贾红梅　副主任医师　海淀妇幼保健院妇产科，擅长高危妊娠 、产科疾患帕金森氏病,运动障碍疾病老年痴呆,运动障碍,脑血管。在妇产科尤其产科的各种合并症处理方面有很深造诣和丰富的实战经验。充分发挥自身的英文优势，在很多外国友人中有良好口碑，经常有外国患者慕名前来就诊，成为我院外宾就诊优选。

    主持人：胰岛素在什么情况下我们建议应用胰岛素？

　　贾红梅：所以对于我们孕妇来说，一旦分娩完了以后，胎盘从体内排出，这些激素就会大幅度的降低，胰岛素的用量也会大幅的降低，甚至大多数人停用胰岛素都可以维持血糖的正常，所以孕妇大可不必担心胰岛素。

　　就是说通过饮食和运动这种控制血糖达不到理想的效果，就是达不到我们要求的血糖的正常需要控制的水平，或者说达到了，但是反复的尿酮体阳性，那么像这种情况下一般控制一到两周饮食运动，还达不到这种效果，我们建议她用上胰岛素。

　　孕期用胰岛素是有几项注意的，一，我们妊娠期尽量要用生物合成的人胰岛素，因为最接近人的胰岛素，不会刺激身体产生胰岛素抗体，动物源性的胰岛素就是像我们怀孕前普遍应用的普通胰岛素，这种胰岛素是能够刺激产生胰岛素抗体，妊娠期是不建议使用的。

　　另外，每个个体对胰岛素的敏感程度是不一样的，所以说我们对于每个个体来说都要制定详细的个体的方案，然后逐渐的增加胰岛素的用量，避免产生低血糖，因为有的时候低血糖比高血糖更可怕，引起胎死宫内，胎儿异常的这种几率是四倍于血糖正常的这种孕妇。所以说低血糖是更可怕的。所以我们用胰岛素时候注意这个。

　　另外用胰岛素的时候尽量的模拟人体正常的胰岛素分泌的峰值，比如说我们正常人分泌胰岛素都是有一个基础量，持续分泌的一个基础量，进餐以后，三餐后还有一个峰值分泌，我们用胰岛素的时候尽量的模拟基础的用量，还有这个峰值的分泌，我们要从餐前的短效的胰岛素应用开始，然后如果需要用这种中效的胰岛素也是尽量的模拟这个基础的分泌来进行的。

　　孕早期生活注意事项

　　主持人：孕早期能否染发?对胎儿有何危害?

　　贾红梅：染发剂分暂时性的、短期的染发剂和长期的染发剂。短期的附着的时间比较短，用的比较少。一般最常用的是长期的、长期性的染发剂。长期性的染发剂又可以分为化学性的和植物性的。植物性的成本比较高、工艺比较复杂，在国内比较少见。目前市场上最常见的是化学性的染发剂，所有的化学性的染发剂里面都含有对苯二胺、丙醇、氨水等成分。尤其是对苯二胺是属于致癌物质，有明显的致畸和流产的可能性。会导致胎儿基因的突变，所以染发在孕期是一定禁忌的。

　　主持人：感冒了怎么办?什么情况下才可以吃药，吃哪些药?

　　贾红梅：我们所谓的感冒其实泛指这一类的病毒性的感染。它不单纯指流行性感冒，像巨细胞病毒、弓形虫病毒感染、风疹病毒的感染表现出来的症状都是感冒的症状(如流鼻涕、发热)。如果感冒了，尤其是出现发烧的时候建议还是建议病人去医院就诊，可以查一下相关的TOUCH检查。所谓的TOUCH就是含对胎儿可能造成影响的几种病毒，如巨细胞病毒、风疹病毒、弓形虫等，这些都可以引起胎儿的基因突变，或者引起流产。

