主持人：现在天气很热，今天我们就夏季中医药如何预防心血管病做一些交流。现在天气确实比较热，可能对有些人觉得夏天是很好的季节，但是对于心血管疾病的病人来说夏天比较难受，一般非常高的温度，另外室内空调冷热交替，让他们感觉非常难受的。请您给患者讲讲，在夏天心血管病患者到底有哪些影响呢?

　　郭双庚：夏天一般的时候出汗比较多，尤其潮湿的天气，闷热的天气出汗更多，出汗很多后血容量减少，血液变得粘稠，粘稠以后血液容易凝聚，原有血管弹性不好的，或者血脂比较高、血粘度比较高的一些病人，血液会变得更粘稠，这样血液在血管内运行速度就会更慢，再加上原来血管弹性也不好，就容易引起心肌梗塞、脑梗塞，有缺血的也会加重心肌缺血、脑缺血，引起头晕头痛，胸闷气短，这些脑血管、心血管症状都可以引起，这是一个方面。

　　再一个方面，夏天天气炎热，天气炎热以后心率增快，增快以后心脏功能和机器一样加速运转，加速运转以后也能加重心脏原来的疾病。机器快了，油可能供不上，也能加重缺血，原有的脑缺血、心肌缺血都会加重，所以心率增快也是一个原因。

　　再一个原因，还有一个不好的地方，夏天容易烦燥，情绪容易不稳定，现在尤其是心血管病，对神经内分泌的调节，更得到重视。从医学上，对这个系统的影响，这些年研究越来越重视它了。心情的，精神的因素恰恰也可以引起心率增快，影响心脑供血，还有许多慢性心衰的病人，一到夏天，心率一快，心衰就更重了。

　　主持人：这个病危害挺大的，对我们人群来说，对我们年轻网友来说怎么来预防这个疾病呢?

　　郭双庚：我觉得心脑血管的发病，现在研究最多的还是饮食习惯的改善，原来国家没有那么富强，人民生活没有那么富足，膳食结构是以吃粮食和蔬菜为主，比较素，现在咱们国家经济强大了，现在是步入小康社会，有的地方有的家庭都是富裕阶层，所以膳食结构发生了改变。我觉得我们国人对这种突如其来的肉食、蛋白可能不适应，转化这个基因可能少。比如说新疆、西藏就是吃肉，天天吃肉的没问题，我觉得是基因的问题，对肉的转化的能力不一样，包括西方、欧洲人都是食肉的，要是我们天天吃肉肯定不行，消化不了，转化的基因不行。原来以食菜为主、食粮食为主，现在突然加重，我觉得身体转化有问题，所以说形成了好多大胖子，形成了很多高血脂、高血压、糖尿病等，我觉得还是一个转化问题。所以说饮食结构的改善，从食粮食、食菜为主，向食肉转化可能得经过多少代人，慢慢来。所以现在不能突然把饮食结构调成这样，你看现在发病率很高，现在我们比西方发病率一点不低，但我们比西方人吃肉少多了，肉蛋奶摄入量并不高，可是发病率并不低啊，我觉得还是转化问题。所以说饮食结构还是要以清淡为主，逐渐地改善，逐渐地添加，不要把突如其来的幸福一下子享尽，要慢慢来。

　　再一个要合理的运动，运动就是找一个能坚持的，能经常的，而且有兴趣的。你没兴趣了，你枯燥，我今天买跑步机了，我要跑步，跑不了三天没兴趣。为什么上健身房有兴趣，是一个场，一群人在那运动，为什么竞争性打球有兴趣，羽毛球，乒乓球，有竞争性，有兴趣。在外面走路比跑步机好，为什么?他能看看风景，能看看人，有兴趣，每个人根据自己的生活情况、工作情况选择一个又近，能坚持，对身体也不能太过度的一个运动方式。尤其有了心脑血管病的病人更要注意运动的量，要适度。我觉得像快走啊，这个都非常好，一开始二十分钟不行，我十几分钟，二十分钟，逐渐向一个小时，逐渐来，循序渐进。

