主持人：网友会问到一个问题，人体现在哪些器官可以通过移植呢?

　　彭志海：可能网友有一些模糊的认识，实际上这个移植又分很多种，有的是器官移植，比如说像肝脏移植，肾脏移植，心脏移植，肺的移植，胰腺移植，有的不是器官移植，比如角膜移植，角膜移植就是把一个人的角膜取下来，移到另外一个人的眼上，这叫组织移植，还有血友病的骨髓移植，那是细胞移植，移植也分很多不同的种类。

　　现在器官移植中肾脏疗效较好，肝脏最近这十年前后，国内是一个突飞猛进的进展，肝脏移植的效果和肾脏移植几乎是相同的，心脏移植也达到很好的水平，第四是肺脏移植，第五是胰腺移植。再往后像联合移植，有肝脏不好的病人查出肾脏不好，做肝脏和肾脏联合移植，还有糖尿病的病人，在最后是胰岛素依赖性的糖尿病，有很多的并发症，胰腺和肾可以做移植，小肠也可以做移植，手术是非常简单，但是手术后的并发症很多。所以 机体各大脏器几乎都可以用器官移植，换句话说机体的各大脏器如果疾病发展到终末期了，用其他方法不能解决，都可以用器官移植来解决。但大脑移植是近期之内不会有突破，因为牵扯到思维等等方面。前几年有些不切实际的报道，从现在的技术来讲大脑移植还不可能实现。

　　主持人：脏器疾病发展到末期的时候通过器官移植，现在临床上有哪些疾病通过器官移植达到好的效果?

　　彭志海：举个例子，肝脏移植有很多适应症，第一个肝炎造成终末期肝硬化，有很多治疗方法，一个是内科治疗方法，外科治疗方法，外科治疗方法有很多流派，有的是用断流的方法，有的是用分流方法，从医学名词来讲，网友不一定能听得懂，还有内科用内窥镜，这些方法是治标的方法，不是治本的方法，肝硬化最后一般有三个趋向，有肝炎，肝炎有乙肝(专题 访谈 咨询)，丙肝，发展到最后肝脏硬化就是从形象来说，就是硬化得像菠萝一样。 肝脏从根源发生变化，用任何药物不能把硬化的肝脏变成正常的肝脏，这是不可逆的变化，这就造成了肝脏的回流受影响，因为肝脏在肠管后面，所有的肠道的血流经过肝脏再下去，肝脏硬化以后，肝脏的结构发生了变化，造成了回流发生障碍，就容易发生消化道大出血，这是外科治疗的第一个方面。

　　彭志海：再一个肝硬化的病人容易生肝癌(专题 访谈 咨询)，就是肝硬化发展到四年以后，有相当比例的肝硬化转化成肝癌了。第三个肝硬化的病人容易发生肝昏迷。这三个肝硬化转归方向用内科治疗效果都不好，都可以用器官移植。这种病人如果是年轻没有严重的感染，心肺是好的，只要手术没有并发症，可以活很长时间， 年轻人可以结婚生孩子，中年人照样可以回原单位工作去。 心脏移植的效果也很好，但是胰腺移植、小肠移植，肺移植并发症比较多，但是个别病人也达到很好的效果。

　　彭志海：我刚才举的肝脏，是肝炎造成的肝硬化，除此以外还有先天性的疾病只有通过移植来解决。再有就是肝癌，国内人生肝癌的机率很大，大概全世界一半的肝癌病人在国内，肝癌在早期比如说是硬化的肝合并成肝癌，比如硬化的肝脏，这个肝癌长到一定的体积了，如果把这个肝癌切掉，剩下的肝脏功能不能代偿了出现肝功能衰竭，这种情况下也可以用器官移植来解决。第二就是硬化的肝脏肿瘤长在特殊的部位，比如正好肝脏中间，大血管的旁边，如果用单纯的手术无法把肿瘤切掉，这种特殊部位的肝癌也可以器官移植。肝癌的病人在早期，在特殊病人用器官移植的方法也是治疗的手段。

　　主持人：很多网友关心现在肝脏移植的成功率有多大，技术是不是很成熟了?

　　彭志海：肝脏移植很成功了，美国从63年做第一例，在美国1986年以后，因为有一个药环孢酶素问世以后，治疗排斥反应，从上个世纪80年代，确切地讲从1983年，美国就发表一个文章，从20年以前，美国就把肝移植作为常规的治疗方法。

　　在我们国内上个世纪国内有很多青年医生到国外学习，90年代初国内的青年医生几乎能够像欧美国家靠拢了，像2000年以后，国内的器官移植已经达到很好的水平。现在国内的器官移植还是非常成熟，非常好的方法。

　　主持人：一般的成功率呢?

