主持人：高主任您好，首先非常感谢您抽出宝贵的时间来接受我们的采访。我们知道，中山三院素以肝病治疗而闻名，每年接诊的慢性乙肝患者非常之多。根据您几十年的临床经验，能否先跟我们谈谈感染了乙肝病毒之后，什么情况下需要接受治疗?

　　高志良：我们国家大概有1.2亿“乙肝感染者”，而真正的“乙肝患者”大概是2000万左右。这么多乙肝感染者，并不是说所有的人都需要接受治疗。至于哪些群体需要接受治疗，全世界，包括美国、欧洲、亚太地区，以及我们国内，都制定了相应的指南，所有的指南规定是这样的：①e抗原阳性，就是我们通常所讲的“大三阳”病人，转氨酶升高达正常值上限的2倍以上，就需要接受治疗了;②“小三阳”病人，转氨酶升高达正常值上限2倍以上的，也需要接受治疗;③如果有些人转氨酶升高不到2倍，就需要做个肝穿刺，如果肝组织炎症分级比较高，也需要接受治疗。

　　主持人：那么，感染了乙肝病毒后，什么情况可以暂时不需要治疗呢?

　　高志良：转氨酶正常的、肝组织比较好的病人，则暂时不需要治疗。

　　主持人：那么，如果这次检查转氨酶是正常的，他怎样才能判断在以后的时间里什么时候需要接受治疗呢?

　　高志良：我们要求转氨酶正常的乙肝感染者，要每半年检查一次肝功能，一年之内要检查一次B超、AFP(筛查肝癌)，如果这些指标正常，就每年按这样随访，如果不正常，就要咨询医生，看是否需要治疗。

　　治疗慢性乙肝，最满意的目标是“表面抗原转阴”

　　主持人：慢性乙肝究竟能否彻底治愈?“表面抗原转阴”是否意味着就是治愈?

　　高志良：慢性乙肝是很难被彻底治愈的。现在有一个提法，就是说“转阴”意味着“接近治愈”，但不等于完全治愈。大部分人说的“转阴”指的是乙肝表面抗原(HBsAg)的转阴以及它的血清学转换(即“大三阳”转为“小三阳”)。转阴是可以实现的，但并不代表乙肝的彻底治愈。

　 主持人：那么，临床上有什么最接近“治愈”的指标吗?

　　高志良：以前认为，治疗慢性乙肝，只要转氨酶正常了，肝功能正常了，就行了;后来随着抗病毒药物的使用，又有了新的提法，认为治疗慢性乙肝只要遏制乙肝病毒DNA的复制就行;后来又提出还需要把"大三阳"转为"小三阳";最近，欧洲乙肝治疗指南中规定，治疗慢性乙肝，最满意的目标是"表面抗原转阴"。

　　主持人：我们知道有2大类的抗病毒治疗药物，干扰素和核苷类似物，目前通过这2类药物治疗慢性乙肝是否可以达到清除表面抗原的目标呢?

　　高志良：目前能够清除乙肝病毒的主要是以干扰素为主，但它完全清楚病毒的几率并不是很高，而且干扰素严格来讲不是抗病毒药，是一个免疫调节药，真正的对病毒核酸有作用的是核苷(酸)类药物，在核苷类似物中，目前报道的能较好地清除乙肝病毒作用的有替比夫定(商品名为“素比伏”)，其他还有贺普丁、贺维力、恩替卡韦等。

　　我国上市的有四种核苷类似物药物，两类干扰素(一类长效，一类短效)。临床上治疗慢性乙肝，这些药物都可以用，干扰素治疗，我们提倡是一年的疗程，它也是追求E抗原血清转换和HBV-DNA的阴性。而核苷(酸)类药物包括替比夫定、贺普丁、贺维力、恩替卡韦等几类药，治疗的时间相对比较长，每一种药物的E抗原血清转换率(即出现e抗体)是不同的。

　　当然，每个药都有不同的特点，不同的病人情况不同，用药也有不同的选择，必然说年龄比较小(30岁以下)的患者建议是用干扰素，年龄比较大的患者可考虑用核苷类似物。

　　主持人：一般来讲，从开始治疗到表面抗原的清除，需要多长时间?究竟有多少比例的患者可以达到表面抗原清除的目标?