　　再一个就是对心脑血管病基础的病变，什么叫基础病变呢，比如血压可能高一点，或者不稳定，再一个血脂高，对于这些情况要注意一级预防，要服药，要降血脂，要降血黏度，不能让它高，因为这都是形成血管斑块主要的物质，动脉硬化都是它们引起的，所以说要服药，尤其像血黏度高的，要服阿司匹林;血脂高的根据看是甘油三酯，还是胆固醇，还是低密度脂蛋白，要选择药物，选择他汀类药物降血脂。另外一个可以选择一些中药，降血脂，降血黏度，对血管有保护作用的中药，咱们国家有一个获得国家科技进步二等奖的通心络胶囊，专家非常推荐阿司匹林、他汀类降脂药(如辛伐他汀、舒降脂、阿托伐他汀等)，再加通心络胶囊，这叫金三角方案。金三角方案有什么好处呢?就是说通心络加阿司匹林是抗血小板凝集的，阿司匹林长期服用有一个问题，长期服用容易引起抵抗，长期用身体对它有抵抗，容易产生无效，产生抵抗以后加上通心络可以消除这种抵抗，这都是做实验做出来的，不是人为想象的，可以改善这种抵抗。再一个，通心络加他汀类可以增强降脂效果，有的降不下去了或者出现副作用了，一个是肌肉的副作用，引起肌肉溶解，肌肉酸痛，肝肾功能影响，加上通心络可以减少他汀类的用量而且效果也不错，效果并不降低，可以减少西药用量，降低副作用，加上通心络效果还更好，所以说这叫金三角方案，现在专家比较推崇这种方案。这个对没得心血管病的病人，有血脂高、血压不稳定、血黏度高这批人，这叫一级预防，还没有得心血管病的一级预防，就要用金三角方案。这个方案能遏制斑块在血管内形成。

　　主持人：一般他们去医院，医生都是推荐这些。

　　郭双庚：对，我觉得是这样，咱们国民有许多人对自己的生命不尊重，我觉得有的应该上升到这个高度来认识，为什么他不尊重?觉得血脂高一点，血压高一点，没事，照吃，照喝，天天应酬不断，确实是对生命的不尊重。你看西方人比较严谨，对生命，对人性，对人，对自己的生命都非常重视。咱们是有时候轻贱自己，吃喝，应酬，我觉得有这些毛病还是要服药，还是要运动，要改变自己的生活方式，不要觉得无所谓，等到病来了，三四十岁出问题了，你怎么生活?其实也是给社会造成一种不幸，给家庭造成一种不幸，给社会家庭造成负担。你就是病了也不好啊，病了国家得出资治疗啊，国家医保费用多高啊?这么多的国民，要是自己过得好，国家也可以减轻负担，家庭也可以减轻负担，患者也健康也快乐。

　　主持人：对，是这样的。现在像斑块的话有没有一些药物可以不让斑块形成呢?

　　郭双庚：应该说是这样，心肌缺血也好，心梗也好，心绞痛也好，某种程度都是血管内斑块造成的，我们说有的斑块是儿童时期就有的，长得比较慢，或者不长，斑块生长是一个很漫长的过程。

　　主持人：是不是所有人这种斑块儿童时期都有。

　　郭双庚：那不一定，有的是在儿童时期形成的，有的年龄大的在血管内检查都检查不到斑块。心绞痛、心肌缺血、心梗、脑梗，脑梗塞咱们说的中风，其实都是这些斑块造成的。像心血管这种斑块，首先通过超声检查，超声并不是检查心脏和脑部的斑块，是通过检查颈动脉的斑块，就是脖子这的颈动脉，因为这儿动脉粗，先看这有没有斑块。一般是这样，大血管有，小血管肯定有，它不是一个孤立的。从颈动脉斑块来判断心脏和脑血管。现在更有先进的仪器，如64排螺旋CT，比较好的CT现在能看到心血管的斑块，当然它在定量上差些，能看到大致的堵多少。最准确的检查斑块的方法就是做冠状动脉造影、脑血管造影，通过造影能看到冠状动脉什么地方堵，堵了多少都可以看得非常清楚，就是说的血管斑块可以检查出来，通过颈动脉也可以判断出来，这是一个方面。

