主持人：各位网友下午好，欢迎光临求医网健康访谈间，今天非常荣幸邀请到北京肿瘤医院李鸣教授谈谈肾癌防治话题。下面有请李教授向网友们问好。

李 铭

　　李鸣：各位网友大家好!今天很高兴与大家谈肾癌的情况。

　　肾癌的发病率不断上升

　　主持人：关于前列腺癌我们已经谈了很多，下面再谈另外一种肿瘤--肾癌，首先请李教授介绍一下肾癌在国内的发病情况。

　　李鸣：肾 癌的发病率同样也是一个上升的趋势，泌尿器三大肿瘤，肾癌、前列腺癌、膀胱癌的发病率不断上升，在国内肾癌的发病情况怎么样?1988年时统计肾癌发病率 男性和女性不一样，大概男性是女性的两倍，当时男性的肾癌发病率大概是每年每十万人口2点几，而女性是1点多。2002年时男性发病率每年每十万人口大概 达到5左右，女性大概在2.5左右，正好是一倍。这是国内平均的发病情况，当然在不同的城市不同的地区也不一样，比如说在北京地区、天津地区、上海地区发 病率比较高，北京地区2002年发病率男性每年每十万人口大概是8点多，女性每年每十万人口大概是5点多，总的来说发病率趋势明显上升。

　　泌尿系统癌症发病趋势增高的因素有哪些?

　　主持人：刚才谈到前列腺癌和肾癌，还有上次谈到的膀胱癌，造成这种趋势增高的因素主要是哪些因素?

　　李鸣：造 成这个发病率升高的因素有这样三种，一是跟环境有关系，环境污染、汽车尾气污染等都影响。二是与饮食生活习惯有一定的关系，肥胖就是病因之一。有研究报 道，BMI身体质量指数越高患肾癌的发病率越高，三是医疗检查手段提高，过去医疗条件也不好，经济也比较落后，病人并不知道是因为肾癌死的。

　　主持人：肾癌在肿瘤的发病里面大概能排到第几位?

　　李鸣：全身肿瘤发病来讲大概在十位以后，每年数据不太一样，但是没有排在十位之内。因为肺癌、肝癌、乳腺癌这些都是比较高的，肾癌在泌尿器肿瘤里面是排在第二位，膀胱癌是第一位的，前列腺癌现在发病率也稳增大概跟肾癌接近。

　　哪些人比较容易患肾癌?

　　主持人：肾癌的发病率在国内增长比较快，哪些人是高危人群，通过肾脏感染会不会成为肾癌?

　　李鸣：肾 癌的病因不是很清楚，有一些因素，一是遗传，VHLL病是跟肾癌有关系的，体内多发胰腺、肝脏、颅脑、眼底等疾病也是肾癌的病因，同时双侧肾脏发生问题这 种遗传病跟肾癌有关系。二是与吸烟有关，研究发现，与不吸烟比较，吸烟的人患病风险是1.4倍，如果每天吸烟40根以上发病率与不吸烟的相比是2.75 倍。另外刚才谈到的肥胖也是一个因素，还有职业和环境，比如做钢铁、石油方面的职业可能肾癌发病率相对高一些。

　　每年例行体检是早期发现肾癌的关键

　　主持人：大家经常看到肾脏的代谢功能非常强，发现肾癌之后早期发现是非常困难的。

　　李鸣：肾 癌的早期发现是比较困难，过去经常碰到一些很大的肾癌或者晚期肾癌，现在发现越来越多的早期肾癌，就是因为每年的例行体检。为什么肾癌不能早期发现?因为 肾癌的症状不明显，除非肿瘤长得很大了才会出现三连症：血尿、包块、疼痛，发现之后也相对比较晚，所以早期肾癌症状较轻，一般不太容易发现。

　　主持人：体检是不是需要查一下尿，做一些肾脏B超?

　　李鸣：每年体检至少做一个双肾B超。现在B超分辨率也比较高，大概0.5公分一个占位就能够发现。

　　血尿一般会出现于肾癌晚期

　　主持人：关于血尿的问题是不是早期也会出现血尿或者晚期才会出现?

