导管的手术。这类手术只需在病人的其中一处血管(如大腿)开一个小口，把导管由该处一直伸延到心脏内，通过导管用类似气球的仪器把狭窄的心瓣扩大。

　　先天性的心瓣疾病难以预防，而预防后天的心瓣疾病则可以注重以下的事项：

　　1)注重环境卫生，避免染上风湿性心脏病;

　　2)假如知道本身的心瓣已有小问题，应该在脱牙或动其它手术时通知医生，减少细菌乘虚而入的机会。
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　　记者：心脏瓣膜常见病变又有哪些?

　　常鹏大夫：凡是瓣膜病变严重又无法做成形手术的患者，只要全身情况答应都应争取实施瓣膜替换手术。病人的年龄没有一定限制。

　　人造心脏瓣膜替换手术的适应证主要根据病人心脏瓣膜的损坏程度。凡是瓣膜病变严重又无法做成形手术的患者，只要全身情况答应都应争取实施瓣膜替换手术。病人的年龄没有一定限制。常见的病变略略有以下几种：

　　1、二尖瓣狭窄：假如瓣叶活动良好，仅为交界部粘连或轻度瓣下损坏，可争取行闭式扩张术或直视成形术。假如瓣膜钙化或漏斗样改变，则需要实行瓣膜替换手术。

　　2、二尖瓣关闭不全：二尖瓣瓣环扩大或交界部局限的瓣叶卷曲者，可以争取实施直视成形手术。瓣叶穿孔、腱索断裂等、若成形手术难以完全矫正或成形手术失败，宜实施二尖瓣替换手术。二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全，大多数需要换瓣。

　　3、三尖瓣损坏：通常三尖瓣不做换瓣手术。只有病变严重时才实施瓣膜替换手术。

　　4、主动脉瓣狭窄：先天性主动脉瓣狭窄常可在青少年时期实施直视切开手术，中老年主动脉瓣狭窄多为先天性主动脉瓣二瓣化畸形的基础上钙化所致。需要实施主动脉瓣替换手术。

　　5、主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣关闭不全可由瓣环扩大、瓣叶撕裂穿孔、卷曲或脱垂等引起。通常应实施瓣膜替换手术。只有主动脉瓣轻度脱垂才可能做成形手术。

　　6、肺动脉瓣病变：多为先天性畸形，很少需要换瓣，常需实施带瓣管道右心室-肺动脉转流术。

　　人造心脏瓣膜替换手术的相对禁忌症：风湿活动未被控制或控制不足3个月;心力衰竭合并心肌缺血损坏者如主动脉瓣狭窄的晚期病人。如心功能有所改善，仍争取手术。肝、肾功能或全身情况太差而不能经受手术的患者。细菌性心内膜炎病人已出现败血症并多处感染者不宜手术。