　　彭志海：如果是肾移植的话，单纯从技术层面来讲100%都没有问题，肝脏移植从技术层面将，也几乎是100%的没有问题，它的不成功率常常是因为其他原因，比如手术后严重的感染，这个病人有合并其他器官有问题，肾功能衰竭，心功能的衰竭，但是从技术层面来讲，成功率是非常高的。

　　网友：一般肝脏有性别的，是不是男病人只能用男性提供的肝脏?

　　彭志海：是有这个区别。

　　主持人：临床上都是彩虹的吗?

　　彭志海：临床上有这个规矩，男性供体给男病人，女病人在某些情况下，男性供体的肝给女病人的肝效果很好，但是女性供体的肝给男病人效果不是很好，这只是一些统计学的资料，还需进一步的科学根据来证实。

　　网友：听说一个肝脏的移植手术要需要很长的时间，请教一下医生如何能够坚持这么长时间，对医生的耐性以及水平有点怀疑，涉及扫吃饭、喝水等。

　　彭志海：肝移植的发展有半个世纪，50年代初美国的医生就做动物实践，单纯从技术层面来讲，没有任何问题，不管是外科，麻醉科，输血，包括其他的药物都没有大的问题，刚开始一个肝脏的移植常常做13个小时，14个小时，美国有一个starzl教授他们的团队有一个说法，一台肝移植手术少于14个小时，这个手术是做得非常好的，一般都要大于14个小时。后来随着技术的一点点的进步，现在已经很快了，像我们做肝脏移植，一般最快三个多小时就全完了，一般来讲不会超过5个小时，5个小时人还可以耐受的，而且外科医生有一个职业习惯，不用吃饭，不用喝水，从头做到尾没有问题的。

　　[page]肝脏移植需要很多科室的配合才能达到很好的效果。[/page]

　　肝脏移植需要很多科室的配合才能达到很好的效果。

　　主持人：肝脏移植需要很多科室的配合才能达到很好的效果。

　　彭志海：肝脏移植是一个团队的工作，不是单纯外科医生，当然外科医生很重要，最重要外科医生把手术做漂亮，做好，恢复很顺利了，但不是外科医生一家能做好，手术当中有麻醉科医生，肝脏移植中麻醉科医生非常重要，肝脏移植和其他器官不一样，胰腺移植和肾脏移植是异位移植，可以把肾脏放在另外一个地方，胰腺可以放在另外一个地方，肝脏移植一定要做原位移植，所以肝脏移植一定要把病肝切掉，切掉从肝脏的血液不能回到心脏里，这个时候需要麻醉科医生大量输血，大概有45%左右的血不能回到心脏，这个时候需要麻醉科医生大量输血，弄好以后，无形当中多了45%的血，这个时候需要麻醉科医生用药物把机体的血液分布到全身里去，所以麻醉科医生非常要紧。包括手术后呼吸科医生，心脏内科医生，放射科医生，超声科医生，还有检验科的医生，肝脏移植有一个共识，肝脏移植能够反映一个地区，一个医院的综合医疗水平，如果这个医院的肝脏移植做得很好，或者长期生存率高，手术并发症低，这反映医生的综合实力很高，不是一个外科好，就能把肝脏移植做好。

　　主持人：有过器官移植的病人在术后回到家以后，需要在生活上注意一些什么呢?

　　彭志海：这是很要紧的。

　　因为器官移植的病人最要紧的是两个问题，一个是感染的问题，一个是服药的问题，现在器官移植的药物应该讲是非常方便 ，最近都是改成口服的，要求病人一定不能拉肚子，比如口服的病人吃了拉肚子以后，吃了药就拉掉了，药物吸收就有影响了。

　　吃东西要干净，比如吃水果的时候，一定要吃削皮的苹果，像香蕉、橘子、西瓜。吃的东西还有一些国内的中药或者是一些补药，还有其他的药物，因为吃的时候容易造成浓度高低，容易影响药物的浓度，比如抗霉菌的药物可以升高药物50%到100%，手术后原则来讲不要吃中药和土药，因为这些药物的成分不知道，很容易影响免疫排斥的药物的浓度，比如一天吃一毫克，如果吃了升高血液浓度的药物，虽然药量没变，也容易造成机体的毒性。手术后吃药、饮食也在医生的指导下。

　　第二个是感染，器官移植吃了抗排斥的药物，免疫力也是下降的，在流感流行的时候，其他人有肺结核，近期之内，公共场合少去，去了之后要有一个保护，还有自己尽量地添加衣服，少感冒，因为感染是很要紧的，感冒甚至比排斥反应还要致命。

　　主持人：刚才那位网友问到，请问肝脏的移植大概需要花多少的费用?