　　李鸣：血尿一般来讲会出现于晚期，膀胱癌的早期会发现，如果出现肉眼能见的血尿的话，一般都侵犯到肾盂。

　　肾癌的发病多见于40岁以上

　　主持人：肾癌的发病人群是不是也是40岁到50岁以上的人群?

　　李鸣：肾癌的发病一般在40岁以上比较多见，它的高发年龄段应该应该在40—60岁，当然也包括一些年轻的，最小的肾癌病人3-4岁，年龄很大的八九十岁的也有。

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　　目前肾癌有哪些治疗方法?

　　主持人：现在肾癌的治疗首先请李教授整体介绍一下。

　　李鸣：肾 癌的治疗主要包括几个方面，一是手术治疗，肾癌以治疗性的手术切除为主，手术也包括几种，一个是治疗性的切除，包括肾脏甚至周围的脂肪组织、肾上腺和周围 的淋巴结。另外一种是肾部分切除，主要适用于一些早期的局限的肾癌，其愈后跟肾治疗性切除患者对于早期肾癌来讲是一致的。

　　第二方面，生 物治疗。生物治疗有二三十年的历史，主要以干扰素、排泄素等免疫治疗为主，曾经还有过一些淋巴细胞的治疗，现在还有一些树突状细胞等的生物治疗。生物治疗 用于高危且相对晚期的肾癌，手术切除以后做辅助治疗，或针对手术不能切除的病灶进行生物治疗。因为肾癌对于放疗化疗都不敏感，所以生物治疗起到非常重要的 作用。

　　三方面，靶向治疗。近几年才问世，也是针对比较高危的或者晚期的不能手术切除的转移病灶，靶向治疗目前效果看来比生物治疗更有效。

　　主持人：肾脏在人体当中是非常重要的器官，刚才谈到的手术切除以后是否还有一些替代的其它功能性恢复方法?

　　李鸣：刚 才谈到肾癌的手术治疗，一个是治疗性的手术切除，以对侧肾脏功能好为前提。如果对侧肾脏功能不好或者对侧肾脏功能也有疾病比如有结石或者结核或者其它问 题，这个时候就要考虑手术如何做，是全切还是做部分切除;如果对策肾脏功能好，把一个肾脏切除，另外一侧肾脏的功能也完全可以代偿。

　 肾癌的靶向治疗有哪些优势和副作用?

　　主持人：您刚才谈到肾癌的靶向治疗是这两年刚发展起来的，它也是应用于比较晚期，有什么优势?

　　李鸣：靶 向治疗是近几年问世的一种新的方法，什么叫靶向治疗?肿瘤的生长依赖于血管血液，有营养供应才能生长，对于血管生成新生的肿瘤有很多很多的新生血管，如何 不让肿瘤生长让肿瘤坏死，让肿瘤血管坏死。血管的生成主要有血管内皮细胞，血管内皮细胞有赖于血管内皮细胞生长素等基因。多数靶向治疗都是针对血管生成 的，把某一个血管生成重要的基因阻断，阻断之后这个血管就不生成了，肿瘤就不生长了，针对血管生成的基因来阻断肿瘤的生长，这就叫靶向治疗。当然哪些基因 如何阻断，这很专业，泛泛来谈就是阻断肿瘤血管生长的环境。

　　靶向治疗的效果目前来讲还是肯定的，因为肾癌放疗化疗都不敏感，单独的手段 就是手术治疗，手术不能切除或者转移病灶怎么去治疗?过去不敏感就用生物治疗，比如干扰素、白介素Ⅱ等等，这些药物大剂量有用，但是有副作用，很多病人不 耐受，所以不断研究探索一些新的方法，最近两三年出现了靶向治疗，证明对于肾癌尤其是不能切除转移的病灶的疗效是肯定的。有效是指有效率肿瘤缩小，个别肿 瘤消失，但也有可能肿瘤不发展稳定。

　　主持人：靶向治疗有没有一些副作用?

　　李鸣：靶 向治疗有靶向治疗的副作用，现在靶向治疗有几种药，国内上市的与肾癌有关的是多吉美，索坦是今年上市的，这两种药现在我国各个医院都有。它们的疗效基本是 差不多的，副作用有三方面，一是手足综合症，手脚的皮肤干燥脱皮。另外有一些病人出现高血压，还有腹泻，还有皮疹等等。少数病人在不耐受的情况下出现三四 级的副反应，可以停一段时间药或者是减量，等到副反应恢复以后再去加量或者再去用药治疗。

　　主持人：谈到肾癌的治疗方法，我们国家整体肾癌的治疗效果达到什么样的水平?