　　这种TOUCH检查现在普遍在孕前就建议做。有一个基础的对照。这个检查分成IGG和IGM两种抗体的检查，如果是单纯的IGG阳性，你不用害怕，因为IGG阳性说明你以前感染过，以前产生抗体过，不是一个急性的感染，这种对胎儿没有什么影响。如果是IGM阳性，或者是IGM和IGG都是阳性的，孕妇又有发烧等流感的症状，说明是一个急性的感染。尤其是在早孕的三周到三个月之间的感染是引起胎儿畸形以及流产几率非常高的事情。所以这种情况一定要到医院去检查和咨询。如果IGM和IGG都是阴性，就是单纯的感冒，但我们也需要注意，因为流感本身也是一种病毒感染。严重的病毒感染也有可能导致流产。所以一旦出现这种症状，到医院以后可能会让你查个血象，了解一下感冒是病毒性的还是细菌性的。

　　如果血象比较高，医生会给你开一些抗生素吃。如果血象不高，可能就是病毒性的，病毒性的孕早期一般不建议用抗病毒的药物，建议多休息、多喝水，增强自身抵抗力，让感冒症状自愈。如果症状比较严重，也可以适当地用一些药物，比如板蓝根、双花口服液，这些中药都是相对来说比较安全的，孕期也有抗感冒的作用。

　　主持人：丈夫乙肝或者本人是乙肝病毒携带者需要注意什么?

　　贾红梅：很多孕妇问我，丈夫是大三阳或者小三阳，对孩子有没有什么影响。

　　乙肝最主要的传播途径之一有一条是母婴的垂直传播，其实是以母亲为主，孩子能不能被传染上，关键是看母亲是抗体阳性还是抗原阳性。丈夫的影响是看丈夫对妻子是不是造成影响了，如果丈夫是小三阳或者大三阳(奥抗阳性)，建议孕妇在怀孕之前要做相应的乙肝检测。如果是全阴的，建议打乙肝疫苗，等出现抗体以后再怀孕，这样相对比较安全一点。如果已经怀孕了，孕妇也可以做乙肝抗原抗体的检测以及肝功能的检测。如果妈妈表面抗原、核心抗原、C抗体都是阴性的，只是单纯的表面抗体是阳性的话，这说明准妈妈已经对乙肝有了一定的免疫力，等同于打了乙肝疫苗的效果，这种情况下不用担心。

　　但是如果孕妇本身的表面抗原是阳性，我们要看她的肝功能是不是正常，还要看其他的抗体是什么样的状况。如果是单纯的奥抗阳性，其他的肝功都是正常的话，孕期下一步需要做的现在在学术界还有一些争议，有的学者建议孕期可以打免疫球蛋白，能够阻断在怀孕期间的母婴传播，有的学者认为免疫球蛋白是主动免疫，对孕期没有什么太大的作用，这是有争议的。孩子出生以后除了建议他跟一般的孩子一样打被动免疫的乙肝疫苗，还一定要打主动免疫的免疫球蛋白(72小时或者48小时之内)，这是现在专家普遍认可的建议。因为90%以上的母婴传播都是发生在分娩期，所以出生以后打乙肝免疫球蛋白能很有效地阻断母婴传播。

　　主持人：孕早期能否同房?

　　贾红梅：医生肯定建议不能过同房。胎儿在胚胎形成以及发育的时期都是指的孕早期，即怀孕的头三个月。受精后的前18天是细胞分裂期，在这个时期如果受到外界影响，胎儿很少会发生畸形，但是可能会导致流产。受精后三周一直到怀孕三个月，这个时期是胎儿的各种细胞高度分化，也就是各个脏器形成的时期，这是非常重要的时期。各种刺激都有可能会导致畸形，包括感染的出现。

　　这个期间过同房的话，一是有可能会引起产妇产道的感染，从而导致胎儿的畸形。第二，同房产生高潮以后，孕妇本身会引起阴道和子宫的收缩，子宫收缩也有可能会引起流产。第三，如果动作过于粗暴，本身的机械刺激也有可能引起流产。所以孕早期引起流产的几率比较大。

　　一般医生建议孕早期前三个月之内和孕晚期37周以后不宜同房，孕中期会好一些，但是也要注意姿势，不能让孕妇子宫过多受压，也要注意清洁、卫生。

　　主持人：子宫肌瘤对怀孕有何影响?

