目前我国每年死于心血管病的人数约为300万，占总死亡人数的40%左右，是威胁我国居民健康的“头号杀手”，而冠心病正是心血管病中的“主力部队”。身患冠心病，患者最为关心的莫过于怎样才能解决病痛。但令不少患者感到烦恼的是，在就诊过程中，他们却会碰到不同医生给出的不同治疗方案的情况，到心内科就诊，医生建议做介入支架治疗。到心外科就诊，则被认为较好做搭桥手术。今天就此问题，非常荣幸地邀请到了安贞医院心外科黄方炯教授和心内科赵全明教授来和我们共同讨论，冠心病的治疗究竟是选择支架还是搭桥?如何进行科学有效、性价比高的治疗?

　　主持人：首先有请两位教授跟网友打一个招呼。

　　黄方炯教授：各位网友下午好。

　　赵全明教授：下午好。

　　冠心病病因“三宝”：吃得好、活动少、压力大

　　主持人：我国冠心病的发病率节节攀升，请两位教授分析一下冠心病的发病因素有哪些?

　　赵全明教授：冠心病的发病原因分为先天性原因和后天性原因。先天性即遗传性，如果有冠心病家族史，子女就容易得冠心病。如果有家族性遗传性高脂血症，就容易患动脉粥样硬化，得冠心病就会比较早。大部分的因素是后天性的，高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、不运动和工作压力大，这些都是导致冠心病的危险因素。我简单地把冠心病后天发病因素总结为三个方面：吃得好、活动少、工作压力大。改革开放以来，尤其最近二十年以来，人民生活水平明显改善，吃得比较好，无论是城市居民还是农村居民，几乎一天三顿都在吃肉;因为脑力劳动多了，所以活动比较少;第三，压力比较大，人们一天到晚拼命工作。这三个方面都是导致冠心病的危险因素。最近几年冠心病的发病率明显的升高。

　　黄方炯教授：现在冠心病的病因主要还是以后天因素为主。

　　[page]曾经“一枝独秀”的冠脉搭桥[/page]

　　曾经“一枝独秀”的冠脉搭桥

　　主持人：介入治疗出现之前，冠脉搭桥手术是“一枝独秀”，请黄教授介绍一下冠脉搭桥手术在我国的应用情况。

　　黄方炯教授：搭桥手术对于冠心病的治疗已经有将近六十年的历史。上世纪六十年代美国开始做冠脉搭桥手术，一直到现在，全世界每年有50万到60万的患者接受这个手术。我们国家从1974年开始做第一台冠脉搭桥手术，遗憾的是因为文化大革命的原因，70年代到80年代耽误掉了，一直到90年代中期这项技术在我们国家才成熟地应用起来。冠脉搭桥手术发展比较快，但是目前发展还是不太平衡，主要是集中在北京、上海这几个地方几家大的医院做得比较好，其他的包括省级医院都发展得不太好。

　　主持人：请问黄教授搭桥手术的优缺点有哪些呢?给我们大家做一个简单介绍吧。

　　黄方炯教授：搭桥手术最突出的特点是效果好、维持效果时间长。虽然搭桥手术治疗冠心病不是一劳永逸，它还是一个姑息性的治疗，但是姑息的时间比较长。比如说做一个动脉搭桥，十年以后桥的通畅率还能够达到90%。冠脉搭桥的缺点是创伤比较大。以前冠脉搭桥需要心脏停下来才能做，现在绝大部分不用心脏停下来，但是对外科医生的技术要求比较高，但是还是创伤比较大。

　　[page]心内科专家眼中的“冠脉搭桥”[/page]

　　心内科专家眼中的“冠脉搭桥”

　　主持人：赵教授您作为一个心内科的医生是怎么看待搭桥手术的?

