今天我们特别有幸请到首都医科大学附属安贞医院心内科马长生教授，跟我们聊聊由于心律失常引起心脏疾病的问题。马教授您好。

　　马长生：您好，求医网的网友大家好。

　　主持人：据我所知有些心脏病症状通常在心律失常的时候发生，但是很多老百姓由于对医疗知识了解的比较有限，通常发生这些情况的时候会出现一些过分的紧张或者是忽视了。请您先跟我们讲讲到底什么是心律失常?

　　马长生：我们先看心律失常的名字是心脏节律失常。正常人休息状态下心跳60—100次，睡着了可能是40—50，也可能。我们说清醒状态60—100次。

　　主持人：就是正常的。

　　马长生：如果心律失常就是正常情况下心律要么大于100次，心跳一分钟200次，或者心跳只有30、40次，这是跳得太快或者太慢了。另外还有跳得乱，比如跳100多次，还乱，不规律，完全不整齐，也是心律不齐的类型。

　　总的来说心律失常就是正常的节律不正常了。

　　主持人：我知道您在业内是数一数二的专家，您能给我们讲讲您什么时候开始研究这方面?

　　马长生：首先作为一个心脏临床医生，每个一生都会看心律失常的病，做研究我是93年做心律失常的研究，现在将近17、18年。

　　主持人：时间非常长。心律失常到底是由什么原因引起的?能给我们再介绍一下吗?

　　马长生：我们叫冠心病、心肌梗塞惯性的死颤，可能是由心脏缺血引起的。还有老年人心房颤动也常见，可能是高血压引起的。

　　还有没有具体原因的，比如小孩可能心脏有一个兴奋点，或者是就像短路一样，没有具体原因，不知道因为什么，可能有些遗传因素，但很多不明确，这时也就不讲它时间原因了。

　　主持人：您的意思是心律失常没有特定的发病特点，在人群中没有固定的人群。

　　马长生：对，心脏病有几大类，冠心病、心律失常、高血压。心律失常里边又分几种，老年人容易得什么，小孩容易得，不一样，老年人容易得房颤，小孩年轻人容易得心动过速。

　　主持人：男性和女性比例有差别吗?

　　马长生：男性、女性总体区别比较大，比如房颤到中老年尤其是中年的时候可能男性多一些，因为这时男性的冠心病、高血压多于女性。但是到了老年以后，65岁以后区别不是很大。

　　主持人：早期男性高于女性，但是到了晚年男性和女性差不多。

　　马长生：但是大多数区别不大。心律失常有一种是特发性的死性心动过速，左心室和右心室，特发性的左心室的心动过速，年轻人多，一般年轻的青少年的男性多，女孩就少多了，大部分区别不大。

　　主持人：我们直播同时还开通了求医网直播互动平台。有位网友问题已经发过来了。

　　心律失常会不会遗传?

　　网友：心律失常会不会遗传?

　　马长生：大多数的心律失常没有明确的遗传倾向，但是有一部分或者是少数病人有一些遗传因素。比如说他父母、爷爷得心房颤动，结果他也得。还有一些特别少见严重的恶性的心律失常，像死颤，是遗传性的，大多数心律失常没有明确的遗传倾向。

　　主持人：这位朋友可以放心。

　　网友：今年27岁，由于工作不规律，经常无故感觉到心脏跳得很快，可以听到自己心跳的原因，这种情况会不会自愈呢?怎样进行调节?

　　马长生：很快的概念，您觉得心跳110次，通常心跳是90多次，110、120次，这种情况下问题不大，往往是一个稍微正常过一点点反应一定会自愈，不用担心。

　　主持人：自我就可以调节。

　　马长生：工作太强渡大，比如老是熬到后半夜，能不能少熬夜，多休息就好了。如果你的心脏一跳就跳150次，就有问题了，往往像网友说的问题也不是那种，如果是那种情况就会说我心跳到150，不一样。

　　主持人：我的爱人怀孕了，有时会感觉心跳很块，是不是心律失常的症状呢?应该如何处理?

　　马长生：孕妇是正常的，妊娠到3个月尤其是到5个月，到了中期临产这几个月，心脏负荷增加，心脏跳动一定会增快，没有关系，很正常。
[page]中药能不能治疗心律失常呢[/page]

　　中药能不能治疗心律失常呢

　　网友：各种媒体上中医养生的知识非常多，中药能不能治疗心律失常呢?

　　马长生：中药可以治疗心律失常，比如现在有一些中药品种治疗心律失常效果还不错。西医很明确某种药，作为一个汤药，来治心律失常现在没有一个广泛的应用，不方便。另外，也不太好固定的说每一个人都吃一个方或者是一个汤药，不明确，中医有一些药治，但是目前心律失常大部分还是用片剂来治疗，某一种西药片剂是针对性的。中医也有几种药片，也是针对性的药片，效果也不错。

　　网友：我爱喝咖啡，但是有的时候喝完之后会感觉心跳得特别厉害，这是正常的现象吗?

