口腔医学专家徐宝华讲解小儿口腔矫正

　　主持人：今天来做访谈的嘉宾是来自中日友好医院口腔科主任徐宝华医生。最近有一个问题非常值得大家关注，就是二甘醇，我想问一下牙膏中为什么含有二甘醇呢?是起什么作用呢?

　　徐宝华：是这样，我们的牙膏中确实存在二甘醇，当时就是想着它起着一个湿润的作用，作为一个添加剂，长期以来有些厂家中有，我们国产的牙膏有20到30种牙膏中含有二甘醇。我们国家有一个标准就是说二甘醇的含量不可以超过2.5，长期使用这个二甘醇的牙膏会对人的肾有损害，但是低量是没有问题的。但是由于中美贸易摩擦引发了牙膏二甘醇的问题，网络上讨论的沸沸扬扬，实际上美国对牙膏对二甘醇的标准没有，但是它认为国内牙膏含二甘醇太高了，实际上因为贸易的问题引发的问题并非是一个医学问题。但是欧洲国家有标准，就是规定不可以高于0.5%。原来国内牙膏中含有二甘醇，但是好的牙膏是甘油丙二醇，随着生活水平提高国家就规定了不允许含二甘醇。但是目前还没有标准。

　　主持人：国外都是使用甘油丙二醇?

　　徐宝华：对。比如说高露洁。

　　主持人：一般我们平时都是习惯使用牙膏，那牙膏对牙齿可以起到什么保健作用呢?

　　徐宝华：实际上牙膏，一般讲，我们说刷牙最重要，是清洁牙表面的菌斑，这个菌斑危害很大的，可以引发龋齿，或者牙周病、牙龈炎，菌斑去除最重要。但是牙膏不是最重要的效果，刷是最重要。药膏中最有用的是含氟，它可以有防止、治疗牙齿疾病的作用。除此之外牙膏就是说起到润滑，使刷牙效果提高。

　　主持人：那我们一般都是每天早晚刷牙，那是不是我们吃完饭后刷一次好，还是按照正规的思维模式，早晚各刷一次牙呢?

　　徐宝华：刷牙不是越多越好。适当就可以了。但是从健康角度来说就是一天两次，早一次晚一次就可以了。前提是做到有效刷牙，把牙刷的很干净，因为有的人一天刷三次，但是没有刷干净。[page]怎么是正确刷牙呢?[/page]

　　怎么是正确刷牙呢?

　　主持人：怎么是正确刷牙呢?

　　徐宝华：做到对牙齿每个面都刷。一般讲在三分钟，但是一般人就一分钟。

　　主持人：主要是刷的过程中。

　　徐宝华：刷时间和方法。

　　主持人：除了刷牙以外可以清洁牙齿，现在的科技也比较发达了，我们还有哪些方式可以清洁牙齿呢?

　　徐宝华：医学讲刷牙最重要。以外的就是牙线。除了这个还有洁牙器，靠喷的这种。我们不推荐它也不排斥它，它的效果并不大。还有一些所谓的电动牙刷，广告上做的很好，但是医学上不推荐。这个达不到我们要的要求，真正是手动的牙刷毛柔软度适中才好。

　　主持人：通常我们也会使用牙签。

　　徐宝华：牙签我们原则上不提倡使用，因为容易造成牙龈的损伤，推荐用牙线。

　　主持人：临床中我们一般会有哪些常见的疾病呢?

　　徐宝华：从牙齿角度讲，主要由四类疾病常见，一个是龋齿，就是老百姓说的“虫牙”，也是世界卫生组织说的常见病的三大之一。平均每个人长几颗虫牙，如果这个得不到及时的治疗牙齿就会烂掉。年轻的时候缺几颗牙不重要，但是到了中年就不一样了，它直接影响到中老年人的生活质量，甚至影响人的寿命，所以国外为什么这么重视牙齿呢，不仅是美观，更主要的是健康。

　　第二个是牙周病，这个小时候不怎么明显，一般在20岁以后出现的比较多。牙周病就是所谓的牙龈发炎、牙龈松动、牙齿刷牙出血、口腔有异味等等。现在大多数拔牙都是因为牙周病造成的。

　　第三个就是牙颌畸形，这是先天发育畸形，在国内发病率目前我们统计就是近几年前的统计吧，大概在41%-49%左右。人群中将近40%到50%的人有牙颌畸形。

　　第四个病就是牙齿缺失。就是说需要镶牙。年轻的时候没感觉，掉一颗牙不在意，当你缺少几颗的时候就得需要镶牙了。这都是跟牙齿有关的疾病，都影响到人的生活质量的。[page]那如果说年龄比较小的阶层，他们通常会发生什么类的疾病呢?[/page]

　　那如果说年龄比较小的阶层，他们通常会发生什么类的疾病呢?

