专家介绍：李为民教授，医科大学第一附属医院党委书记兼副优秀专家心内科主任博士生导师中华医学会内科学会委员擅长参与治疗各种心脏病发表论文80余篇获各项科技成果奖10项。

　　曲秀芬教授，医科大学第一附属医院心内科副主任博士生导师中华医学会心电生理与起搏学会委员对高位猝死病人的及早干预研究达到国际先进水平多次留学美国、澳大利亚，擅疗复杂、难治性心律失常。

　　主持人：今天我们来聊的是心律失常用药方面的问题。正凡人的心跳次数应该是每分钟多少次?

　　李为民：应该是60-100次/分钟。

　　曲秀芬：我刚才测了一下我的心跳大约是90次/分钟，平时我的心跳应该在70次/分钟左右，可能和今天第一次参与节目有些紧张有联系，当然这并不是说我的心脏出了问题，而是一种正常的生理反应。

　　李为民：这是一个有规律跳动的心脏，我们能够看见心脏的不停收缩和舒张，另外在每跳之前有一个心电活动，也就是所谓的心电图。心脏跳之前应该有电的活动，然后才有间歇性的收缩，这两者必需有机整合起来。如果发生了以下情况，比如心律超过了100次或者低于60次，或者心脏的节奏也不像钟表一样有节奏，而是发生了节律变化，就有可能是发生了异常。

　　主持人：为什么有的人的心律会发生节律和速率的变化呢?

　　曲秀芬：心脏的活动就像是汽车的发动机，汽车在启动之前有一个电火花的产生，而心脏的窦房结就是产生火花的起源地，电火花传送到心脏的每一个角落以后，心脏的血液能够输送到全身，这样才能维持人的健康的生命活动。

　　主持人：详细什么样的理由会引起心脏内部机制的改变呢?

　　李为民：通常的理由包括情绪激动、喝浓茶、饮烈酒等都能够影响到心跳的快慢。还可能是病人原来本身就有冠心病、风湿性心脏病等。还可能是病人的用药，特殊是不恰当的用药的影响，包括抗心律失常的药物都可能引起心律失常。还有心脏代谢方面的理由，甲亢就会引起心动过速或者是心房颤抖。总之很多理由都会引起心律失常，很重要的理由就是原有的器质性心脏病，内环境变化和代谢行疾病。

　　主持人：心脏内部机制产生变化后，心脏会有什么反应?

　　曲秀芬：病人往往会觉得到心慌、心跳厉害、胸闷，有的人会由于心跳过慢或者心律失常引起头晕，甚至严重的能够有血压下降，最严重的还会丧失生命。

　　李为民：还取决于病人的心理状态，比如有的时候心律失常并不严重，却晕倒了，这就说明病人的心理发生了问题。这种情况就需要医生做出正确的判定，看病人是真正的由于心律失常引起的变化还是由于情绪引起的变化，这一点很重要。

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　　心律失常怎样治疗?

　　主持人：心律失常怎样治疗?

　　李为民：我们能够用现代科技技术射频消融术来治疗心动过速，能够用起搏器治疗心动过缓，但是对于大多数病人来说还是应该进行药物治疗，今天的主要话题也是药物治疗。

　　曲秀芬：心律失常病人的药物治疗是一种非常普遍的基础治疗，但是抗心律失常的药物治疗就像是一把双刃剑，如果病人能够按照医嘱服药，病情就可能转危为安，相反如果病人没有按照医嘱用药，可能会发生很多不良反应。

　　主持人：来看几个病例：

　　旁白：人在年轻的时候都不是很重视身体，这两位老人退休前以为是心动过缓的病人，以为是阵发性心动过速病人，但是都没有把病当回事儿，以至于疾病越来越严重。

　　病人岳先生：我这个病是十年前得的，忽然感到头晕，胸特殊闷，脉搏大约是在50下左右。

　　旁白：岳先生说他心跳很慢的时候，走路就像踩棉花一样，但他从来也没有正经看过病，由于他怕进医院，心跳慢得实在受不了了就去药店买药。

　　岳先生：我一般都是到药店买治疗心血管的药物，根据说明买药，比如心得安、救心丸等。

　　旁白：后来岳先生老觉得眼前发黑，到医院一查，他已经是一个严重的心律失常病人了。而他的老伴黄大妈正好和他的情况相反，有的时候觉得心跳快得不行了，心慌难受得不患上，到医院诊断得的是阵发性室上性心动过速。

　　黄女士：大夫给开了心得安，后来吃了一段时间觉得心率确实很正常，没有忽悠忽悠地觉患上，后来不难受或者心跳不快的时候我就不吃药了，断断续续吃。

　　旁白：此时黄大妈的心跳快的次数越来越频繁，有时还有胸痛，可她还是按照以往的经验继续吃心得安，有时还吃速效救心丸，但都没用。

　　黄女士：到了2001年的时候就是一天疼几次，心跳特殊快，心慌，上医院做了动态心电图监测，发现心跳最快的时候172次。

　　旁白：万幸的是黄大妈没有发生大的意外，到医院诊断确认是瘀积综合征，在做了射频消融手术后总算康复了。

　　李为民：岳老对于自己的病情太不重视，没有搞清楚自己的病因，比如他的心跳低于60次/分钟，这就属于心律失常了，再加上病人有头晕、胸闷的症状。病人的用药也是错误的，病人用了心得安，心得安能够减慢心率、减慢传导，而他可能是属于缓慢型的心律失常，或者是病态窦房结综合症，还可能发生了房室传导阻滞。病人不应该用减慢心率和减慢传导的药物，应该用进步心率和改善传导的药物，比如不应该专心得安而应该用阿托品一类的药物。如果用药效果不好，我推荐这位老先生安装起搏器，可能更加适合。

　　给慢性心律失常病人的治疗建议

　　1、建议服用进步心率、改善传导的药物，

　　如：阿托品、东莨菪碱等。

　　2、禁忌服用减慢心率、遏制传导的药物，

　　如：心得安、倍他乐克等。

　　3、如果效果不好，建议安装起搏器。

　　主持人：这样的病人如果不积极治疗，最坏的结果是什么?