　　高志良：在普通干扰素治疗期间，48周(一年)之内乙肝表面抗原的清除率大概为3%，其中有8%的患者能够在这个时间内很快地达到“大三阳”转“小三阳”的目标，通过干扰素治疗后达到“大三阳”转“小三阳”的病人，病情一直稳定的话，8年内有50%的人能够达到表面抗原转阴，到10年左右就大概有80%的病人表面抗原能转阴，达到“接近治愈”的状态。

　　主持人：那么，在治疗过程中，需要监测哪些指标?每隔多久检查一次?

　　高志良：在治疗过程中需要监测e抗原定量、表面抗原定量、HBV-DNA定量。使用干扰素治疗期间一个月监测一次，使用核苷类似物治疗的话则每隔三个月去检查一次。停药以后，根据病人的情况，一般是3-6个月检查一次。

　　1、 我是一个药学毕业生，我有乙肝小三阳，肝功能正常，我想问一下，我能进医院从事药剂工作吗?

　　高志良：乙肝小三阳，而且肝功能正常，这种情况是可以从事药剂工作的。乙肝病人不能作为献血源、不能从事托儿所、幼儿教育、或某些特殊行业的工作。乙肝病毒不通过手的接触传播，也不会通过消化道传播。

　　2、 我“大三阳”十年，现22岁，从无药物治疗，帮忙看下结果怎么样?

　　ALT 41.00 IU/L

　　TBIL 51.00 umol/L

　　HBV-DNA 13000000 copy/ml

　　HBsAg 53.9

　　HBs 1.96

　　HBeAg 15.2

　　HBe 1.71

　　HBc 13.61

　　HBcIgM 1.6

　　下面是我一年前的检查结果

　　ALT 27u/L

　　AST 26u/L

　　TBM 33.9umol/L

　　HBV-DAN 5.1*10的7次方

[page]今年的HBV-DNA换算成10的次方的形式是多少呢?[/page]

今年的HBV-DNA换算成10的次方的形式是多少呢?　

　问：相比一年前是严重了还是好转了些呢?那么今年的HBV-DNA换算成10的次方的形式是多少呢?

　　高志良：跟一年前相比，病情差不多。建议继续观察，暂时不需要治疗，但是要定期检测肝功能等指标。HBV-DNA 13000000 copy/ml就是1.3*10的7次方。

　　3、我23岁，女，三年前检查出大三阳，肝功能正常。

　　前两个月去检查 检查出谷丙转氨酶跟谷草转氨酶，还有总胆汁酸有点高，这次9号去复查，肝功能正常，ALT 94，AST 77，乙肝病毒DNA 1.84*10的7次方，乙肝三系定量检查为 表面抗原发光法 >250.00 阳性，表面抗体发光法1.28 阴，e抗原发光法 1305.98 阳性，e抗体发光法 65.34 阴，核心抗体发光法 13.69 阳性。

　　请问，我需要治疗吗?我的病情严重吗?还有，我时常会肝区疼痛，是否要去做下B超或者其他检查?请问我应该怎么治疗?用药有什么注意吗?

　　高志良：这种情况需要接受抗病毒治疗了，因为转氨酶升高已经达到正常值的2倍以上了，而且乙肝病毒DNA已经有10的7次方，而且是大三阳。如果是肝脏疼痛，表示肝脏损害已经很严重，你这个肝区疼痛应该不是肝脏痛，但还是建议你去医院进行B超等各项检查。

　　至于怎么治疗，一定要去医院找专科医生看，因为使用干扰素之前要进行各项筛查，血糖、甲状腺功能、免疫功能、白细胞等各项都正常了，就可以使用干扰素治疗，你23岁，这种情况优选干扰素治疗，打一年干扰素效果会很好的。用药的注意事项则要听从医嘱。

　　4、患者女性，35岁，还没有生育。大三阳。肝功能一直正常。

　　2008年10月7号查出ALT 85，AST 74，吃了医生开的甘草酸二铵肠溶胶囊，利肝康，护肝片，唯C。两次检查中第一次HBV-DNA6.6X10的5次方COPIES/ML，第二次HBV-DNA2.0E+05 ALT从85降到39，AST从74降到37。

　　2009年4月1号检查肝功ALT 40，AST 35 ， HBV-DNA2.41X10的5次方COPIES/ML ，之后每隔一个月做一次检查，ALT都是33，AST在31-32之间波动。

　　请问，我该什么时候停药?什么时候可以怀孕?会复发吗?