　　马长生：心跳特别厉害就不正常了，一般喝咖啡以后没有感觉的。如果你要觉得心跳有点快，那你要数一数多少次。如果心跳100次、120次没关系。如果心跳 150次就有问题了。但通常即使网友或者是任何一个人说我心跳比通常有点快，往往这个快大概就是100次左右，快了一小部分，而不是那种真正的心动过速，真正心动过速往往150次、200次/分钟，这时会强烈感觉我可是心跳特别快。

　　主持人：我刚刚发觉您好几次提到150次，150次是不是一个限定值?

　　马长生：通常心动过速有各种各样的原因，通常真正的心动过速常见的都是150次以上，150、160次以上。一般自己感觉有点快，或者是我们反应性的快一些，110、120次的很多。所以，我们一般习惯说150、160次是一个很重要的数值。

　　主持人：您能从危险程度上再给我们讲一讲心律失常会引发什么样的疾病?

　　马长生：心律失常是这样的，有多种多样的心律失常，最常见的心律失常一般情况下即使经过很多年，比如说十年、20年，也不引发什么病，但是它犯病的时候心跳得快，不舒服，不快的时候，不发作的时候，完全正常，即使活到80岁也不要紧。

　　主持人：这些病不要治疗?

　　马长生：如果症状严重可以治疗，如果症状不严重可以不治疗。就是心律失常会不会带来后果?有些病冠心病、心肌梗塞，会导致心率衰竭或者猝死。还有房颤多了，时间长，可能导致心脏容易长血栓，血栓突然跑到脑子里，就导致脑卒中，就是偏瘫。所以，心律失常有没有严重的后果取决于心律失常的类型。
[page]心律失常需要治疗吗?[/page]

　　心律失常需要治疗吗?

　　主持人：您刚才提到这些，哪一种是程度比较轻的?

　　马长生：心律失常最轻的应该是室性早搏，比正常提前出来一个心室的波动。大多数的室性早搏没有症状或者症状很轻微，愈后也很好，没有什么危险性，那是很轻。

　　主持人：需要治疗吗?

　　马长生：大多数不需要治疗，往往10年、20年没有变化。

　　主持人：严重程度比较重的疾病是哪一种?

　　马长生：那就是恶性的心律失常，具体来说就是室颤或者是血压下降导致血液洞穴不稳定的室性性心动过速，一般就是原来就有冠心病、心肌梗塞，或者本来就有心脏扩大，一旦发生心动过速，心跳200次甚至300次，心室颤动500次，像颤抖一样，等于没规律，这种是很危险。

　　主持人：等于伴随着像冠心病其它疾病的病人朋友们，再伴有您刚才说的疾病是不是就很危险?

　　马长生：同样冠心病的高血压，一般室上速危险性也不是很大，但是导致血压下降，突然导致心脏室颤，严重后果，血压低有危险，有心脏骤停生命危险，我们叫恶性的心律失常，这种就是危险大。而其他的危险不大。当然还有一种就是心房颤动，短期没有危险，如果房颤挺难受，但是没有危险，但是房颤长期存在危险，因为有房产，高血压老年人年龄大就心脏长血栓，跑到脑子里栓塞导致偏瘫，这个危险是始终存在的，也算是一种不是近期很大危险，但是长期看危险性还是增加很多。

　　主持人：这类病人应该怎么治疗?

　　马长生：这种病人情况不一样，比如说一犯病导致血压下降，导致病人晕厥、心脏骤停这种病人就需要做严格的处理，通常情况下可能需要装一个除颤起搏器，心脏里面放一个起搏器。一旦室颤就要命了，如果在医院里可以抢救，如果在家里可能就没有机会，这种起搏器可以一旦发现心脏跳得不正常，就自动放电，像医院一样医生拿一个心脏除颤器，突然在心脏放电，电击，恶性的需要这么处理。

　　主持人：除了您刚才说危险程度比较轻和危险程度比较重的这几种疾病之外，还会引起别的疾病吗?

　　马长生：一个是心律失常有些病因不一样，表现也不一样。如果本来就是因为严重的病，就是心肌梗塞、心率衰竭导致的室性心律失常，心室颤动这很危险。如果本来心脏结构正常，也没有心脏扩大，室性早搏，这些病自然也不太要紧，也不会引起别的病。

　　主持人：这类病人也不需要做任何治疗，如果严重的话还是去医院监测一下。

　　马长生：对。

　　主持人：您现在正在收看的是由求医网健康为您直播的《专家访谈》，在我身边这位是来自首都医科大学附属安贞医院心内科马长生教授。刚才我们提到了求医网的平台上有一个网友与您互动的交流平台，现在又有很多网友发来留言，我们来看一看。

　　网友：我的女朋友前些日子被检查患有心肌炎后遗症，具体症状是头晕、胸闷、气短，很容易感觉特别累，心律失常主要体症是作新房、左心室扩大，LVD49，LVL35，频发性早搏，24小时跳了14315次，这种情况能够治愈吗?应该用一些什么药?会不会影响寿命?