　　李鸣：对于肾癌的愈后总的来讲五年生存率大概应该在百分之六七十，十年的生存率也在50%以上。晚期发生转移的肾癌，它的自然病情应该在一年之内。若是发生转移而不能切除的病人，用生物治疗、靶向治疗，病人通过治疗能延长生命一年，多则两三年，三四年的也都有。

　　主持人：一般靶向治疗和生物治疗集合起来还是单独治疗?

　　李鸣：可以结合起来，现在有这方面的临床研究，靶向治疗的药物和生物治疗联合用药，效果比单用要更好，当然副作用也会多一些。靶向治疗和化疗药物联合可以尝试，看是不是效果更好。

　　主持人：有网友提到肾癌这种肿瘤是不是非常容易复发?

　　李鸣：肾 癌不像膀胱癌的复发那么高，肾癌手术后大概也有相当一部分病人会复发，毕竟是癌症毕竟是肿瘤。但是对于早期的肾癌治疗术后现在有很多病人好了，几年十几年 存活的也很多，对于晚期稍微高危的病人及有可能出现转移的病人愈后可能会出现淋巴结转移或者肺部肝脏转移，这样愈后可能差一些。

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　　专家回答网友问题

　　网友：我有一个亲戚49岁，今年做了右肾的肿瘤切除，13×12，病理显示透明的细胞瘤，术后一个月放疗，三个月后复查发现后腹膜淋巴结转移约2.4毫米，现在做放疗，医生建议使用靶向治疗多基酶，是否适合?

　　李鸣：这种病人属于高危病人，肿瘤比较大13×12，手术切除之后发现有淋巴结转移。这种状况目前比较好的就是靶向治疗，生物治疗是可以的，如果可以手术切除当然手术切除是较好的，手术切除是最彻底的。如果不能切除的话，就用靶向治疗，可以联合生物治疗都是可以的。

　　网友：母亲去年5月份查出右肾癌早期，做了右肾的切除术，只做了三个月的生物疗法，打一些提高免疫力的药物，隔一天打一次，这种情况每年的体检都需要查哪些内容?

　　李鸣：这 位病人是早期病人，做了治疗手术，手术之后病人基本上应该说目前是属于治愈的，做三个月的生物治疗是可以的，我们常规一般对于怀疑肿瘤比较大属于高危的手 术后可以用三个月的生物治疗巩固一下，增加免疫力预防复发。对于如何去复查，复查哪些内容?头一年应该是每三个月去查一下，第二年以后半年查一次。如果有 什么其它问题应该随时检查，检查的内容不复杂，一个是做B超看对侧肾脏切的腹膜后有没有问题，有没有淋巴结肿大，看肝脾是不是出现转移，另外拍胸片。肾癌 的转移比较常见肝脏、肺、骨头，如果出现骨痛一定要做骨扫描等相应的检查。另外是做一个血生化，肝肾功能，做过一侧肾切除，一定要检查肝功能。如果肺部胸 片觉得可疑，再进一步检查，则需做核磁或者CT。

　　专家对网友的建议及出诊时间

　　主持人：关于前列腺癌和肾癌的介绍李鸣教授已经给我们做了详细的介绍，最后请李教授给我们网友提一些建议，介绍一下自己的出诊时间和地点。

　　李鸣：泌 尿器肿瘤前列腺癌、肾癌虽然说跟全身的肿瘤相比不是发病率最高的，但是发病率在上升，大家应该注意，每年进行体检，40岁以上应该每年做一下检查，做肾脏 B超检查。肿瘤医院是专科医院，我们泌尿外科以泌尿器肿瘤为主，每周一、周二、周四上午都有专家门诊，大家可以来咨询，我本人是每周一上午出门诊。谢谢大 家。

　　主持人：今天的访谈到此结束，非常感谢各位的网友关注以及李教授的光临指导!

(本文转自：搜狐健康)