　　彭志海：肝脏移植每个医院不一样，取决于手术医生的水平，比如说你手术做得非常精细，这组病人33%左右可以做到不出血，开刀的时候手术很精细，手术当中输血很少，手术恢复很快。

　　手术当中输很多血，费用不得了，内环境变化很大， 手术以后很容易并发其他的症状。再一个手术技术好，手术后血管并发症没有，胆道并发症没有，手术恢复很好。我们医院近五年的肝移植是平均17万，一般来讲15、16万，17、18万就做了，对急性肝功能衰竭的病人，肝脏移植说起来是天方夜谭一样，前几年不可想象的，来一个重症肝炎(专题 访谈 咨询)，也就是昏迷好几天，这种病人死亡率很高，如果不肝脏移植一天两天就死掉了，这种情况下拿不到同型的肝脏，可以先用不同型的，A型的病人可以给B型的肝脏，先移上去，把病人先救过来，等两三个星期，再把肝脏换下来，再换一个适合的肝脏，现在的技术进展得非常快，这种病人要花得多，一般来讲要40万，也有50、60万; 一般的肝移植的病人大概15、16万，就解决了。

　　网友：目前国内的肝脏移植手术成功率有多高，哪家医院做这种手术比较优秀一些?

　　彭志海：一般来讲国内各个省当中都有一家、两家做得比较好的，现在肝脏移植这几年发展得非常快，各个地区都有一个中心，应该来讲效果都是不错的。当然像国内有很多老牌的，专门做器官移植的。我对上海市比较熟悉了，因为上海有很多三级甲等医院，上海市卫生局非常聪明，把这些大医院不是说每家医院综合发展，所有的学科都有，都好，上海有30个医疗中心，我们医院有拿了两个中心，一个是器官移植中心，即上海的器官移植中心，另一个上海的眼科复明中心在我们医院，六院是骨科比较好。

　　主持人：最后请彭教授给需要器官移植的这些网友提一些建议和意见。

　　彭志海：有几个忠告，对于一个终末期肝病的病人，比如说你有反复消化道大出血，有反复的肝昏迷，这种情况一定通过肝脏移植来解决，如果不通过肝脏移植来解决的话，比如说有消化道出血，反复出血的话，你会生活在非常恐怖的气氛当，理论来讲，一次消化道大出血死亡率达到50%，就是效果很差。这种情况下，靠其他治疗方法都是治标的方法，不治本的方法，只能通过肝脏移植来解决，肝脏移植效果很好，如果是年轻人，可以结婚，可以生孩子，可以回到正常的生活。肝脏所有的毛病造成终末期肝功能衰竭，肝移植是一个很好的方法。对肾脏移植也是，肾脏需要反复血透，这种情况可以通过肾移植。胰腺也谈了，糖尿病的病人又有严重的糖尿病，又发生了肾脏不好，也可通过器官移植来解决。

　　我对网友提得第一个忠告，这些器官的终末期疾病都要通过器官移植来解决，而且器官移植现在已经发展到一个很高的高度了，能够给大家免除病痛。从经济来讲，器官移植是一次投资多，长期效益还是花费少的。

　　第二个忠告做过器官移植这些网友，一定要重视检查，一定要重视到医院去复查，这个复查在医生的指导下，用药量用到最低，既不有排斥反应，又不发生药物中毒。一定要勤检查，勤检查只有利没有害。

　　第三个忠告做过器官移植的网友，对社会上的宣传一定要持一个慎重的态度，一定要根据医生的医嘱来说，比如很多土药，很多中药，千万要小心，一定要在医生的指导下用药，中药不知道详细成分是什么，这些药物很容易升高抗排斥药物的浓度，也可能降低抗排斥药物的浓度，如果升高浓度的话，就容易造成毒性，如果降低浓度，就容易发生排斥反应，对这些网友，手术后的社会上的广告，一些补药东西，千万要多留心，一定要在医生指导下。

　　在生活当中要注意，肝移植手术后不能喝酒，注意休息，刚才我已经讲了，吃东西要洁净，不能拉肚子，一拉肚子，就容易影响药物的浓度。最要紧的是大家一定不要听一些不懂医的宣传，认为器官移植还是一个初级阶段，器官移植效果很差，而且还是花钱很多，效果很差，这个观点是完全错的，现在各大脏器移植只要手术并发症很低，效果都会很好的。