主持人：小儿骨肿瘤的症状表现是什么?如何治疗呢?为此，求医网特邀嘉宾首都儿科研究所新生儿科主任医师马继东，下面让我们来问马主任几个问题。

　　主持人：小儿骨肿瘤早期症状有哪些?

　　马继东：疼痛为早期症状，可发生在肿瘤出现以前，起初为间断性疼痛，渐转为持续性剧烈疼痛，尤以夜间为甚。恶性大的肿瘤疼痛发生较早且较剧烈，常有局部创伤史。骨端近关节处肿瘤大，硬度不一，有压痛，局部温度高，静脉扩张，有时可摸出搏动，可有病理骨折。全身健康逐渐下降至衰竭，多数病人在一年内有肺部转移。

　　临床上常发生于青少年，下颌骨少上颌骨多见，并有损伤史。早期症状是患部发生间歇性麻木和疼痛，进而转变为持续性剧烈疼痛伴有反射性疼痛;肿瘤迅速生长，破坏牙槽突及颌骨，发生牙松动、移位，面部畸形，还可发生病理性骨折。在X线片上显示为不规则破坏，由内向外扩展者为溶骨型;骨皮质破坏，代以增生的骨质，成日光放射排列者为成骨型。临床上也可见兼有上述两型表现的混合型。晚期患者血清钙、碱性磷酸酶可升高，肿瘤易沿血道转移至肺。

　　患者病程长短不一，从出现症状到就诊短则数天，长达数年，平均3～4个月。好发部位在膝关节周围。最早出现的临床症状是疼痛，多为隐痛，持续性，在活动后疼痛加重。夜间痛较明显。患部出现包块，包块增长速度常以月计，当肿块明显增大时可出现邻近关节的反应性积液，关节活动受限。早期疼痛常于轻伤后突然发生，肿胀开始轻微，以后逐渐加重，呈偏心性梭形肿胀。肿块硬度不一，因肿瘤质地而异，溶骨性病损者较成骨者为软。患处皮肤发亮，表面静脉扩张，皮温升高。如肿瘤体积较大并邻近关节，可影响关节功能。部分患者就诊时已有其他部位转移。

　　肿瘤体积的大小可根据肿瘤部位的深浅，以及肿瘤侵及软组织大小而不一。肿块局部伴有压痛，其硬度根据肿瘤组织内所含的骨组织多少而不同。瘤体较大时则可出现皮肤表面血管怒张现象。

　　最典型的发病部位是四肢的管状骨(占80%)，特别是股骨(40%)、胫骨(16%)和肱骨(15%)。股骨远端、胫骨近端和肱骨近端是最常见的部位。50%～75%的骨肉瘤发生于膝关节附近。在腓骨、髋骨、下颌骨、上颌骨和脊柱骨的骨肉瘤相对少见。颅骨、肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、尺骨、桡骨和手足部的小骨骨肉瘤罕见。在长管状骨中，骨肉瘤主要发生于干骺区。发生于骨干的骨肉瘤约占2%～11%。骨肉瘤可以蔓延至骺端，尤其当骺板闭合以后，但发生于骨端的骨肉瘤却非常罕见。骨骺骨肉瘤(epiphyseal osteosarcoma)主要见于股骨髁。

　　临床上对青少年有近膝关节的骨端疼痛，肿胀等应认真检查，根据病史、体征及X线片、放射性核素骨扫描、CT、MRI及实验室检查，大多可以诊断，必要时作活体组织检查。应注意与下述病变鉴别：骨化肌炎、掌骨和跖骨结核性骨炎(此处骨肉瘤极少发生)，慢性骨髓炎、骨囊肿与巨细胞瘤等。

[page]小儿骨肿瘤患者如何治疗呢?[/page]

　　主持人：小儿骨肿瘤患者如何治疗呢?

　　马继东：骨肿瘤有良性与恶性之分， 恶性者大多为骨肉瘤。目前治疗原则仍以手术治疗为主，并配合其他治疗方法进行综合治疗，如全身化疗、区域性动脉灌注化学药物治疗、局部放射治疗等，尽量保留肢体。

　　七十年代以年，传统治疗骨肉瘤的方法是施行截肢术。七十年代以后，全世界各国学者均采取保守手术，施行瘤段切除并在手术后辅加放射治疗。近年来又 采取术前先行区域性动脉灌注化疗，再行保肢手术，其疗效与截肢术相仿。

　　骨肿瘤的手术治疗方法有：(1)肿瘤刮除术和植骨术。适用于良性骨肿瘤。(2)切除术及植骨术。适用于良性及低度恶性骨肿瘤。(3)截肢术。适用于巨大恶性骨肿瘤或已有广泛累及附近软组织者，但也需慎重考虑。

　　对转移性骨肿瘤不宜手术治疗，优选方法是放射治疗，既可取得止痛的效果，又可达到治疗的目的。继而还要针对原肿瘤的病理类型，辅加化学药物治疗，可取得缓解症状，延长生命的效果。

　　主持人：非常感谢马主任的解答，由于时间原因，本期访谈到此结束，我们下期节目再会。

　　马继东：再见。