　　马长生：这种情况首先诊断心肌炎后遗症不一定，我们过去临床很多诊断心肌炎不是心肌炎，这位病人很可能就是一个早搏，室性早搏，15000次左右。这种情况下一般危险性不太大，另外左心室舒张期直径是正常的，正常女性51毫米以下，49是正常的。这个病人应该危险性不大。她的这种感觉可能跟这个有关系，但是如果说慢慢的改善，不再加重，适应了，我就不再难受了，也就不用管它了。如果症状能够慢慢适应，尽量不要吃药，实在不行可以吃一些药。

　　主持人：吃什么药?

　　马长生：一般来说会吃一些抗心律失常，就是抗室性早搏的药，就是吃一些药片，一般不建议这样，药物有副作用，长期吃药没有用。过一段时间不想吃了，如果慢慢适应了，早搏适应了，不用吃药没关系的。

　　主持人：等于还是看看她自己今后的情况怎样再来定到底该不该吃药进行治疗。

　　马长生：没错。

　　网友：射频消溶之后是不是要吃一些预防性的抗心律的药呢?

　　马长生：要看什么病，如果是室上心动过速，像室性早搏还有固定一个起源的房性心动过速，室性心动过速，如果比较简单就一来个心动过速吃药就好了，一般这辈子90%以上再不犯病，再犯病再说，不需要吃药。

　　网友：我的母亲昨天经过检查确诊为风湿性心脏瓣膜病，当时测脉搏每一分钟100次，左心房增大，医生说坚持吃药就可以了，目前没有什么问题。想问问您，我妈妈这种情况应该特别注意什么?

　　马长生：风湿性心脏病是一个心脏结构的变化，我们说心房、心室心脏病，心房心室瓣膜像阀门一样狭窄了，一般这个瓣膜像门开不开了，血流的流量就受限制。这种病人最重要的是注意什么呢?第一，确定他要不要手术治疗。这个医生说不太要紧，说明还不要手术治疗。将来每年要定期复查，查心电图，看什么时间需要做。

　　主持人：一年查一次吗?

　　马长生：对。

　　主持人：这位网友带妈妈经常查就行了。

　　网友：我家孩子一岁半的时候发现有早搏，三连律，一直吃心律平，效果不脚，现在已经11岁了，还是三连律，左心室有点增大，半年检查一次，正常，现在吃卡罗迪洛片和ATP治疗。请问专家还有什么更好的办法吗?对孩子生长发育有影响吗?

　　马长生：这种情况已经很多年了，如果左心室刚才说率扩大，如果左心室步扩大就不需要吃药了，只要心脏步扩大，他的危险就很小。如果左心室确实扩大了，那就要医生好好商量，有没有必要做一个导管消溶治疗，有办法，但是不一定需要，取决于左心室到底大不大。

　　主持人：他说左心室有点增大。您的意思是说继续扩大还是什么?

　　马长生：定期观察。如果已经明显扩大，现在就要严肃的去讨论要不要去把室性早搏治好了。比如正常小孩，男性是50，一般是50、51，如果跨在线上，51 毫米、52毫米，如果好多年了也不用管它。如果原来45毫米，现在52毫米，随着小孩增长发育也会略扩大一点，明显在增大，这时候要和医生商量要不要把早搏给消除掉。

　　主持人：扩大到什么范围就必须得做?

　　马长生：如果左心室明显扩大，比如小孩到了13、14岁，正常高限是53、55毫米，如果左心室60毫米、65毫米，就需要非常严肃对待。早搏可能是原因，也可能不是原因，但是首先你得想办法把早搏去掉，没准有可能左心室能够缩回来。即使不是原因，你做这个手术风险不是很大，也值得尝试。

　　网友：在体检的时候发现体检报告上有心律失常的诊断，是不是和工作压力大、运动等有关系呢?对年轻人的危害严重吗?

　　马长生：危害不大，如果体检报告发现心律失常一般都是没事的，因为年轻人体检发现，比如早搏或者有些窦性心率不齐，体检发现的大多数都没关系，都可以不管它。

　　主持人：他刚才说跟工作压力有关系，会有关系吗?

　　马长生：一般没有关系，比如你体检发现，就是本来没有相应的感觉，无意中发现，没有关系。

　　主持人：可以放轻松。我们知道您是国内房颤第一人，而且带动国内这个技术的发展。请您给我们讲讲房颤的危害有哪些?

　　马长生：房颤最重要的危害就是栓塞，因为心房跳动不规律，在心脏里面导致血栓形成，血栓一旦脱落随着血流，最常见是到大脑的动脑力，导致脑卒中，就是老百姓说偏瘫、中风。

　　另外一个危害就是房颤可能导致心率衰竭，跳动快，不规律。

　　主持人：怎么诊断?