　　贾红梅：子宫肌瘤对怀孕是不是有影响，就要看肌瘤的大小和部位。如果单纯是浆膜下的肌瘤(肌瘤长在子宫比较浅的位置，突出于子宫浆膜面)，影响不是很大，只有肌壁间和黏膜下的肌瘤会对妊娠本身造成影响。B超诊断的2公分以下的肌瘤对妊娠没有什么影响，而且这种发病率没有那么高。要注意的是，没有怀孕之前要先去做检查，了解你到底是哪一种类型的肌瘤，到底适不适合怀孕，是不是会引起流产。大夫也会根据你以前怀孕的情况，有没有流产的病史，进行相应的判断，给出你合适的建议(可以怀孕或是先把肌瘤切掉再怀孕)。一旦怀孕以后，孕妇要有一个自我监测。因为在怀孕期前三个月随着激素水平的升高，肌瘤有可能会增大。另一方面，若血供没有及时地跟上，孕期会发生肌瘤变性(尤其是红色变性更多一些)，相应的变性会引起相应的症状。比如说红色变性会出现发烧、肌瘤部位疼痛，有很多人误以为流产。这种情况要及时去医院就诊，经过输液可以很大程度的缓解症状。如果是黏膜下肌瘤或者是肌壁间的肌瘤，有增加流产几率的可能性。这种病人孕期就应该更注重不良症状的出现，如果出现要尽快去医院检测。肌瘤在孕中后期很少有报道它会继续增大。

　　有很多人说既然有肌瘤，就做剖宫产，把肌瘤一起切掉。因为产后随着激素水平的下降，肌瘤有可能会变小，所以肌瘤并不是剖宫产的指征。有一些特殊部位的肌瘤会影响到子宫收缩，即使做剖宫产也不一定能够做肌瘤的手术。

　　[page]孕早期饮食注意事项 [/page]

　　孕早期饮食注意事项

　　主持人：叶酸还需服用吗?服用到什么时候?

　　贾红梅：现在我们国家都普遍让准妈妈在怀孕之前就服叶酸，让她的体内叶酸水平达到一定的程度，叶酸的剂量和平时我们一般用于抗贫血的叶酸的剂量是不一样的。孕期服用的是小剂量的叶酸，它的剂量一般是0.4克。吃小剂量叶酸的目的是预防胎儿的神经管畸形的发生。建议怀孕前三个月就开始吃，使体内叶酸水平达到一个平衡，怀孕以后还要再吃三个月。

　　我们参加过很多培训，很多营养师都建议孕期全程服用叶酸和铁剂。从临床和医疗的角度来看，只有在出现贫血的症状，血色素下降的情况下才建议病人吃一些铁剂和叶酸制剂。但是全程服用叶酸，只有好处没有坏处。

　　主持人：孕早期除了要补充叶酸和铁剂之外还要补充哪些营养素?

　　贾红梅：孕早期前三个月要求的营养成分和孕前相比，没有什么明显的增加。因为孕早期不是胎儿飞速生长的时期，要求的营养补给量只是稍微有所增加，但是增加得不是很明显。所以不用吃得太多。另外，孕早期还会有早孕反应的出现，所以饮食一般以清淡、容易消化的食物为主。可以少量多餐，每一顿稍微少吃点，多分成几顿吃，这样做一是促进吸收，二是能降低早孕反应的刺激。

　　一般早餐我们都建议吃一些蛋白质含量比较丰富的，如牛奶、**、谷类等，以孕妇自己的爱好为主。可以多吃一些高纤维素含量的蔬菜或者谷类，以利于排便。除了补充叶酸。还要补充一些其他的维生素。一般营养师都建议食补，因为食物中含有的维生素品种比较全，如谷类的壳里面含有很多的B族维生素。另外**的蛋清，是优质的高蛋白。喝牛奶既可以补钙，又可以补充蛋白质。

　　但是如果你单靠牛奶补钙的话，你喝的量就应该比较多一点，至少1500毫升左右才能补充钙的需求，因为孕期随着胎儿的生长发育，孕妇对钙的需求也不断增加，所以还可以再补充一些钙剂。这里有一个孕妇膳食结构的宝塔，我们国家一般都是以一种宝塔的形式建议合理的膳食结构(如图)。盐、油的补充还要根据孕妇本身情况来定，如这个孕妇是妊高症，以前就有高血压，那么建议她摄入的油和盐还要更低一些。说到坚果类，这两年在婴儿营养和孕妇营养方面提得比较多的是 α-亚麻酸，α-亚麻酸对胎儿大脑发育有很大的贡献。富含α-亚麻酸的食物就是坚果和深海鱼类，还有一些特殊榨的油，如豆油和胡麻籽油。孕期一共是3个特别好的时期适合α-亚麻酸的补充，一个是怀孕的3-7个月，这个阶段卵细胞分裂，是胎儿生长比较旺盛的时期，这个时候补α-亚麻酸效果会比较好。