　　斑块的形成是这样，一个就是血脂高了，血黏度高，再一个就是也有的时候是血管局部病变的原因，血管的炎性病变，原来对血管研究不多，就认为血管就是一个通道，就是供应血的一个管子、通道，现在认为可不是这样，它分几层，内层，有内皮细胞，内皮细胞形成内皮，内皮有功能，血管也是有功能的，分泌物质，能管血管的收缩，舒张与收缩。血管内皮上有好多东西，不是原来想象的一个管子，不是那样了。所以说斑块的形成也是这样，有炎性细胞在里面起作用，像白细胞、C反应蛋白，炎性物质在里面起作用，尤其是斑块的破裂与炎性物质在里面起作用的关系。

　　[page]脑血管里的斑块如果破裂怎么办?[/page]

　　脑血管里的斑块如果破裂怎么办?

　　主持人：斑块的破裂?

　　郭双庚：在血管里面形成一个斑块，有的是稳定，逐渐长的问题，逐渐长越长越大，多少年不一定长多大，也是一个在血管内很缓慢的过程。其实更多的心脑血管的急性事件，像心梗发生、脑梗发生是斑块破裂，是这个斑块破了，破了以后形成血栓，斑块上也有毛细血管，顺着血管流动，优秀动就堵住血管，堵到哪就造成哪个地方坏死。堵到冠状动脉的某一支，那相应位置的心肌就会坏死，堵到脑血管某一块，那个大脑区域就坏死了。斑块最大的危害是它的破裂，不稳定斑块的破裂。

　　主持人：像定时炸弹一样。

　　郭双庚：对，就是像定时炸弹一样，西医现在对这个非常重视，就认为它是个不定时的炸弹，说不清哪会破。所以破了以后，斑块外部有一层薄膜，像饺子皮一样，薄皮大馅，里面是脂质、血小板、炎细胞等，破裂后血管一冲堵住了。所以说斑块是血管中的不定时炸弹，尤其是易损斑块，斑块包膜薄的，有炎细胞浸润的最容易破裂。

　　主持人：有很多斑块，有的皮比较薄的薄膜，这个斑块怎么稳定住?

　　郭双庚：这个斑块现在想消它有一个过程，长也是缓慢的，消也是缓慢的。所以第一要稳定，要消它要稳定斑块。现在降脂药都有这个作用，包括阿司匹林也有这个作用，还有通心络胶囊，这个研究是山东大学张运院士做的研究，这个研究在美国优秀杂志上发表，就是“通心络胶囊稳定斑块的研究”就是让包膜增厚不要破了，而且还可以逐渐消融斑块，张运院士做的稳定斑块的研究这篇文章发表还是影响很大，美国的杂志发一个编者按，说通心络在稳定斑块上有可能成为斑块稳定剂，说是中医对现代医学的挑战，所以稳定斑块也可以用金三角方案一个是阿司匹林，一个是用他汀类来降脂，通心络胶囊一起来稳定。

　　主持人：这几年，中医，西医对慢性心衰有没有什么革命性的变化?

　　郭双庚：有一些变化，原来对慢性心衰，心血管病的终末阶段都会引起慢性心衰。心血管病包括风湿性心脏病，高血压心脏病，冠状动脉心脏病，心肌病，心肌炎。

　　主持人：心梗呢?

　　郭双庚：心梗属于冠心病，冠心病有三个型，就是心肌缺血，心绞痛，心梗，这是冠心病。这些心脏病最终结果都会引起心衰。

　　主持人：心衰就是这些心脏病最后的结果。

　　郭双庚：心衰是心脏功能衰竭，功能不行了。当然这些有急性心衰，有的是慢性心衰，比如急性心梗引起的心衰就是急性心衰，一般情况慢性疾病慢慢拖着的疾病都是慢性心衰。

　　主持人：心衰有什么症状?

