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　　应广大网友的要求，今天特邀安贞医院小儿心外科范祥明教授作客求医健康专家访谈间，给网友讲一下三尖瓣下移畸形的问题。范老师您好，欢迎作客求医。首先我想问的是浅谈风湿性心脏瓣膜病如何防治?

范祥明教授

　　范祥明教授：

　　风湿性瓣膜病早期多无症状，有些病人在体检时才发现患病。如果患者有症状，应立即到专科医院就诊，病情较轻者可口服强心、利尿补钾、扩血管等对症治疗的药物。

　　一、病因

　　风湿性心脏瓣膜病患者一般先有风湿热病史，如风湿性咽喉炎、风湿性关节炎、风湿性心肌炎等。其致病微生物是A型溶血性链球菌。经济落后、生活水平低、卫生条件差的地区较易发病。

　　二、临床表现

　　该病的临床表现因不同的病种而有差别。最常见的症状是活动后心慌、气促、胸闷，反复咳嗽及头晕等。严重者有咯血、晕厥、心前区痛、浮种、腹水等。晚期患者可因左、右心功能衰竭或心脏骤停而猝死。

　　三、诊断

　　患者既往有风湿热病史。体检心前区可闻及心脏杂音等。抗链球菌溶血素“O”(抗O)，C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)等化验检查对诊断有帮助。心电图、X线胸部平片、心脏超声心动图及彩色多普勒检查能明确诊断。

　　四、治疗

　　风湿性瓣膜病早期多无症状，有些病人在体检时才发现患病。如果患者有症状，应立即到专科医院就诊，病情较轻者可口服强心、利尿补钾、扩血管等对症治疗的药物。药物治疗无效者需行手术治疗，有瓣膜成形术与瓣膜置换术二种，瓣膜病理改变较轻者可行成形术，病理改变重者需行换瓣术，行换瓣术者需终生抗凝治疗，抗凝期间应定期到医院检查凝血酶原活动度，以调整抗凝药的用量;早期尚有闭式二尖瓣狭窄扩张术，现已很少采用。少数二尖瓣狭窄病人可行球囊瓣膜扩张术。如患者处于风湿热急性期，需结合抗风湿治疗，如肌注苯唑青霉素，肌注或静注青霉素，青霉素过敏者可口服红霉素等措施。

　　五、预防

　　由于风湿热多于人体抵抗力较低时，感染A型溶血性链球菌而引起。因此，平时加强锻炼身体，增加体质，生活规律及不吸烟，天气阴凉时注意穿衣盖被保暖等措施对预防该病是很有帮助的。定期到医院体检也利于对该病早发现、早诊断、早治疗。一旦确诊患有风湿热，应立即到专科医院应用苯唑青霉素、青霉素、红霉素等治疗。
[page]心脏瓣膜替换术后可否结婚与生育?[/page]
　　主持人：心脏瓣膜替换术后可否结婚与生育?

　　范祥明教授：

　　瓣膜置换术后，心脏功能改善了，许多年轻的姑娘自然会渴望有一个属于自己的家庭，属于自己的宝宝。如心脏功能恢复良好，一般在术后1年就可以结婚，并过上正常的婚后生活。但妊娠较好在术后2-3年。

　　湖南郴州读者黎某来信说：我是一位28岁的大龄女青年，因患风湿性心脏病，行瓣膜置换术。手术后我恢复很好。不知道我能否像正常人一样结婚、生孩子?

　　瓣膜置换术后，心脏功能改善了，许多年轻的姑娘自然会渴望有一个属于自己的家庭，属于自己的宝宝。如心脏功能恢复良好，一般在术后1年就可以结婚，并过上正常的婚后生活。但妊娠较好在术后2-3年。因为过早怀孕，一方面会增加母亲的心脏负担(妊娠可增加心脏负担30%-45%)，另一方面由于临产时母亲的血液系统处于高凝状态，容易发生血栓栓塞。此外，是否可以妊娠还取决于术后心功能的恢复状况。如术后心功能属于I级者可以妊娠;心功能Ⅱ级者应慎重考虑是否妊娠。妊娠后密切观察，如出现心脏负担过重现象，即终止妊娠，以免发生心力衰竭。心功能Ⅲ-Ⅳ级者应实行避孕或绝育措施。

　　对于已经允许妊娠的妇女，也要特别注意围产期保健：常用口服抗凝药物有时可引起胎儿畸形，因此，妊娠后应加强对胎儿的监测。必要时怀孕前3月可选用肝素代替华法林抗凝(因为肝素的分子量大，不能通过胎盘，可以避免影响胎儿发育)。妊娠期间孕妇的血液处于高凝状态，有可能引起出血或栓塞危险，所以在妊娠期间应勤查凝血酶原时间，根据情况及时调整抗凝药剂量。注意口服避孕药、雌激素等可以对抗华法林的作用，服用时应加强抗凝监测。

　　孕妇应根据情况，在预产期前1-3月选择住院，以防早产，并停用抗凝药物。若未停用抗凝药物者，或需要采用剖宫产的妇女，在出现宫缩时或术前使用维生素K。对抗抗凝药物。分娩或术后24-48小时后，如无出血情况，应恢复抗凝。由于华法林在乳汁中以非活性代谢产物形式存在，已失去药理作用。因此，机械瓣置换术后哺乳期妇女服用华法林，对婴儿来说是安全的。