　　其次，7个月到出生的时候，这个时候是胎儿脑细胞增大、分裂、成熟的时期，这个时候补α-亚麻酸也比较好。另外，从宝宝出生到哺乳期这期间补充α-亚麻酸也比较好。以后随着宝宝的长大，可能大脑发育得已经比较完善了，再补α-亚麻酸效果就不是特别好了，所以一般在胎儿脑细胞分裂和生长的时候补效果是较好的。

　　[page]孕早期反应和不适[/page]

　　孕早期反应和不适

　　主持人：早孕反应一般什么时候出现，有哪些症状?一般什么时候消失?

　　贾红梅：早孕反应是指在妊娠早期，一般从怀孕六周左右开始，因为孕妇体内的绒毛膜促性腺激素(HCG)增多，会出现头晕、乏力、恶心、呕吐、食欲不振、厌油这一系列的症状，我们称之为早孕反应。早孕反应的原因以及出现、停止的时间，都和体内的绒毛膜促性腺激素(HCG)有很大的关系。大部分人早孕反应从怀孕六周左右开始出现(也有人四五周就开始出现)，HCG比这个更早一点，一般四五周就开始出现了。有的人早孕反应是从四五周开始出现。早孕反应到十周左右达到高峰，一般要到三个月左右，也就是十二周左右，HCG才会下降，早孕反应也慢慢消失，个别孕妇时间要更长一点，可以到十四、十六、甚至十八周才会结束。它的发生原因，现在从临床上做的统计发现，就是跟HCG有很大的关系。它的轻重程度也跟这个有很大的关系。从我们临床上发现，其实产妇自己的精神因素与早孕反应的发生和严重程度也有很大的关联性。尤其是对怀孕本身比较恐惧或者比较抗拒的孕妇，或者孕妇本身比较娇气，不是很坚强的，她的早孕反应往往会出现得比较早，而且症状会比较重。所以我们在治疗严重的妊娠呕吐的时候，也要在孕妇的精神方面，尤其是家人的精神上的疏导作用做一些指导工作。

　　其实早孕反应是一个统称，把早孕期出现的不适都称为早孕反应。它按照程度可以分为三类：一个是晨吐，比较轻微的在早晨刷牙或者进食的时候会有轻微的恶心、呕吐，对进食不造成影响，一般不影响日常生活。第二种是中度的剧吐，恶心呕吐加重，不局限在早晨，白天也可以出现。但是如果进行一些对症支持的治疗和饮食的指导，吃一些清淡的流质饮食，可能会纠正。第三种是恶性的、重度的剧吐。中度和重度都可以归到妊娠剧吐里。恶性呕吐表现为反复持续的恶心、呕吐，甚至影响到水电解质的平衡，严重的会出现神经系统的症状。这种都需要住院观察治疗。

　　如何判断孕妇恶心、呕吐是否需要住院呢?主要看恶心呕吐的程度、进食的程度、体重的增加、每天尿量等情况。如果只是像我们说的轻微的恶心、呕吐，只发生在早晨，不影响白天的工作生活，那么这肯定是没有太大的影响的。如果呕吐得比较频繁，会出现尿量减少，甚至一吃完以后就吐，我们一般建议到医院检查。因为这种严重的恶心、呕吐，会引起水电解质平衡的紊乱。因为它影响到了孕妇的正常进食，会引起体内的低血糖。原来供应能量都是靠血糖供应的，现在血糖水平不足以供应能量，就要动用储存的脂肪细胞，储存的脂肪细胞如果被动用，它放出能量的同时会产生酮体，就会在尿里面查到酮体。如果反复的酮体强阳性，或者酮体的含量异常增高，不仅会对产妇本身造成影响(水电解质紊乱)，严重的也会导致流产和胎儿异常的发生。所以，如果恶心呕吐光靠调整饮食也不能纠正，建议极早的到医院去做一些检查，甚至需要住院做一些支持的营养治疗。