　　高志良：你这个情况其实可以换一些药，因为吃的时间太长了一点。甘草酸二铵这一类的药有可能会引起血压高等副作用，可以加一点降酶的药，转氨酶迅速降下来之后慢慢把药停下来，停药后尽快怀孕，因为你也有35岁了。估计你在怀孕后还有可能需要尽快接受抗病毒治疗。生了小孩以后你也可以系统地进行治疗。

　　5、高教授您好!我吃阿德福韦2年了，还没停药，老婆可以要小孩吗?

　　高志良：相对来说，抗病毒药对男性生育能力的影响比对女性要小一些，但迄今为止也没有做过严格的实验。替比夫定曾经在动物体内做过实验，证明对生育是没有影响的，但在人身上暂时还没做过实验，可以换用这种药试一试。如果停药的话，你要考虑这又有导致病情会有加重的可能，而病情加重又有可能影响生育，这就要你自己权衡利弊了。

　　6、高教授你好!我想提问一下我得肝病已经有好几年了吃了不少药都没有好转，前几天我再去做个体检，做了个肝功能检查看从其它都没有问题，就是球蛋白33.6比参考区多了3.6，不知道是什么问题?我想请问一下教授你，期待你的回复，谢谢。

　　高志良：建议你再去复查一下。复查B超、血常规、肝功能这些项目。

　　7、教授：您好!事是这样的，我有一个朋友也是被查出有乙肝，挺严重的。打针吃药都不见好转，但经人介绍吃了一些寄生在树上的小树，它没根的(我们称为寄生)，吃了五天就去查。大三阳成小三了。他又去拿一些回来再吃20天这样，结果就查不出来好了。谁相信啊。再说我大嫂吧，她也有乙肝大三阳，是家传的。只吃了五天就去查，就成小三阳了。没怀小孩之前吃的，现在有小孩不能吃了。我相信也是像我朋友那样的。。吃的方法是：拿《寄生》用水煮好，用蜂蜜拌寄生水口服。就可以了。

　　我是想把这所谓的《寄生》寄过去给您，让教授您看看但不知道怎么寄过去。这东西很少有的，我找了好几个山头才找到一点。

　　高志良：可以，但较好是能够写清楚你这个东西具体是寄生在什么树上，寄生在什么位置，要是能够拍下照片来就更好了。我的地址是广州市天河路600号中山大学附属第三医院感染科，邮编是510630，写我的名字收就行了。

　　8、高教授：你好!

　　我感染乙肝多年，在六年前发病，化验报告：大三阳HBV—DNA 十的七次方，肝功能中丙氨酸氨基转移酶指数有60-90之间，其它肝功能指数正常。用中药治疗一年无效果，并且肝功能中有三---四项指数都转成不正常了，丙氨酸氨基转移酶指数也升到了600多了。后转北京佑安医院住院治疗。用降酶药吊滴四十多天。 转氨酶指数降至200上下波动。医生嘱咐用抗病毒治疗。每天服拉末夫定一片。并二天注射干扰一次。因发响强烈。本人强烈抗议出院，到家一个多月后转抗病毒治疗，口服拉末夫定及注射胸腺钛治疗，三个月后肝功能正常，HBV—DNA降到十的五次方，一年后降为小于十的三次方以下。但是乙肝五项定量中的第三项在五十左右波动，大三阳一直没有转换过来。注：(注射胸腺钛一年后至到今一直停用)。

　　二年后到上海瑞金医院复查。大夫说我目前的抗病毒效果不大理想。抗病毒必须要换药，药换用阿德福韦，第一年乙肝五项指数有所下降，但是很慢很慢，第三项指数到二十四五后一直在波动。现已服阿德福韦三年半了，但乙肝五项定量化验一直是老样子。并B超发现肝部有个1.2*08CM的囊肿。现不知怎样治疗为上策?

　　请问教授：我接下来怎样治疗?谢谢!

　　高志良：如果确诊了是囊肿，它是良性的，不会影响你的乙肝治疗。从你所述的治疗情况来看，效果不是很理想。这里有一个问题，就是你经常换医院、换药物，这对治疗效果也会有不好的影响。如果产生了耐药性，有人加药，有人换药，我的建议是加药比较好，你可以考虑加药。具体请在专科医生的指导下用药。

来自：39健康