　　主持人：那如果说年龄比较小的阶层，他们通常会发生什么类的疾病呢?

　　徐宝华：我们从人的生长周期来讲，六个月长乳牙，六岁长恒牙替换，六岁之前乳牙多，这时候防止虫牙。

　　主持人：所谓的奶瓶龋齿。

　　徐宝华：对。虫牙特别常见。很多家长觉得乳牙还要换，还有恒牙，乳牙没长好恒牙一定也不好，比如说牙齿畸形。牙颌畸形其中有一条就是乳牙龋齿，造成乳牙过早脱落，或者炎症后的粘连，该脱落的不脱落，就造成错位萌出，都是这个疾病的发生原因。到了替牙的时候，六岁的时候既要注意虫牙，还有新长出的恒牙要做窝更封闭。还有一个大的问题，儿童运动比较多了，容易出现外伤。还有要注意牙颌畸形的治疗。现在有一个在国内普遍上，北京算是牙齿保健知识推广比较好的地区了，但是有的口腔医生说牙齿矫正在12岁长齐了再做。但是有的不一定，所以建议，比如说美国都是推荐10岁半到医生那看一下，如果是12岁做，就到那时候做，如果需要及时做的话就及时做。12岁以后就是防止虫牙，到了成人以后，这时候刷牙很重要，应该注意牙周的保健。就是洗牙，国内人这个意识还是不够，能够坚持一年洗一次牙已经不错了，但是美国建议半年洗一次，有的人说经常洗牙会把牙根洗坏，这不一定，当然也一定要去正规的医院，我也看到有的街头美容院也做洗牙，这个不行。到正规医院洗牙才可以。半年一次较好。

　　主持人：那有的人会觉得洗牙的时候不干净，会不会引起其他传染病?

　　徐宝华：正规的医院没问题，一人一机一消毒，每个人使完这个机器就消毒，不会有问题。

　　主持人：这个还是对牙齿保健很有好处的。

　　徐宝华：非常重要。

　　主持人：谈了这么多，我也知道牙齿究竟什么地方容易出现问题，那如果出了问题该怎么办呢?

　　徐宝华：什么问题呢?

　　主持人：比如说牙洞，就是龋齿。

　　徐宝华：我们治疗龋齿要看它的程度，轻的龋齿就是牙钻，把龋齿的地方去除，把它做出一个形状，填一些材料恢复他的外形和功能。早发现早治疗较好。有的深的快到神经的时候就是牙髓炎了，只要到了这个地步就是杀神经，把神经拔出做根管的治疗，对里面进药。但是这个牙就是死牙了不是活牙，但是功能还不错。

　　主持人：那一般补牙的材料有什么呢?

　　徐宝华：有两类，一个是银汞材料，这个比较结实也比较便宜，现在就是光滑材料，就是塑纸之类的，但是材料不是很硬，容易缺损，但是现在随着材料研究的进步，新出来的材料会越来越好，强度越来越高。我们现在用的都是塑纸。

　　主持人：那能管多长时间呢?

　　徐宝华：做好的话一般都是终身，但是如果没做好的话会有继发的。还有没补好的会在吃东西的时候掉了，这都属于失败或者不太理想，如果补的很完善，往往都是终身没问题。[page]那二次脱落还能继续再补吗?[/page]

　　那二次脱落还能继续再补吗?

　　主持人：那二次脱落还能继续再补吗?

　　徐宝华：一般来讲，脱落之后，我们会重新再磨一下，补的洞会大一些，所以要早发现早治疗。有的人去小诊所去看，补好几次，洞一直再变大。那就是不正规的治疗。

　　主持人：还有在某一个年代经常吃四环素，所谓的四环素牙，但是真的不好看，现在很多人把它变的白一点，这一般采用什么技术呢?