　　如果妊娠剧吐经过支持营养治疗以后仍然无效，有一部分情况会威胁到孕妇的生命，所以需要终止妊娠，我们称之为治疗性流产。一是出现持续性的黄疸;二是出现持续性的蛋白尿;三是有多发性神经炎的表现，以及神经症状的体征;四是体温持续升高，在38摄氏度以上;五是心率在120次/分以上;六是有明显的精神症状(瞻妄、昏迷出现)。对于妊娠剧吐的病人，维生素B、尤其是维生素B1的补充是非常必要的。因为反复的妊娠剧吐会影响维生素B1的摄入，会出现神经系统的症状。尤其是住院期间，医生一定会重点加强对维生素B1的补充。

　　主持人：孕早期出现便秘或便秘较以前加重怎么办?

　　贾红梅：因为怀孕以后，在激素的作用下，胃肠道蠕动会减慢，也会使胃肠道分泌的消化酶和胃酸分泌减少，所以一般会出现胃肠道功能减低，胃排空食物的时间会延长，肠道的吸收会减低，蠕动也会减慢，这些都会造成便秘。

　　所谓好的生活习惯，首先是饮食方面，应多吃一些粗纤维的食物，可以吃一些小西红柿，因为它的表皮中粗纤维的含量比较高。也可以多吃猕猴桃，因为它的维生素C的含量比较高，粗纤维含量也比较高。这些都有促进排便的作用。便秘比较严重的情况下，不建议孕妇使用促排泄的药(如开塞露)。若早期多量地应用，腹泻也会引发流产。

　　这里有个小秘方，因为孕妇孕期的脂代谢异常，胆固醇、甘油三酯就会比较高，所以我们不建议她喝香油，可以适当地喝一些橄榄油。在已经出现严重便秘的情况下，一次喝三十毫升左右，一天喝两到三次，一定程度上可以缓解便秘。

　　另一方面，要适当地运动，运动本身也能促进胃肠道的蠕动。所以本身也是能缓解便秘。

　　建议孕妇孕前就要养成良好的排便习惯，要定时排便，对孕期的便秘也有好处。

　　主持人：孕早期有阴道出血或血性分泌物怎么办?

　　贾红梅：孕早期阴道出血有很多原因，一旦出血的话，我们还是建议孕妇尽早到医院就诊。由医生帮她找出出血的原因。

　　孕早期出血原因主要分为几种：一是流产，可能分为先兆流产和难免流产;二是宫外孕;三是宫颈病变，如宫颈息肉，或宫颈上皮内病变(即宫颈糜烂)。甚至比较罕见的就是宫颈癌也会引起异常的阴道出血。所以一旦出血一定要及早到医院就诊，由医生检查，确定到底是由于哪种原因引起的出血，给予相应的对症治疗。

　　主持人：哪些原因会引起孕早期流产

　　贾红梅：引起流产的原因很多，有胚胎本身的因素，大概50%到60%左右都是胚胎的染色体的异常造成的。还有母体本身的因素，内分泌失调，也就是黄体功能不足，就相当于内分泌异常里面的一种。母亲有其他的内分泌疾病，比如说甲状腺功能低下、妊娠期糖尿病，也会引起流产，其他的全身性疾病感染，产后的高血压、心衰、肾脏的疾病。或者说生殖道本身畸形，比如说他子宫有纵隔、畸形，也容易流产。本身的撞击、同房性交这些都有可能会引起。一些不良的生活习惯，吸烟、酗酒、**，这些都有可能会引起流产。还有环境因素。比如说有毒有害的气体，装修的甲醛含量超标，也有可能会引起流产，甚至噪声，还有辐射比较多，治疗的放射线接触的比较多，也有可能会引起。

　　主持人：孕期老咳嗽怎么办?