　　马长生：我打一些心电图的片子看。

　　心房颤动，这是一个盘，上面叫心房颤动，心电图非常有特色。

　　主持人：我们平常看心电图都看不懂。

　　马长生：可以看到一条条心脏波动，完全不规律，比较快，每一个心跳完全不规律，下面是正常的，可以看出来，非常规律的心跳。房颤是什么呢?完全不规律。另外，有时候是快的，正常房颤可以快而不规律，也可以是慢性房颤，跳的不快，但是也完全不规律，上面是房颤，下面是窦性心率。

　　主持人：大家可以看到下面是间距比较规整，上面非常不规律，时而有，时而没有。

　　马长生：这个诊断非常容易，医生一看就不会错。
[page]房颤有哪些规律[/page]

　　房颤有哪些规律

　　主持人：房颤有哪些规律?

　　马长生：我特别给大家强调房颤的危险细分，这边是危险因素。

　　马长生：近期心衰史、高血压病史、大于等于75岁、糖尿病、脑卒中。

　　马长生：分别积分，这边这个表可以看出来1分到6分需年的卒中率不一样，比如1分每年的脑卒中率是1.9%，如果超过5分每年的卒中是百分之十几。所以房颤病人最重要的，公众不是医生，最起码知道你有没有卒中的危险性，如果有2分就一定要长期服用一种抗凝药，不是阿司匹林，大家知道高血压都要吃阿司匹林，房颤的人要吃华法林。

　　主持人：华法林是有出血的危险是吗?

　　马长生：对。华法林最重要的并发症是出血，因为这个药就是让血液尽量减少血凝强度。服药情况下凝血的强度和正常人比就要减弱一倍左右。所以，这个倍相应来说，因为不容易凝血就相应容易出也血，最大的并发症就是出血。

　　主持人：怎么样减轻?

　　马长生：监测。化验的时候有一个INR，医生知道你要吃华法林就要化验INR，都知道，就像新车走路靠右行一样。吃药的情况下就要定期每个月监测INR，希望这个数在1.8、2.8之间，或者是1.5—2.5之间有一个规定的范围。你在这个规定的范围总体出血风险不大也是比较安全的。要监测凝血强度就是比较安全。

　　主持人：再回到房颤的话题上，房颤到底是由什么原因引起的?能给我们介绍一下吗?

　　马长生：房颤没有直接的原因，你要讲它的病理和生理基础，可能说它由于心脏扩大、心肌病性等等。但是一般说具体的原因，不能说哪种情况下到房颤程度，一般认为还是跟年龄和病变有关，最常见就是年龄大，年龄越大房颤越厉害，60—70岁100个人有两个房颤。100个80岁以上的老人可能有7、8 个房颤。年龄是最重要。另外，高血压病人的房颤也会增加，所以房颤主要是和年龄老化和高血压有关，其它也有些因素，比如少数人有遗传因素，不太多。
[page]房颤通常的治疗方法[/page]

　　房颤通常的治疗方法

　　主持人：房颤通常你们在临床上怎么治疗的?

　　马长生：房颤治疗最重要就是要确定积分，掐积分。房颤有没有脑卒中，这个最重要，把需要吃华法林的病人找出来，或者病人要听医生的劝告，医生说你要吃华法林，注意一定要吃这个药减少脑卒中，可以把脑卒中减少2/3比例。另外，房颤如果发生非常频繁，经常犯病，特别难受，需要服用一些药物，让发作少一些。或者你要进行导管消溶，把房颤治愈，外科开刀把房颤治好也是治疗的方法。

　　主持人：如何区分室上速和房颤呢?

　　马长生：我们可以看到房颤跳的不规律，室上速我们可以看到一些病例。室上心动过速跳的比较规律，这边是快的，这边是正常的，快的时候也是规律的，这是室上心动过速或者是室性心动过速，这边是快的，这边是正常的，因为心脏找到兴奋点，房颤和非房颤区别房颤就是不规律的。房颤跳的节律完全不规律。

　　主持人：等于房颤是从始至终都是不规律的，而室上速是前面不规律，但是后面可能规律。

　　马长生：室上速是犯病不规律，不犯病是正常的。

　　主持人：这是二者最根本的区别。

　　马长生：多数情况下很容易区别，医生也很有经验，少数情况下不好区别。

　　主持人：各位求医网网友您现在正在收看的是由求医网健康和医学论坛网为您直播的《名医堂》，在我身边的是来自首都医科大学附属安贞医院心内科的马长生教授，马教授今天和我们一起来聊一聊由于心律失常而引起心脏疾病的一些话题，希望各位网友可以积极参与到我们的互动平台中来提出您的问题，马教授会实时为您解答。

　　再看一看互动平台上有哪些留言，出现了很多新的留言。

　　网友：我的母亲有好几年的冠心病史了，10月份的体检诊断是冠心病，病态窦房节综合症，心动过缓综合症，开的药有阿斯脱品、西迪兰和安查碱，副作用比较小，应该如何继续治疗?

　　马长生：一个老年女性如果有冠心病，快完之后窦性心率反应不上来就是慢，这种情况看情况，如果严重的心动过缓，如果心跳每分钟50次以下，并且明显有症状，比如40多次有心慌气喘很明显，这时可以考虑心脏起搏器治疗。但是如果她50来次，自己生活质量觉得还满意，能够生活自理、工作、活动，自己感觉能够胜任日常活动也不要紧，这个病可以尽量少吃药，因为吃药帮助不太大。如果太慢了就要装起搏器，否则长期吃药，刚才安查碱上心脏快点不合算，这个药有副作用。

　　主持人：副作用具体体现在哪儿?