　　徐宝华：我们说四环素牙已经比较少了，那是那个时代的产物，60年代-70年代吧，那时候人们不知道，现在牙齿变黑了也没有办法了，现在的人很少了。这个也取决于牙的程度，如果只是颜色有问题的话牙齿没问题，我们首先采取漂白，比如说冷光美白什么的，这个对牙齿损伤最小。再一个做牙齿的塑纸贴面，这样外观会好看一些。再一个做一个烤瓷贴面，就像装修贴瓷砖一样，这个效果会更好，但是也有的人牙齿不光颜色不好，整个牙齿发育不好，有缺损，要整个修复，修复它的外形就做一个烤瓷冠，这也可以恢复它的形状和颜色。有激光冷光美白、烤瓷贴面、烤瓷贴冠等等。但是不能一上来就做烤瓷冠。

　　主持人：如果说是四环素牙较好做漂白?

　　徐宝华：对。不要一上来做烤瓷冠，但是有的诊所为了扩大自己的利益就让人家做烤瓷冠。这样不好。

　　主持人：我们还听到一个名词叫做矫正牙齿。有的人去了就问可以不可以做矫正牙齿。那矫正牙齿有哪些方法呢?

　　徐宝华：牙齿矫正这个方法有很多种。我们一般来讲分两大类：一个是取决于疾病的类型。一个是牙齿本身有问题，骨骼没问题，那主要矫正牙齿，我们用的是方丝校矫正器、直丝矫正器。还有一类不光有牙齿有问题，还有就是牙齿长在颌骨上，这个我们得矫正骨骼，我们主要针对儿童，成人无法校正骨骼。我们用的是矫形力，通过带这个矫正器可以使骨骼发生变为正常。

　　主持人：那我们通常去医院做的是固定矫正器，这个也有几类，有什么区别呢?

　　徐宝华：最早的是方丝弓矫正器，后来又出来直丝弓校正器。这个效率高。一般都用直丝弓，这是新一代技术。这两个技术都是贴在唇面，还有一个是在舌侧做，这个主要是成人做这个，怕影响工作等等，很多成人不希望暴露矫正器，所以就出现了这个隐形矫正器，患者戴着这个别人看不到。比如说有的演员、模特、播音员，他肯定得需要做隐形矫正器。最开始在国内开展的时候主要是为了特殊职业的要求，因为这个隐形矫正器比较贵，操作复杂。随着生活水平提高了，有的普通人不想暴露这个呢，也选择了这个隐形矫正器，这种更新的技术越来越流行起来。[page]东方人的牙齿结构有什么特点呢?[/page]

　　东方人的牙齿结构有什么特点呢?

　　主持人：现在经常我们东方人和西方人的牙齿结构还不太一样，东方人的牙齿结构有什么特点呢?

　　徐宝华：不光是牙齿结构了。其实矫正牙齿有一个是功能的需要，为了吃饭，咀嚼功能，还有一个是美观的需要，很多患者都是为了美观，那我们作为医生来讲也要恢复它的功能。美观上讲的就是形态，东西方人颅面不太一样，包括鼻子、下颌都不一样，所以美学特征不一样，另外东西方人追求美的需求也不一样。比如说西方在40、50年代，一些好莱坞明星都是很标准的希腊古典美，鼻子很高，嘴的轮廓很好。到了60年代以后，美国、欧洲开始流行什么呢?嘴不需要那么直，他们要丰满一点，嘴唇厚一点，翘一点。这个有的研究说是由于社会上审美偶像发生变化了，因为越来越多亚洲血统，甚至黑人血统成为体育、娱乐明星，他们的形象会改变美国偶像的审美标准，原来全部是白人，后来黑人运动解放之后，很多黑人成为明星了，会影响大众的审美。但是国内不一样，国内在不知不觉地模仿美国，其实不是这样，我们选的时候还是高鼻梁、尖下颌。我们一般是把牙齿往里收，西方是往外扩一些。因为审美不一样，所以口腔医生做的时候要考虑这种差别。这是不一样的。

　　主持人：那我们现在说的滑动直丝弓矫正技术，它的优势是什么?