　　赵全明教授：搭桥是一个非常可靠的治疗冠心病的方法。有的病人觉得搭桥手术痛苦大一点，可能会选择其它治疗方法，但是很多情况下，药物治疗效果不太好、支架也不太适合的，就比较适合搭桥。搭桥是一个比较好的方法，因为冠心病基础是药物治疗，中间是介入治疗，比较疑难的冠心病就需搭桥治疗了。

　　主持人：是的，黄教授也提到搭桥手术是一个大手术，患者可能会出现出血等问题。于是就诞生了冠脉介入治疗，即老百姓所说的放支架，请问赵教授，介入治疗的产生对于冠心病的治疗有什么重大的意义?

　　赵全明教授：冠心病的治疗有三种方法：一是药物治疗，二是介入治疗，另外就是搭桥手术。介入治疗是冠心病治疗的里程碑，1977年瑞士做第一例冠心病介入治疗，当时叫球囊扩张术，80年代法国又进行了第一例支架手术。2003年左右普遍开展了药物支架手术。所以目前冠心病的介入治疗主要是支架手术。支架手术和外科搭桥手术相比，创伤比较小、快一点，所以容易被病人接受。

　　介入技术为什么发展这么快呢?首先它的技术难度不像搭桥难度那么大，所以开展得比较普遍。现在不仅北京这些大医院在做，外地的县市医院、地市级医院都在开展。现在每年可以做到二三十万例，美国每年都要做到一百万例。但是国内的人口基数比较大，手术每年也在以每年10%到20%的速度在递增。

　　主持人：支架手术发展得如此迅速，很多患者担心药物支架是否安全?冠脉介入的安全性该如何评估?它又有哪些优缺点?

　　赵全明教授：做支架手术的安全性问题大家确实有担心，两三年前的欧洲心脏病会议和世界心脏病会议上，有位专家提出来药物支架容易增加血栓的发病率，增加病人的死亡。最后发现这位专家是统计学的错误造成的。药物支架和金属支架的安全性是一样的。为什么现在不用金属支架而用药物支架呢?因为金属裸支架的再狭窄率比较高，普通病人的再狭窄率是20%到30%，糖尿病再狭窄率是30%到50%。药物支架再狭窄率大概应该是3%到5%，即使糖尿病病人也低于10%。而且如果再狭窄，也可以再度的介入治疗。

　　冠心病介入治疗的优点有如下几项：首先支架手术创伤比较小，是从普通穿刺的方法进行支架植入。现在大部分是从手腕部分穿刺进行支架植入。病人做完手术可以步行活动，不需要卧床休息。第二，恢复快，患者术后可以更快地恢复正常生活。

　　[page]心外科专家眼中的“冠脉介入”[/page]

　　心外科专家眼中的“冠脉介入”

　　主持人：黄教授您眼中的介入治疗是一个什么样的情况?

　　黄方炯教授：首先，就像赵教授刚才说的，支架这个治疗方法是人类现代医学史上不可磨灭的一个辉煌的贡献，可以说是一个里程碑式的贡献。食管、器官这些都可以做支架治疗。这个支架治疗有人说叫全球性的，两个方面的含义，一个是全世界、全球性地做支架治疗。另外，这一个人从头到脚都可以做支架治疗。在心脏上支架治疗对冠心病的治疗也是一个很伟大的进展。很多病人是适合去做支架的，这是目前支架治疗发展很快的重要原因。但是目前在我们国家有一些地方也有点过头。有些地方的心外科医生技术跟不上，做不了搭桥手术，有些人该做支架的做了支架，不该做的也在做支架。总体来讲支架手术是一个比较成熟、比较安全、比较好的方法。

　　赵全明教授：我想补充一下，黄教授说的特别对，该做支架的做支架，不该做支架的千万不要做。我们要把全部的血管进行疏通，这样才能有比较好的效果和长期的效果。一些基层的医院，因为当地没有开展搭桥的条件就去做支架这是不对的。有些人不太理解治疗的原则问题，应该按照原则治疗，病人应该搭桥的一定要搭桥。

　　主持人：我想再请问一下黄教授，什么样的患者是需要做搭桥手术的?