　　郭双庚：一个是憋气，特别憋气，喘不上气了，晚上睡觉不能平卧，喘大气，再一个是双下肢腿肿，厉害的也可以波及到颜面。心脏衰竭了，血流回不去，回血不行，所以引起肿胀，憋气，水肿，心慌，无力，尿少，这就是慢性心衰的症状。心衰原来说心脏功能不行了，原来的治疗是强心利尿扩血管，功能不行了，要加强它的功能。水肿了要利尿，心脏的功能，血液供血跟不上，给他扩扩血管，让他供血供多点，给他加油加多点，就是这个概念。所以原来是这样。

　　近年来，对心衰有了一个革命性的变化，除了在这个基础上，灵活运用这些方法的基础上，加进去了遏制神经内分泌。就是说遏制心脏的兴奋。为什么要遏制它?就是说不让他那么劳累做功了，不让他那么累了。工作太累了，让他歇歇，所以要遏制神经内分泌系统，用倍他乐克，用β受体阻断剂，遏制它的功能，别叫他卖这么大力气了，其实就是减轻衰竭的程度，遏制它，再一个遏制心室重构，心衰以后心脏结构发生变化，要加强做功，它的心脏某一个局部，比如说左心做功多，肌肉可能要长厚，一长厚整个形态发生变化，这叫心室重构，现在革命性的变化治疗心衰一个是遏制神经内分泌，不让它那么强的做功，一个是遏制心室重构，改善心室重构。以前那个强心利尿扩血管也用，就是在以前那个灵活运用的基础上又加进了这些个内容。这样的话效果比较起来好一些，用的药物西药也发生了改变。

　　要治疗慢性心衰要从很多方面，强心利尿扩血管，遏制神经内分泌，遏制心室重构，你想想得用多少种药，西药一个点用一个药，各管各的。我最近在山东德州看一个慢性心衰的病人，高血压心脏病。我去了以后这个病人晚上不能平卧，喘大气，上不来气，不能活动不能走路，上下楼梯都不行，两个腿高度水肿，我一去他吃的12种药。我说这个东西道理上是这么讲，可能每个点都要有药物，有高血压，血糖高，降血糖，降血压，遏制内分泌，遏制心室重构、强心利尿扩血管都有，一共吃12种药，我觉得毒副作用，互相之间的作用，这个没法吃了。我说这样先减减，我给他减成五种药物了，然后给他开了中药，中药也得从这些角度考虑，再结合他本人的体质。根据他的情况，因人制宜，这是中医的特点，整体观念，整体论治，因人制宜，我给他开的中药，结果开了中药结果非常好，吃了十来副的时候，肿也下去了，睡觉能平躺了，走路上楼都解决了，而且西药减了五种，现在地高辛一天一片，现在减成隔天一片，利尿药停了，肿还下去了，原来吃了两种利尿药，肿也下不去。现在利尿药停了，肿还下去了，还非常好。所以中药也得辨证，合适对这个病人对症，我觉得还是非常好的，能收到比较好的效果。

　　郭双庚：有一个治疗慢性心衰的中成药也非常好，有的病人现在吃中药不方便，天又热，现在有一个非常好的中成药，芪苈强心胶囊，黄芪的芪，芪苈强心胶囊既有强心利尿通血管的作用，又能遏制神经内分泌，遏制心室重构，从这几个角度，也是国家医保药，这个中成药弄起来非常方便，非常好，有一个综合的作用，非常好。 主持人：确实是，这样的话，让病人也不是药就开，汤药吃起来也不方便，这个药起到一定效果，心血管病确实很复杂的，得了这些病，病人家属都是很痛苦的事情，比较长期的疾病，对你的身体，或者对你的生命其实还是有很大的威胁的。

来自：搜狐健康