　　马长生：查碱会扩张血管，病人支气管有明显不舒服的感觉，一般来讲心跳慢的病不严重，不影响生活质量不怕。有症状，因为慢，生活质量不行，气喘吁吁，不能活动，这种情况下要装起搏器，让心脏稳定的快起来。

　　网友：我同事有心肌供血不足的症状，影响心脏传导系统吗?

　　马长生：一般来说我们临场上说心肌供血不足都是一个常见的习惯错。心电图如果你有高血压，会发现供血不足，心电图的改变，我们看心跳主要的波。另外后面还有一个T波，心跳不同的节段心电图的变化。一般心肌供血不足主要是心脏跳动后面那一段，这时往往是由于高血压，高血压以后有心肌肥厚、心脏肥大的改变，并不是一个真正的供血不足。真正供血不足通常强调的是心肌梗塞心脏缺血，这种通常是没关系的。

　　主持人：通常没有关系，妨碍不大。

　　网友：甲状腺功能恢复正常以后部分房颤可以好，但是很多房颤好不了，房颤好了就不用管它，说明甲亢治好房颤就好了，如果房颤还不好，甲亢稳定了，房颤还有发作，可以进行针对性的比如说有症状，就相当于跟甲亢没关了，房颤怎么治可以根据症状和需要而定。

　　主持人：先治甲亢，两个病如果都消除了就欢喜，如果没有治疗好就再进一步治疗。

　　网友：我今年46岁有心率失常，病史已经26年了，医生监测是室性素心动过速，发病心律达到170次，服用意波定片之后一个小时就可以正常，有没有方法把我的病彻底治好?

　　马长生：室性性心动过速是危险性比较低的一种心动过速，发动以后会很难受。本来正常人坐这儿休息心跳70、80次，突然变成170次，会感觉非常明显，我们叫心悸、心慌的感觉。这个病危险倒不大，如果发作频繁，对生活质量有影响，老犯病，老到医院或者老是服药。这种情况下可以经过导管消融，一般来说我们从大腿根部穿刺，放一个导管到心脏，导管到那个地方用电流烧一下，2、3毫米的损伤就治愈了，成功率非常高，95%以上。
[page]什么样的病考虑射频消融术[/page]

　　什么样的病考虑射频消融术

　　主持人：说到导管消融术，还有射频消融术，什么样的病考虑射频消融术?

　　马长生：一般来讲症状严重，老犯病正常房颤，发病很严重，正常效果不好就需要射频消融。

　　主持人：射频消融治疗房颤的成功率和安全性有多高?

　　马长生：这是实际做手术，房颤的病灶都在心房里面，主要是正上方在肺静脉，左右肺静脉。红点是两个圈一点，电消融，消一点3、4毫米，30、 40个点连起来就是直径 7、8厘米的圈，这是从后面看，右肺静脉和左肺静脉不一样，右肺静脉和外面一个一个红点连成一个线，把肺静脉和左心房之间用电消融，达到消融就像灭火线一样不能转到，病灶不能再传到心房，心房就不能再颤动了，这个病电就可以治愈了。

　　主持人：安全性的比例大概有多少?

　　马长生：一般来说我们放支架大家都比较熟悉，我们做一千个可能平均两个致命，我们讲致命不是讲手术台，做手术，支架术的当时，在手术台上，或者是做完支架最近几天住院期间，全世界平均千分之二有生命危险。射频消融平均是千分之一，相对还算比较安全。

　　主持人：射频消融术和外科迷宫术各自的优点和缺点是什么?

　　马长生：外科弥工早些年是开胸，比较复杂，最近几年有一个简单的迷宫，从胸腔侧壁做小切口，做大概3—4厘米的切口，经过胸腔镜在里面看着做心脏导管，会有一个钳子在肺静脉夹一下，我们叫简化的迷宫手术，这个效果不错，总的来说成功率和房颤导管消融相比可能略高一些。比如房颤导管笑容做一次70% 左右，这个做一次是 80%左右，但是目前没有一个大样本的对比。比如全世界房颤，在美国一年做6万例，迷宫专门做房颤，小切口专门治房颤可能就几千例，差距大概20：1。

　　主持人：临床的验证比较少。

　　马长生：它的成功率会比导管消融略高一点，但毕竟要开手术。

　　主持人：过去大迷宫是多大?

　　马长生：大迷宫是正中间胸前切口，完全打开。

　　主持人：差的太大了。

　　马长生：那时成功率更高，但是比较复杂，一般用在正好做搭桥手术，顺便做迷宫，而不是专门做迷宫。

　　主持人：一般搭桥和迷宫结合做。

　　马长生：专门做房颤的是小迷宫，目前国内外用的都比较小，有用，成功率也比较高，但毕竟是做的医生少，所以现在总体上属于一个少部分的应用，不是一个优选的方法。

　　主持人：病人在进行射频消融术之前有没有什么必要的术前准备吗?

