石勇铨教授谈特异性糖尿病足部护理

发布时间：2013-03-28 求医网

　　什么是糖尿病足?病人如何做足部护理
　　主持人：刚才您也提到了糖尿病足，其实很多病人非常关心这个问题，有些人过于紧张，脚上面一旦有点异样就马上就医，有些人完全不懂，泡脚修脚结果造成感染坏死的严重后果，到底什么才是糖尿病足?

石勇铨教授

　　石勇铨：糖尿病足有人叫"老烂脚"。糖尿病足的危害是非常大的，跟糖尿病周围神经病变关系非常密切。糖尿病足发生率越来越高，你刚才说的病人胆子小，我倒觉得这是好事情，我们希望病人胆子小一点，脚上有点问题马上去看。糖尿病足的危害是非常大的，而且发展非常迅速，跟我们讲的血糖控制、神经病变、血管病变都有关系。那么以前碰到一个非常典型的例子，这个病人年纪已经蛮大了，70几岁，年轻的时候身体非常好，患糖尿病以后吃药控制非常好，他觉得糖尿病没事了，药也不吃了改吃偏方。过了两年脚上破了一点点，家里感觉有点味道，第二天半个脚发黑，非常非常的快，这个病人拖下去就要命了。非常快的病程是有基础的，这位患者血糖控制不好，有血管病变，有神经的病变，又有个皮肤破口，所以对于糖尿病患者来说如果有周围神经病变的话，我们刚才讲到一个感觉缺失的问题，脚上有图钉感觉不到，怎么样能够预防糖尿病足非常非常关键，除了我们讲的血糖控制，预防血管病变以外，更多足的护理很重要。
　　主持人：具体怎么做足部护理?
　　石勇铨：这个有很多细节问题，首先对糖尿病患者来说季节性的足的护理很重要，冬天非常重要，洗脚怎么洗，正常人觉得很简单，天天洗脚很简单。糖尿病人洗脚很有讲究，比如水温多少有讲究，水温高了烫伤，因为神经病变感觉减退，水温高不知道，所以患者洗脚这个水温不能太烫，这是一个。第二个，时间不能太长。糖尿病患者脚皮很薄，长期糖尿病以后皮很薄角质层很薄，泡长时间的话表皮剥脱容易感染。第三，洗完脚也有讲究，我们要擦干，擦干的同时一定要注意脚趾之间的地方，如果脚趾之间有皮破的话要擦干，酒精稍微消消毒。如果不擦干的话，水分那个地方容易感染，还要注意检查一下脚上有没有真菌感染，有真菌感染要及时治疗。
　　主持人：真菌感染就是脚癬吗?
　　石勇铨：对，不及时治创口容易导致感染。我们生活当中这么多小细节对于糖尿病患者非常重要，要形成习惯。所以洗脚很重要。第二个穿鞋也很重要，很多患者穿鞋不注意，里面有没有东西从来不去管。我们正常人里面有一个小石子你什么感觉?难受吧，肯定要把它倒掉。我们糖尿病患者他感觉减退，感觉缺失以后，他感觉不到，回家一看袜子有血，再一看里面有小石子在里面磨破了，接下来的事情很有可能变成那个情况糖尿病足。所以穿鞋有讲究，比如说我们到了夏天，夏天我们上海很多人喜欢穿拖鞋上街，这个对糖尿病人很不好，拖鞋开口的，小石子很容易到脚上去，磨破的很多。所以穿鞋也很有讲究，不能太硬了，我经常看到有人买双新的很硬的皮鞋，第一天第二天很容易把皮磨破，我们的病人不能穿很硬的鞋要穿很软的鞋，这个鞋要大小适中要跟脚。洗脚很重要，穿鞋很重要，还要注意生活的细节剪指甲，我们有一个患者老太太，她女儿在外地，老妈糖尿病，平时孝敬不到，回家来，带老妈去扦脚，剪的太深了，过两天脚指头都烂了，还好来就诊得比较及时。因为这个患者平时血糖控制很好，也很注意，过来之后十个脚指头八个烂的，我们给她治疗了一个月才好。这个都是非常重要的生活的细节，当然还有取暖。冬天到了我们要取暖，以前患者用热水袋，外面包个毛巾，包了毛巾缓和一点，因为感觉减退，缺失，很烫也感觉不到，我们每年都有糖尿病患者把脚烫坏的，出现水泡患者自己挑破，就感染了，很麻烦。有的人很可惜，稍微注意一点就可以保全两条腿，但是一不注意就有问题。糖尿病足生活细节非常非常的重要。