　　黄方炯教授：总体来讲搭桥手术有这几个方面的适应症。一个是有冠心病的症状;第二，冠状动脉造影，要有两三支以上的狭窄;当然还有一些是紧急的情况，比如做支架的时候，因为支架手术过程中的一些并发症，心包填塞，或者是已经造成了心脏骤停，就应该及时去做搭桥手术。有一些病人冠脉病变比较严重，支架做不了的，比如三根血管都堵了，这种应该一次性选择搭桥，搭桥手术可以一次性全部疏通。

　　主持人：现在有一些患者为了避免手术风险会去选择介入，对于这种看法您有什么意见?

　　黄方炯教授：这种做法是不太适合的，冠心病治疗方式的选择应该根据病情选择，不应该根据风险选择。况且现在搭桥手术已经相对比较安全了，在我们医院手术成功率是98%--99%。

　　主持人：搭桥手术是一个能解决问题的、比较安全的手术，虽然有一定的手术风险，但是在很大的医疗中心是不存在很大问题的。

　　黄方炯教授：假如说这个医院的医疗条件好、外科医生技术过关的话，这应该是一个很常规、很安全的手术，而且效果非常好。

　　[page]冠脉支架并不能“一劳永逸”[/page]

　　冠脉支架并不能“一劳永逸”

　　主持人：我们也提到介入治疗有个问题就是放完支架以后会再狭窄。那请问赵教授什么样的情况下需要做介入?介入以后应该注意什么?

　　赵全明教授：如果是金属裸支架，以后再狭窄率是比较突出的。药物支架出现再狭窄率是很低的。如果放了支架，病人又发生了再狭窄，这样的病人较好是搭桥。有什么药物可以预防再狭窄?再狭窄是不可预防的，药物涂层支架，就是在支架上放了药物来预防。口服只有一种药物是有效的，叫西洛他唑(注：商品名叫培达)，其他的药物对于预防再狭窄是没有效果的。

　　主持人：有没有这种情况，患者做了介入治疗，过了一段时间狭窄了，又需要治疗，这种情况该怎么处理?

　　赵全明教授：冠心病是一个治疗不了的疾病。为什么病人放了支架以后还要吃药?吃药的目的有两个，一个是防止支架上长血栓。支架是一个异物，放了以后上面可以长血栓，这种发生率是1%到2%。第二，其他的血管已经开始动脉硬化，但是还没有堵塞，如果不吃药、不治疗就会更加严重，会需要再次的支架或者搭桥手术。对于介入术后再狭窄病变比较轻、比较局限的病人，还是建议病人先做支架。如果病人病情比较复杂，三支病变，而且有分叉，而且糖尿病，或者病人已经得过心肌梗死心脏功能差，这样的病人应该选择搭桥。总而言之病变比较轻、比较局限的病人优选支架。如果比较严重，还是选择搭桥。

　　黄方炯教授：支架手术以后病人再搭桥这种病人已经很常见了，一般不会影响搭桥的效果，也不会增加搭桥的难度。如果一个血管里面放了几个支架，这种情况也有，可能会有一点的影响。如果病人对支架耐受度不好的话，可以选择做搭桥手术。

　　[page]患者提问环节：[/page]

　　患者提问环节：

　　患者：男，32岁，有过胸前区疼痛现象，近期心脏CT显示：左前降支近段多发低密度斑块形成，考虑官腔轻度狭窄。第一对角支起始段低密度斑块影，考虑官腔轻—中度狭窄。能诊断为冠心病吗?如何治疗?