　　马长生：我们说室上性心动过速很常见就做射频消融，病人提前5天不要吃心动过速的药。

　　主持人：会影响心律。

　　马长生：如果吃抗心律失常的药，住院以后可能这几天正在吃药，药物正好这几天空之住，心脏到导管里的心动过速不发作反而没法治。

　　心肌梗塞颤动需要住院，一般门诊和住院需要术前做一个超声，看看有没有血栓，有血栓就不能做消融了。因为导管把血栓碰了以后会拖累，到脑子里造成脑卒中，如果有血栓吃点华法林，等血栓化掉再做。
[page]血栓可以提前发现吗[/page]

　　血栓可以提前发现吗?

　　主持人：血栓可以提前发现吗?

　　马长生：可以提前发现，一般做试管超声。

　　主持人：除了您刚才说的治疗心律过速的一些药物之外，像如果伴随其它疾病，其它疾病的药物是不是也需要停掉?

　　马长生：不需要，如果您吃的是一般的高血压的药，治心绞痛的药都不需要停，针对心律失常的药需要停掉。

　　主持人：病人做射频消融术术中感觉如何?

　　马长生：一般没什么感觉，从大腿根部，从胸颈部穿刺，给人感觉像打针疼一下。

　　主持人：穿刺的口多大?

　　马长生：一般皮肤用刀片切个小口是5个毫米，穿刺进血管是2—3个血管。

　　主持人：非常小，肉眼几乎看不到。

　　马长生：过2个月长得你看不见，做完导管可能6—8个小时就出院了，国外大部分的射频消融都不住院，上午做下午就可以回家了

　　主持人：需要缝针吗?

　　马长生：不需要缝针，贴个创可贴就可以，自己就愈合，不需要来医院。

　　主持人：病人术后回家之后需要注意什么?

　　马长生：室上性心动过速，不需要注意。

　　主持人：术后会有一些反应吗?身体上会有表现吗?

　　马长生：大部分病人没有表现，做完之后没有任何感觉。

　　主持人：胸闷什么都不会有。

　　马长生：少数人有点感觉也不要紧。

　　主持人：如果有感觉会持续多长时间?

　　马长生：一般会持续比如说1、2个星期，很少会超过1个月。

　　主持人：时间非常短。

　　马长生：非常短。

　　主持人：您刚才说有些病人可能需要吃药，这个吃药会持续多长时间?

　　马长生：如果就是心房颤动可能服药2—3个月。2—3个月之后如果确实证明心动过速好了，房颤好了，针对房颤的药就不用吃了，但如果同时有高血压、糖尿病还可以继续吃药，跟这个不矛盾。

　　主持人：等于治疗心房颤动的药可以彻底终止。您现在收看的是由求医网健康为您直播的《专家访谈》，在我身边坐的这位是首都医科大学附属安贞医院心内科马长生教授，马教授今天会和我们一起聊聊由于心律失常而引起的心脏疾病的一些知识。刚才已经给我们讲了很多，我们互动平台上有很多网友发来留言，真的非常踊跃，再看一看。

上性心动过速可以用射频消融术吗

　　网友：室上性心动过速可以用射频消融术吗?

　　马长生：可以用，室上性心动过速射频消融术是较好的，一般做一次95%都可以治疗。

　　网友：马教授您好射频消融术的术后会有一些不良的症状、后遗症吗?

　　马长生：室上性心动过速95%以上做完手术会没有感觉，也非常安全。心房颤动危险性一千个里面有一个导致死亡的并发症，不是很安全。相对应来说室上性的射频消融术非常安全。心房颤动危险性会有一些危险，但是比支架危险性小一倍。

　　主持人：患有病毒性心肌炎已经有20年了，始终都有早搏发生，请问能够根除吗?

　　马长生：一般我们诊断病毒性心肌炎，一开始网友也提到这个问题，好多时候所谓的心肌炎实际上不明确，心肌炎本身就不是肯定的。早搏几十年和心肌炎也不知道有没有关系，有没有关系也不重要，无论当时有没有心肌炎，现在肯定好了。

　　主持人：之前应该是说在某一个时间段犯病了之后治好了，再复发，是这个意思吗?

　　马长生：不是这样，一般复发也不多，一般是由于病毒感冒感染心肌炎症，一般老百姓听到的心肌炎，一多半都不是，心肌炎需要明确的化验，比如查病毒抗体，明确这个时期心脏扩大、心律失常，过一段时间又好了，又规律的，心肌炎的化验指标和症状是很有规律相关的过程。一般说心肌炎就说可能是心肌炎吧，这种病人，刚才我说的这个网友，30多年的早搏了。

　　主持人：他说20年始终都有早搏发生，这个应该是去医院检查是吧?

　　马长生：首先跟心肌炎没有关系，不管当时有没有心肌炎。现在我们说他20多年的早搏，一般也不要紧，可能再过20年还是这样，不用担心。

　　主持人：用吃药吗?