　　徐宝华：直丝弓已经到了第三代，就是滑动直丝弓，90年代初出来的。它是提倡使用轻力，这个更符合人的生理，更科学。第二哥从医生角度来讲操作更简单、方便。而且它比较舒适。这个效果也好。所以这个是使用最大的矫正技术。

　　主持人：现在东方人直丝弓技术发展到什么程度呢?

　　徐宝华：这个最早是日本做的早，他们是从80年代做的，70年代引进的80年代做。但是东西方人有差异，就开始研究东方人的做法，这个矫正原理也不一样。我们国家是80年代末90年代初开始引进的，后来也发现东西方人不一样，也就开始研究，比如日本晚10年左右，我也在研究，但是我们的发展速度也比较快，也开发出了自己的技术，这个技术已经获得卫生部推广技术。这个要求它一定是新的，要实用的，要有自主知识产权的。我们使用更低的成本更好的效果，这是国内人自己的技术。

　　主持人：现在临床中已经开始使用了吗?

　　徐宝华：已经使用了，起码5年了，我们研制了5年使用了5年。

　　主持人：那大众对这个技术的认可程度高吗?

　　徐宝华：大众还不了解，病人主要想矫正牙齿，我们现在主要在医生中推广。

　　主持人：一般患者说想矫正牙齿，到了医院就说有什么疾病，其余的东西都是由医生给做推荐是吗?

　　徐宝华：一般来讲是这样，病人来了提要求，我有什么病，我们也会问，一般来了我们会问，他有的不承认自己是病人，有的会说是顾客，他会说牙齿不齐，等等一些美学上的要求，医生会根据它的情况给一定的方案。但是用什么矫正器我们还是有责任给他推荐，比如说推荐他使用国内直丝弓技术。还有一个是材料上的，一个是金属上的，就是美观上差一点，技术没问题，第二种就是陶瓷的，但是费用稍微高一点，第三种就是隐形，从里面做。效果也是一样的，费用会更高一些。至于选什么矫正器由病人来选，你不推荐他就不知道了，你介绍给他让他自己选，只要是受严格训练的医生这三个技术他有能力可以做好。

　　主持人：其实效果还是一样的。

　　徐宝华：对。

　　主持人：可以达到?

　　徐宝华：牙齿美观好，生理功能好。

　　主持人：就是…

　　徐宝华：材料不一样。

　　主持人：但是最后能保持一生吗?

　　徐宝华：要分。能不能保持住跟矫正器本身没有关系，要看患者的本身，比如说有的有牙周病，牙齿松动，就是说我们把它定到这个位置还会跑过来，这就得戴着保持器，这样才能保持咬合的位置。[page]牙周病有什么方法治吗?[/page]

　　牙周病有什么方法治吗?

　　主持人：那我们戴了矫正器还是要注意牙齿的保健，那牙周病有什么方法治吗?

　　徐宝华：戴了矫正器的牙周病怎么治?

　　主持人：对。

　　徐宝华：做牙周病正畸。一开始要控制，过程中我们要轻一些力，符合牙周病的特点，矫治装置上要符合他。而且要做一些定期的洗牙控制牙周病，每半年做一次。这样的话牙周病的患者也是可以做矫正的。

　　这个还是比较麻烦的。

　　徐宝华：对。一般都是一次性的很少完成，都是多次。

　　主持人：所以现在我们应该提高这种意识，从小时候保护好牙。

　　徐宝华：是这样的。

　　主持人：我们讲完矫正还有堵牙，但是最基本的都是牙齿还在。但是通常到了某一个阶段牙就被拔掉了，怎么办?

　　徐宝华：那就是老年人比较多了，就是说镶牙，我们学名就是口腔修复，你没有了，给你恢复它。比如说有假牙，可以摘可以戴的，还有固定的，烤瓷冠什么的，比如说两边牙齿缺了，中间做一个假牙跨过来，这个叫做桥。还有新的就是种植牙。这个更好，感觉上几乎和自己的牙齿很相似。所以现在更提倡用这个，如果条件好的话可以用种植牙。

　　主持人：那种植牙，对牙根、骨骼损害比较大的吧?