　　贾红梅：如果就是一个单纯的感冒，感冒是一个病毒的感染。后期老咳嗽，这个症状有点像即发的细菌感染。建议你到医院查一下血，如果血象、白细胞核中性都比较高的话，这个是可以吃一点消炎药的。因为有时候病毒感染有可能会合并细菌的感染。如果单是病毒感染不需要吃抗生素。但是如果是合并细菌感染，咳嗽，痰也比较多，可以在医生的指导下吃一些抗生素。

　　主持人：孕期能用药物牙膏吗?

　　贾红梅：从中医的角度讲，孕期活血化淤的药物一律是不建议吃的。用的牙膏里面也一样，可能含有少量，但你刷牙有可能会少量的咽进去，被摄入到食道里。所以孕期我们不建议用田七的牙膏。但是你不用太担心，目前这么点剂量对胎儿本身没有什么影响。

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　　孕早期哪些检查项目

　　主持人：孕早期哪些检查项目是必做的?

　　贾红梅：孕早期一般我们会给产妇做以下妇科检查。妇科检查的目的，一是看看白带是不是正常，了解有没有妇科炎症;二是看宫颈有没有异常，有没有息肉;三是看子宫的大小跟孕周是不是相符。还要了解一下子宫是不是正常，以为子宫的纵隔只有在早孕的时候能从B超下看到，孕晚期由于胎儿增大的影响有时候在B超下看不出来，所以早孕检查是一定要做的。还有一些血常规的检查，了解孕妇的血色素、血型。我们一般也会了解一下丈夫的血型，以便于了解宝宝是否会发生因为父母血型不合的溶血。除了血常规，还需要查尿，通过尿的检查判断肾功能是不是正常。有没有相应的因为高血压或者肾病引起的尿的异常。其次，还要做血糖的检查，因为现在有很多糖尿病的病人在孕前没有被发现，只有孕期检查的时候才发现血糖高，最后确诊为糖尿病。然后就是常规的一些检查，如乙肝的病毒学检查、丙肝的病毒学检查，还有一些肝功能、肾功能、梅毒、艾滋病，这都是我们现在常规要做的检查。有必要的话还要了解一下电解质的情况。

　　还有B超，但不是所有早孕来的患者都需要做B超，一般只有在出现阴道出血的情况下我们才建议要做B超的检查，看孕囊的大小和孕周是不是相符的和排除宫外孕。如果没有任何症状，觉得孕期都比较顺利的话，第一次B超我们建议11-12周左右再做，11-12周左右做B超的目的一是核对孕周，二是筛查透明带的厚度，医学上叫 NT，了解胎儿有没有血管畸形等其他的因素。

　　主持人：这些检查除了B超以外，其他是不是第一次就诊的时候就需要进行?

　　贾红梅：基本上是。如果产妇以前出现过不良的孕产史，或者是以前有相应的内科合并症，我们还要进一步做一些更深入的检查。

　　主持人：高龄孕妇有哪些特殊检查项目?

　　贾红梅：一般高龄孕妇在早孕的时候做的检查基本上合普通孕妇差不多。特殊的地方就是，对于唐氏筛查，我们一般在12周-19周左右会给病人做一个唐氏筛查，所谓的唐氏筛查就是抽血检查，及早的发现一些胎儿的染色体异常，一个是21-3体，一个是18-3体，一个是13-3体，通过B超、甲胎蛋白的含量，发现胎儿有没有神经管的畸形，严重的脑积水、脊柱裂。唐氏筛查是一个筛查，并不是确诊。不是筛出来阳性的，胎儿就一定有染色体的畸形，也不是筛出来的是阴性的，就一定不会有畸形。

　　只是筛查阳性的胎儿发生几率会增高。唐氏筛查用的对照叫中位数，它只适用于35岁以下的产妇，对于高龄产妇，这个中位数并不适用于她，二是高龄产妇因为精子和卵子的原因，发生异常的几率增高，我们建议她直接做羊水穿刺。北京现在做得已经很成熟了，流产的几率一般都在万分之一以下，相对来是比较安全的。

　　主持人：做胸片检查会影响胎儿吗?

　　贾红梅：现在大量的研究样本发现，只有在接收到治疗量的放射线，才有可能引起小孩的致畸和流产，作为胸片的放射线的治疗量，没有什么太大的影响。胸片相对于胸透来说，放射线的量是更低的。所以检查量没有什么太大的影响。

　　来源:国内助产士网