　　马长生：一般不用吃药。去医院检查是有必要的，让医生看一看更有把握。但是首先一般来说不用太担心。

　　主持人：但是有些病人早搏以后身体有些不良的症状反应，会觉得不舒服，这种情况下需要吃药吗?

　　马长生：这种情况下轻的也不用吃药，我确实太不舒服了可以考虑吃药，也不是长期吃，吃一段时间好起来就不用吃了。

　　主持人：是药三分毒还是尽量少吃药。

　　马长生：再就是这个病本身没有危险，还是不吃药，药有副作用。

　　马长生：马教授您好，我在睡梦中有时醒来胸闷，感觉喘不上气，真的窒息，心想完了，可再过十几秒头脑清醒完全缓解，只是心跳比较快，有一百多下，这是怎么回事?

　　主持人：怎么突然有窒息的感觉?

　　马长生：取决于网友的年龄、性别了，这个问题就不好说。你比如说你是一个年轻人，一般没有关系的，心跳100多下，我们开始说过好多次了，一百多下通常是一百多一点，而不是一百五、两百次，一般不要紧。如果你是一个中老年男性就不一定，经常见到的现象是打鼾，医学名称叫呼吸睡眠暂停综合症，因为舌后缀压迫呼吸道。

　　主持人：这位网友没有提到自己有没有打鼾的症状。

　　马长生：年龄性别很重要，如果是一个年轻人一般没关系，如果是中老年男性，注意了，也不一定有关系，这种表现很常见，打鼾，呼吸睡眠暂停综合症。如果是这种情况，他就要去治这个病，这个病一般通常归呼吸科、耳鼻喉科治疗。如果这个病没有，我40、50岁，经过检查没有呼吸睡眠暂停综合症，夜里憋醒就要查一下，要排除一下冠心病。冠心病夜里心脏缺血也可以这样，那就比较危险。所以，根据情况来定。
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　　排除冠心病，需要做哪些检查?

　　主持人：他如果排除冠心病，需要做哪些检查?

　　马长生：一般到医院根据年轻，年轻人不用担心，得冠心病的几率很小。如果是中老年男性或者是老年女性，到医院做检查，冠心病的简单办法就是做运动平板试验，跑步做心电图，如果跑得满身大汗，心电图不缺血，不改变，说明没有冠心病，或者冠心病有也不严重，简单，200块钱，很安全。但是如果怀疑你说的情况像冠心病，比如说可能性比较大了，或者你有高危，有高血压、糖尿病，家里人还有冠心病，这时可以做心脏CT，可以非常明确看看血管有没有狭窄。

　　主持人：等于通常不建议做CT。

　　马长生：还是先做简单的运动平板。比如年轻人40、50岁要尽量少做CT，因为CT有放射线，放射线做多了将来会得癌症。

　　主持人：跟X线一样

　　马长生：做一个CT相当于拍胸片300—500张。冠状动脉的CT相当于300—500张胸片。脑部CT比这个少一点，但也相当于150—200张。

　　主持人：损害非常大。

　　马长生：年轻人危害大，如果是老年人，比如60、70岁了做CT危害就小了。

　　主持人：为什么老年人反而小了。

　　马长生：不容易再得癌症了，这是第一。第二，他也容易得癌症，但是60、70岁，这个年龄段本来癌症率就比较高，CT增加一点，相对于他原来的可能性增加不多。而40多岁，本来每年患癌症的可能性很小，你做了CT，放射线多，增加了癌症的可能性，比例就显得相对比较大了。

　　网友：马教授您好，想问一下，我今年22岁，曾经在05年的时候做过自发性气胸手术，从那以后自己感觉心脏就一直不怎么好，就算上三楼或者是中午吃饭快一点，心跳都是特别快、特别强烈，而且爱出汗，伴随血压有点偏高，130。手术之前没有这些反应，但是做了彩超都说没有问题。

　　主持人：您帮他分析分析怎么回事。

　　马长生：这个问题也不大，自发性气胸是肺大泡肺部的疾病，手术之后不发作危险性不大，彩超也没事，心脏本身没事，主要是肺的原因做过手术变成这样，只要肺不再出毛病，在很长的时间之内，他还年轻，他到中年以前很长时间都不会有什么危险性。将来的病变化取决于他的肺，比如自发性气胸将来能不能发作。这个病不用太担心。

　　主持人：根源是在肺上?

　　马长生：根源在肺上。

　　主持人：跟心脏没什么关系。如果想缓解这个症状，用去心肺科看看吗?

　　马长生：一般不需要，心跳快往往是一种反应，吃药把心跳压下来有时不一定有更多帮助，甚至还有副作用。最多可以在医生的严密监测下，实验一下吃一点心跳慢的药，看看有没有帮助，如果有帮助可以吃，如果吃了以后没有帮助甚至情况更坏，就不要吃了，医生可以实验一下吃一点心跳慢的药。

　　网友：我的舅舅今年47岁，先开始是说血压高，所以开始吃降压药，但是每次吃完药之后心脏就会不舒服，做了心脏彩超CT、核磁共振，现在除了椎管狭窄之外没什么问题，但是心脏还是持续不舒服，到底是什么原因?主因到底是血压高还是心脏病，到底应该去治疗血压高还是先去治心脏病?

