网友提问：诱发甲状腺肿大的常见疾病有哪些?

　　邵堂雷：甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度;能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度;超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。引起甲状腺肿大的常见疾病如下：

　　1.甲状腺功能亢进　肿大的甲状腺质地柔软，触诊时可有震颤，可能听到“嗡鸣”样血管杂音，是血管增多、增粗、血流增速的结果。

　　2.单纯性甲状腺肿　腺体肿大很突出，可为弥漫性，也可为结节性，不伴有甲状腺功能亢进体征。

　　3.甲状腺癌　触诊时包块可有结节感，不规则、质硬。因发展较慢，体积有时不大，易与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相混淆。

　　4.慢性淋巴性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)呈弥漫性或结节性肿大，易与甲状腺癌相混淆。由于肿大的炎性腺体可将颈总动脉向后方推移，因而在腺体后缘可以摸到颈总动脉搏动，而甲状腺癌则往往将颈总动脉包绕在癌组织内，触诊时摸不到颈总动脉搏动，可借此作鉴别。

　　5.甲状旁腺腺瘤　甲状旁腺位于甲状腺之后，发生腺瘤时可使甲状腺突出，检查时也随吞咽移动，需结合甲状旁腺功能亢进的临床表现加以鉴别。

　　网友提问：地方性甲状腺肿大的体征有哪些?

　　邵堂雷：地方性甲状腺肿大的体征主要有：

　　(1)散发性者，腺体肿大一般较轻，质较软，呈弥漫性。晚期可有大小不等卜质地不一的结节。

　　(2)地方性者，早期呈轻度弥漫性肿大，或一侧肿大，质地均匀，表面光滑，病久者腺休肿大显著，可大如婴儿头，下垂于颈前胸骨前有大小不等结节，质坚硬，腺体表面可见静脉曲张。

　　(3)甲状腺肿大的分度等级，正常，甲状腺看不见、摸不着。生理增大:头部保持正常位置时，甲状腺容易摸到，至相当于本人拇指末节，特点是“摸得着”。这里所讲的“头部保持正常位置”，就是要求在检查时，患者的头要保持垂直，不得后仰或前俯。因为后仰时颈部肌肉紧张，前俯时甲状腺后缩，都会影响对甲状腺的触诊。“容易摸到”即指触诊时确实有碰手感，而不是似乎摸得着又似乎摸不着的感觉。生理增大的洋特点是摸得着”，这是指确诊“甲状腺生理增大，**的重要指标是摸得着，而“相当千本人拇指末节”是第二位的参考性指标。

　　[page]甲状腺肿大对患者的危害是不是很大?[/page]

　　甲状腺肿大对患者的危害是不是很大?

　　网友提问：甲状腺肿大对患者的危害是不是很大?

　　邵堂雷：当患者出现甲状腺肿大后，可出现颈前区不适、闷胀感，随之可发现颈前区下部增大、隆起，如未及时治疗，病情进一步发展，压迫气管及周围组织，患者可出现气促、呼吸困难、声嘶、吞咽不畅感及吞咽困难;还会可压迫邻近器官，或形成胸骨后甲状腺肿，小部分恶变为甲状腺癌，导致治疗难度加大。

　　在通常情况下严重肿大的肿块会压迫气管，影响我们的呼吸，尤其是那种时间长了，会引起气管的软化，引起窒息，还有一种是压迫到我们的喉反神经，它是支配我们的声带活动的，如果压迫以后，会突然发现自己声音变得嘶哑了，另一种更严重的是压迫我们的颈部静脉回流，引起面部的浮肿，这是更加严重的情况。

　　网友提问：怎么预防散发性甲状腺肿大?

　　邵堂雷：散发性甲状腺肿并不常见，预防办法如下

　　1.碘化食盐方便有效，食盐中加入碘化钠或碘化钾，浓度为1∶10000或1∶20000偶有1∶50000。

　　2.碘化饮水每10万升(约2500担)饮水中加碘化钾1g，每升水中含碘化钾10μg。

　　3.碘油肌肉注射或食用生理需要增加时可应用，也有良好预防的效果。注射碘油量1岁以下125mg;1～5岁250mg;6～10岁750mg;10岁以上用量同成人，每次注射1000mg，甲状腺肿几乎全部消失。

　　4.多食含碘丰富饮食如海藻、海带、蛤蜊等。

　　5.慎用药物影响甲状腺素合成的药物。

　　专家介绍：上海瑞金医院 普外科 邵堂雷