　　李为民：这样的病人如果不积极治疗就可能引起心脏性猝死。

　　主持人：黄大妈的问题又出在哪儿呢?

　　曲秀芬：黄大妈被诊察为阵发性心动过速，这种疾病主要是阵发性发作，服专心得安只能够暂时减轻症状，不能解决根本问题，最后诊察为瘀积综合症。黄大妈并不知道她的疾病是在逐步进展，并不能够通过服专心得安完全解决问题，随着年龄增长，疾病发生了变化，自己也发生了胸痛，还好她及时就医，最后通过射频消融术解决了问题。

　　李为民：黄大妈最重要的问题就是没有及时就医，随意用药，这种病是可能发生心脏骤停的。

　　主持人：再来看一位病人：

　　旁白：老王心衰的毛病已经有三年了，他一直坚持服用地高辛，心律、心功能还算正常，可最近几天他忽然觉得心口不大舒适，心慌。让女儿去医院买了可达龙，吃药后心里塌实了，但两天后意外忽然发生了。

　　李为民：这位老先生根据我们的经验以为他有两种疾病，第一种是心力衰竭，用的是洋地黄药物，第二病人发生了室性早搏，需要用早搏的药物比如可达龙，这些药物应该是非常优秀的药物，但是两种药物如果联合使用，不根据医生指导和病情，就会产生交互作用，使得毒性叠加，非常危险。这位病人的意外很可能是发生了缓慢性的心律失常，比如引起房室传导阻滞或者是严重的心动过缓，引起低血压，甚至休克、晕厥和死亡。

　　[page]医生在推荐联适用药的时候是否应该是非常慎重的[/page]

　　医生在推荐联适用药的时候是否应该是非常慎重的

　　主持人：医生在推荐联适用药的时候是否应该是非常慎重的?

　　李为民：是需要非常慎重的，要仔细了解病人的病情，根据病人的病情进行联适用药。

　　曲秀芬：比如在联适用药的时候，两种药物有同样的作用，如果按照常量使用，可能发生问题，应该减少剂量。

　　主持人：来看一位病人：

　　旁白;老张一直觉得身体不错，可是上个月去了一次武当山后觉得身体不对劲，尤其是心脏不舒适。

　　老张：觉得很累，心跳似乎比以前慢，胸发闷。

　　旁白：医院诊断后确认老张属于阵发性室性心动过速，医生让服用可达龙，并嘱咐按时、按剂量服用，一周后再来复查，但老先生着急病快点好，没把医生的话当回事儿，结果出了意外。

　　老张：吃了几天没有效果，我就加大了量，原来天天三片，加大到六片，忽然晕倒了。

　　家属：送到医院后医生说是服用药物过量引起的，再晚送一会儿可能就没命了。

　　曲秀芬：抗心律失常药物是把双刃剑，用的合适当然好，用的分歧适就会酿成大祸。可达龙的起效比较慢，根据个人差异，有的可能一周后才有效果，而老张太心急，加量后发生了严重的毒副作用。

　　李为民：根据个人差异，用药的剂量必定是不同的，病人一定要根据医生的指导用药。我强调两点，一个是要看病人的个体差异，一个是要看病人的反应，包括主观反应和客观诊断反应。

　　主持人：再来看一个例子：

　　旁白：李先生刚刚四十出头，患冠心病就已经三年了，他最突出的毛病就是工作压力一大心率就快，心绞痛就犯，这次出差和往常一样带上了药，可是由于这次出差不顺利，无法按时返回，随身带的药不够了。李先生以为少吃两天没事儿，但是停药后李先生突发了心梗。

　　李为民：病人吃的倍他乐克有一定的依靠性，如果忽然停药，会产生一些停药反应，比如心绞痛加重或者是急性心肌梗死。因此常年吃药，如果有必要停药，一定要遵医嘱逐渐减量，不能忽然停药。

　　主持人：来看看几位病人谈论自己曾经乱用药的历史：

　　旁白：赵雅茹55岁得了频发房性早搏，自用速效救心丸无效，延误病情引起房颤。杨玉芝50岁得了室性早搏，自用速效救心丸、硝酸甘油打疏血通引起输液反应，险些丧命。贺书洁60岁患心动过速，自用丹参、速效救心丸无效，延误病情引起心衰。

　　[page]基础心脏病不进行纠正，最后还是会发生问题[/page]

　　基础心脏病不进行纠正，最后还是会发生问题

　　曲秀芬：另外治疗心律失常还要看病人有没有基础的心脏病，如果基础心脏病不进行纠正，最后还是会发生问题。

　　李为民：心律失常病人用药了解

　　1、针对病因治疗至关重要。

　　2、注意抗心律失常药物的致心律失常作用。

　　3、注意药物之间的相互作用，可能会使毒性增加。

　　4、注意药物的使用剂量和方法。

　　5、抗心律失常药物必需在专科医生指导下使用。

　　专家提醒大家，为了自己的健康着想。对自身疾病的治疗一定要选择专业的医院，若大家还想要了解更多相关信息，欢迎大家随时咨询我们的在线专家。