　　马长生：很多病人中年有这种感觉，这种感觉多数并没有一个明确的心脏病，高血压当然算心血管病之一，高血压叫心血管病，因为血管嘛，血压高。这种情况他第一最最需要治的就是高血压，血压要控制在130、80以下，对他常年愈后非常有帮助，血压一定要控制好，每天吃药把血压控制稳定。胸部不舒服这个感觉不一定有关系，既然是中年，可以到医院做一个运动平板实验，就是跑步，运动负荷实验，就像在跑步机上跑步，排除一下冠心病。如果运动实验也没有心脏缺血就不用担心，就可以锻炼身体，正常健康习惯没有关系，只要把血压降好就没事。

　　网友：室上性心动过速，手术之后会引发其它心脏不舒服的感觉吗?

　　马长生：一般不会，通常做完手术之后，也可能在比如说半个月、一个月会有一点心悸的感觉，觉得老想犯病，老想犯心动过速，但就是不犯病，有这种感觉。过上一个月就没有了，没事。

　　主持人：等于现在可能一些症状不舒服，引发他一些担忧，错的观念。

　　马长生：不用担心。

　　网友：马教授您好，我今年65岁，8年前一次不经意的医生检查说发现有早搏，诊断为三连律，建议不要剧烈运动，但是我本人没有什么感觉，之后每天打乒乓球一小时，运动比较激烈，运动时和运动之后没有异常，心跳和脉搏比较正常，但是几年间监测脉搏经常过缓，有时几天间是50甚至是40每分钟，不过也没有什么异常感觉，每年的心电图检查，有时是正常的，有时检查是早搏，平时的脉搏是在50—65之间，运动的时候可以达到80每分钟。血压一般是在68 —110，偶尔是 80—135，基本上没有用药。

　　原因是什么?怎样处理?

　　马长生：听起来这位老同志65岁左右，非常好，听起来就是一个心脏或者是整个健康的模范。

　　主持人：健康模范。

　　马长生：对，因为他每天都运动，打乒乓球，心跳80次很好，对他的早搏三连律也这样，再过30年可能也这样，不会变好，也不会变坏，所以不用限制运动量，医生限制运动量是错误的，积极运动，打乒乓球是可以的。心跳慢也没关系，只要没症状，像他说的这个情况，我们觉得他是很好的，非常好。

　　主持人：等于这位来自北京西城的朋友是一位模范的典范。

　　网友(鸡西市)：我的孩子8岁，目前服用盐酸美西铝片已经5个月了，每次是75毫克，每天吃4次是因为确诊为心肌炎、心律不齐，这个药多长时间可以停药，副作用有多大?早搏控制在多少可以不用药?

　　马长生：小孩只8岁，我们就建议他不吃药，美西铝可以不吃了，只要小孩没有症状就可以不吃药，心律也不用控制，早搏就早搏，过几年再说，或者是小孩再谨慎小心一点。

　　主持人：是不是为了控制心肌炎。

　　马长生：这种心肌炎不明确，心肌炎并不会导致长时间的早搏，吃这个药，吃美西铝片就是治早搏的，这个药对小孩优先考虑不再服用。如果小孩没感觉较好不服用。小孩有感觉，但不严重也不要服药，尽量不要长期服药。

　　主持人：这位母亲应该稍微注意一下让孩子少吃药。

　　网友(成都)：我今年39岁，09年2月份发病，动态心动图室上性早搏21353次。

　　马长生：这是一天的。

　　网友：短症室上速1198次。想问您是不是需要去立刻做手术?

　　马长生：这个病人需要做手术，因为这种发作是比较频繁的，室上性大部分都是做心房的房术，通常说介于的房早、房颤之间，相当于短期轻度短暂的房颤，做射频消融就可以治好，因为他年轻，现在吃药效果不会太好。

　　主持人：这是属于很严重的情况?

　　马长生：因为他的年龄，属于中等程度，发作的比较严重，我们一般讲严重不严重特别强调危险不危险。发作的严重不一定危险，比如室上速经常犯，有危险，但是他不是室上速，这位病人应该做射频消融，否则越来越严重，会房颤，还有脑卒中的风险，应该建议做房颤。

　　主持人：射频消融术后每天都有早搏发生，这种情况正常吗?怎么防治?

　　马长生：可能是脂肪颤，一般室上速做完不会早搏，室速做完也不会早搏。如果房颤不发生，尽量就不管。如果将来早搏房颤也发了，将来做房颤，早搏也能做好。

　　主持人：感谢您今天给网友讲解了这么多，由于时间关系我们的节目到这儿就要告一段落，不能为这么多网友一一解答，真的是非常遗憾的事情。各位网友如果有机会也可以去安贞医院找我们的马教授咨询一下。