　　主持人：糖尿病足一旦发生还是来势汹汹的，通过我们生活当中这些细节的注意的话，还是可以把这个风险降到最低的，感谢石教授给我们介绍的这些。
　　石勇铨：我们刚才讲的，不是说通过这些细节就全部避免了，但很多人很可惜，稍微注意一下两条腿就保住了，一条腿的生活质量很差。
[page]神经病变是否会影响到内脏器官?[/page]
　　神经病变是否会影响到内脏器官?内脏神经病变跟周围神经病变治疗的区别
　　主持人：有些人可能认为神经病变只影响末端四肢，刚才您也提到了还会影响到中枢，那还会影响到其它什么内脏器官吗?
　　石勇铨：神经病变除了影响四肢以外，我们任何神经都可能影响到。我们前面提到了植物神经，糖尿病植物神经有很多。比如说心脏就有植物神经，心脏植物神经也会病变，这个病变最多见，要注意的是体位性低血压，站起来太快,突然感觉头晕往下倒去，这是突然体位的改变导致一个低血压的情况，叫做体位性低血压。糖尿病患者有神经病变之后，血管的调节能力差，往往很容易发生体位性低血压。老年人摔不起，这是一个。第二个，心脏的神经是要支配心跳的，糖尿病神经病变以后我们叫做心率变异性降低，正常人跑完一万米心率120，坐下来休息两小时心率70，很正常。糖尿病患者有病变以后去跑，跑不到五千米倒下去了，他心跳上不去，全身供血不够。这就是心率变异性降低。其它也有病变，比如胃肠道，糖尿病性胃轻瘫，正常人吃完饭，胃脏蠕动食物到肠道里面消化吸收，这个与神经支配有关系，神经病变了，它蠕动的慢了，很多患者吃完饭特别胀，饱胀感特别厉害，有病人甚至恶心呕吐，这样胃有问题，胃轻瘫，这样的患者也是蛮多的。还有其它器官比如膀胱，膀胱主要排尿，糖尿病人有神经源性膀胱，膀胱收缩小便排出来，肌肉很重要，肌肉受神经支配，发生病变没有力气了，出现什么问题?小便排不光，排不光有问题，尿在膀胱里面积累，医生叫残余尿，残余大于50毫升有问题，容易膀胱感染。其它器官也会有这样的情况出现，也就是说身体每个部分都由神经和血管支配，糖尿病会引起这方面的变化。
　　主持人：神经病变可以说是从头到脚都会涉及的，内脏神经病变的治疗跟周围神经病变的治疗是一样的吗?
　　石勇铨：就目前来说整体的治疗是一样的，因为它的病变基础是一样的，比如说血糖引起的氧化应激，引起的很多神经方面的一些病变的机理发生，旁路的激活。我们血糖的控制，通路要阻断它等等，医生会给予很多药物应用，但是我的感觉来说，因为内脏功能损害早期表现不出来，糖尿病患者年纪都很大，谁也不会去跑一万米，他感觉不到有神经病变，到发现的时候往往是比较晚的时候，他的治疗就比较困难。植物神经病变治疗起来更困难更麻烦，我们刚才前面讲到神经源性膀胱，这个病变还是比较少，但是非常的麻烦，它是到了晚期才有这个症状，早期的时候还感觉不到，到了膀胱残余尿很多的时候会出现尿路感染或者尿排不尽去看病，治疗的时候往往是难度很大，有些患者不仅需要内科治疗，还要外科神经反射弧的重建等等，有这个办法。但是总体对病人的损害还是非常大的，而且对于神经的手术治疗，总体效果的话可能还要进一步观察，并不是很肯定，难度蛮大的。