　　徐宝华：其实不是。种植牙其实是手术，大家很害怕，相当于在骨头里面打一个根，然后上面做一个牙冠，一般没有牙的情况下你镶牙，虽然可以吃饭但是功能恢复上是有限的，不能恢复那么好。第二个下面骨骼会越来越少。种植之后骨头就不容易吸收对骨骼保存是很好的。另外你感觉很好，没有明显异物感，只是麻烦一点，需要做一个手术把牙根植进去，然后做冠。但是也有一次性都做的，但是一般走是分两期做。先把种植体做好，跟骨骼长为一体之后再镶冠比较好。国外这种推广的比较好。

　　主持人：那做假牙一般都用什么材料呢?

　　徐宝华：你说的是上面吗?

　　主持人：对。

　　徐宝华：塑纸的多，后来是金属，比如说合金、金合金、烤瓷的。塑料、金属、瓷的。

　　主持人：那老年人做了之后会不会觉得不舒服啊?做了之后需要注意什么呢?

　　徐宝华：有的是有一部分的还好，但是全口都没有的话就比较难了。还要吃饭还要体会味觉，这个很难了。如果老年人呢，我们提倡做种植牙，它的功能会恢复的比较好。[page]什么样的牙齿适合直接拔掉，什么样的牙齿适合做矫正呢?[/page]

　　什么样的牙齿适合直接拔掉，什么样的牙齿适合做矫正呢?

　　主持人：我们说了整个的矫正还有假牙，那应该什么样的比较适合自己呢?因为有的时候到医院去觉得不太舒服，往里面塞牙也不太好，就直接拔掉了，什么样的牙齿适合直接拔掉，什么样的牙齿适合做矫正呢?

　　徐宝华：是矫正还是镶牙?

　　主持人：都说。

　　徐宝华：在我们国内人中我们统计了一下，国内患者中，60%的人需要拔牙甚至是70%，为什么这么大比例呢，原始人过渡到人，食物越来越细，它在不停地演变，首先是骨骼退化变小，其次是肌肉变小，再其次是牙齿变小。比如说智齿我们长不出来，牙的退化是人类在进化，还有虎牙特别多，它是最后一个出来的，因为别的牙已经长出来了没地方了，排不下。人类在进化过程中骨骼越来越小牙齿排不下。这种情况下医生建议拔牙还是拔牙。矫正牙齿一个合理的设计和治疗以后终身没有问题。有的人觉得年轻做了之后到了老之后会不会松动，这都是猜测，有的人说我爷爷、奶奶说，他那时候有没有做过啊，那都是想象。再一个如果牙坏了是镶牙还是拔牙呢，我们讲能保留就保留。能留冠就留冠能流根就流根，自己的牙比假牙好，有的人出于经济条件考虑呢，就想拔牙，但是虽然省钱了，但是功能就不一样了。过去是有牙没饭吃，现在条件好了是有饭没牙吃。所以一定要保护好牙齿。

　　主持人：那如果弄不好的话牙会不会倒啊?

　　徐宝华：对。一个是对对颌不好，对临牙也不好。

　　主持人：那倒了怎么镶啊?

　　徐宝华：先做直立，其实还是赶紧镶比较好。

　　主持人：那相比之下成人矫正数应该比青少年困难的多吧?

　　徐宝华：是这样的。因为考虑到牙周的问题，还有考虑成人比儿童代谢比较慢。所以这个要求比较高一些。

　　主持人：我们整个的矫正过程中我们会发现有很多人矫正了，也很注意，但是其实不是很明白，我应该怎么注意矫正之后对牙齿的保健。

　　徐宝华：矫正后的牙齿保健，一般和普通人差不多，就是矫正期间一定要注意。矫正后和正常牙齿是一样的，没有什么特别的。

　　主持人：那矫正期间呢?

　　徐宝华：那就多了。他戴了矫正器以后就更容易长龋齿、发生牙周病，所以这个时候刷牙一定是最重要的，所以我们提倡刷牙，虽然是一个简单的口号，但是对一生很重要。普通人刷牙三分钟，戴矫正器的人要刷5分钟。还要刷到位。

　　主持人：是不是我们小时候把牙刷好了，那这一生不会得牙病了?