　　赵全明教授：胸疼和心疼不是一个概念，胸疼并不意味着是心绞痛，胸疼常见的是胸壁的肌肉软骨疼痛。心绞痛是一个特定的症状，发生在劳累的时候，在胸部地方每次疼痛三五分钟，诊断冠心病的话首先应该从症状上区别这个病人是不是心绞痛。另外，他讲的是轻度狭窄，一般的病人狭窄70%以上才会产生症状。一般CT检查小于50%是轻度，50到70是中度，70%以上是重度。建议这个病人应该做个运动平板试验，看有没有什么异常，如果有缺血的症状或心电图缺血改变，则认为需进一步的治疗，否则的话就是抗动脉粥样硬化的药和或者是阿司匹林治疗就可以了。

　　黄方炯教授：我觉得这个病人应该是重点考虑他有冠心病，但是这不知道检查的精确度到底多高。刚才赵教授提到了一些检查，冠心病最终的精确确诊，还要做冠状粥样动脉造影。这类年轻病人应该做好预防，做好病情的控制。

　　赵全明教授：医学上定义是不是冠心病是一个机械的概念，管腔狭窄大于50%，定义为冠心病，如果不到50%，定义为动脉粥样硬化，动脉粥样硬化的病人也有一定的危险，也需要治疗。

　　患者：男，70岁。心脏三维成像CTA示：多支冠脉多发钙化斑块，软斑块及混合斑块，多发重度狭窄。符合冠脉硬化表现，左前降支中段肌桥。患者同时患有轻微脑梗、气管炎、高血压，请问能否做心脏搭桥手术?风险大吗?手术费用大概是多少?

　　黄方炯教授：冠心病的诊断很清楚。首先，这个患者要去做一个冠状动脉造影，确诊他狭窄的程度，如果是重度的狭窄，应该做搭桥手术。他的脑梗，高血压、气管炎对手术也有一定的影响，但是影响不是很大，主要看心脏功能、肺功能受损程度有多大。70岁的年龄对手术的影响不是很大，我们做过80多的，年龄不是最重要的因素。

　　主持人：如果选择做搭桥手术费用大概是多少?

　　黄方炯教授：在我们医院目前假如一切顺利，费用在8万块钱左右。

　　患者：男性，62岁。糖尿病病史10年，发现冠心病1年，1月前发生胸闷。活动后喘息。医院诊断急性冠脉综合症，内心膜下心肌梗塞。给予硝酸脂类等治疗1月后，好转，但仍有夜间憋醒，请问下一步如何更好的治疗?能做支架啊吗?放支架的费用大概在多少?

　　赵全明教授：从临床表现来看，是急性冠脉综合症，肯定需要积极的检查和治疗。已经明确是冠心病了，直接进行冠状动脉造影，根据造影的情况来确定要不要放支架，大部分情况需要放支架或者搭桥。如果病变局限，可以做支架。如果病变比较复杂，或者闭塞了，就要搭桥。

　　支架和搭桥的费用算的方法不一样，支架的手术费很便宜，机器费加手术费用不了几千块钱，主要是材料费，一个国产的支架费用是11000左右，假如说一个病人做了一次造影，放了一个国产支架，那么总的费用就是三万多。看他用的支架的多少。放两个支架总的费用5-6万。

　　[page]心脏科专家的寄语：冠心病的预防重于治疗[/page]

　　心脏科专家的寄语：冠心病的预防重于治疗

　　主持人：如果有更多冠心病的问题大家也可以登录黄教授和赵教授的好大夫在线个人网站继续和两位交流。我们的访谈接近尾声，请两位专家给我们的网友说几句关于冠心病方面的治疗和预防的忠告。

　　黄方炯教授：冠心病不得较好，得了并不可怕，因为现在治疗方法很多，不管是吃药还是做支架还是做搭桥手术，效果都很好。所以大家首先不要恐惧。第二，大家不要麻痹大意，应该积极治疗。第三，要积极地预防。没有得冠心病的人，我们健康人，也要注意健康的生活方式，尽量避免得冠心病，祝大家健康。

　　赵全明教授：较好是不得病，过去领导人说教育要从娃娃抓起，我觉得冠心病的预防要从怀孕抓起，很多女孩子怀孕以后为了让孩子长得健康，吃得过多，很多孩子超重，在小孩出生的时候就埋下了得心血管疾病不好的隐患。合理的饮食、健康的生活，这样才能预防心血管疾病。应该把自己的生活安排、调节好。最后祝大家身体健康。

来自：搜狐健康