　　徐宝华：也不一定。有的病是不可以预防的。比如说有的是遗传的，先天的牙齿畸形要另说。但是对多数人来讲，认真刷牙、定期洗牙会很健康的。

　　主持人：有的人说镶牙之后用不上力，这是镶牙技术不好还是什么?

　　徐宝华：这有两个原因，一个是镶不好确实使不上劲，还有一种情况就是他没有支撑的牙了，假牙太多，真牙太少。[page]我们在日常生活中怎么做保健?[/page]

　　我们在日常生活中怎么做保健?

　　主持人：那在节目的最后请您跟我们讲讲我们在日常生活中怎么做保健，我们还是分年龄段来说吧。

　　徐宝华：保健首先一个是养成良好的刷牙习惯最重要。我们一定要把菌斑去除掉。第二个养成好的习惯到医院做检查牙齿的习惯。国外也是这样，因为有的疾病不是你可以发现，没事较好，有事情及早治疗。比如说乳牙长出来之后带着孩子到医院检查一下，替牙的时候也去，长恒牙的时候也去检查。这是一个很好的习惯。再有就是成年人，就是要定期洗牙，这是一个好的习惯，可以把牙石去除掉，这样可以保证你把牙石去除掉，他就是菌斑的钙化。洗牙的时候医生会检查你的口腔状况，他会告诉你一些问题，他来帮助你及早处理掉，能保证小病不会大发展，口腔健康就可以保证了。

　　主持人：好，我们回答一下网友的问题。一个网友说我妹妹的牙齿不整齐，想去医院做矫正，想问一下费用多少钱，而且她还是一个高中生术后对生活、学习有没有影响?

　　徐宝华：那应该是16、17岁的孩子，一般都是牙齿不齐，可能也会有骨骼问题，我们通常讲需要拔牙的情况比较多，如果需要拔牙得两年以上，如果不需要拔牙疗程是一年以上，不管怎样你一定要去医院复诊，理论上不会影响学习，但是得请假，一个月一天，应该对学习影响不大。费用呢根据医院的标准不同情况也不一样，三甲的话拔牙是一万，如果不拔牙是5000到7000。

　　主持人：第二个问题，我的牙齿经常出血怎么办呢?

　　徐宝华：这可能是牙周病了，应该去看一下。出血有两种一个是牙龈发炎，这时候洗牙、刷牙就可以解决了，还有的人到了牙周病，应该请专科医生检查一下可能做系统地牙周治疗，可能，但是洗牙肯定是需要的。

　　主持人：还得到正规医院检查一下。

　　徐宝华：对。

　　主持人：有个网友问他经常会夜磨牙。

　　徐宝华：这个是比较难治的病，现在也没有很好的办法也没有找到明确的病因。曾经20多年前认为小孩有蛔虫会磨牙，但是现在城市卫生非常好有蛔虫应该很少，但是磨牙的人比例也很高，往往是工作压力大会这样，现在有的认为是跟精神压力有关，比如说精神压力大会磨牙，有的说这是人白天压力的精神释放，如果医生不让他释放也是有影响的。这是前段时间一个瑞士大学教授讲的。但是不管怎样这个磨牙对牙齿损害很大，有牙釉质、牙本质，如果把牙釉质摩掉了就不好了。一般带一个垫隔离开。

　　主持人：那洗牙的费用是什么样的呢?

　　徐宝华：三甲医院洗一次牙一百多。比如说还有抛光，抛光大概一口牙一百多，加起来二百多。　　主持人：抛光要经常做吗?　　徐宝华：应该是洗牙和抛光一起做。洗牙是把牙齿表面的东西做干净，但是不全部，抛光以后把剩下的都去掉。比较舒适。　　主持人：我们回答最后一个网友的问题，他说近两年发现牙齿上出现一些细微的小纹，这是怎么回事呢?是不是跟吃硬物有关系。　　徐宝华：不论牙齿牙齿发育好不好都不提倡，要避免吃过硬的食物，要注意保持牙齿。

　　主持人：保护好牙齿一定要有良好的刷牙习惯。

　　徐宝华：对。口腔健康一定要注意有效的刷牙。

　　(转自阿里医药网)