刘跃武：各位网友大家好。

刘跃武谈头颈外科疾病

　　甲状腺主要维持人体新陈代谢

　　主持人：刘教授，提起甲状腺疾病很多网友对于甲状腺这个器官不太了解，请刘教授简单介绍一下甲状腺的基本情况，它主要在人体中是什么功能?

　　刘跃武：甲状腺在人体中主要分泌一种甲状腺激素，这种激素主要是维持人的新陈代谢。比如，在小孩体内这种激素的分泌就比成年人和老年人要多一些。大家都知道，如果把人体的甲状腺全都拿掉以后，这个小孩就长不大，也就是我们所说的克汀病，这就是甲状腺最主要的功能。

　　主持人：那甲状腺出了问题以后，最常见的疾病有哪些啊?

　　刘跃武：甲状腺最常见疾病的就是以前说的大脖子病，学名就叫结节性甲状腺肿。其次，有甲状腺腺瘤、甲状腺癌、甲亢、慢性甲状腺炎，也叫桥本氏病等。

　　甲状腺癌发病率明显增高

　　主持人：现在关于甲状腺癌发病情况有没有一些数字?

　　刘跃武：我们感觉甲状腺癌的发病近年来明显增高，和很多其他肿瘤相比表现特别突出，比如胃癌，由于大家对溃疡的预防和治疗重视以后，胃癌的发病率在逐渐减少。

　　甲状腺癌的增加尤其明显。我记得在做年轻医生的时候，一个月就几个甲状腺癌的患者。现在我一个月要做差不多二十例患者。据美国的统计，在过去的十五年中，甲状腺癌的发病率是过去的300%，增加了三倍多。

　　主持人：那是一个非常明显的增加，形势也是比较严峻。您觉得造成甲状腺疾病增长的原因包括哪些?

　　刘跃武：我个人感觉还是一个综合因素，跟工业化的进程加快，气侯的变化，辐射增加等都有一些关系。

　　但有一种可能性就是现在的检查手段比过去好很多，同时大家越来越重视了。大家知道超声检查是上世纪90年代以后逐渐发展起来的，超声对甲状腺结节的发现率接近百分之百，只要有0.2公分大小的结节就能被发现。

　　有时候跟实习大夫讲课，我开玩笑说“现在的彩超检查，我有点恨它”。比如，彩超告诉你有一个0.3-0.4公分的结节，而在手术台上即使把甲状腺完全捏在我手里，有时也很难找到这个结节，所以会费很大的劲去寻找这个结节，所以说“我有点恨彩超这个检查”，这么说是想强调彩超对甲状腺结节的检出率非常的好。

　　甲状腺结节和甲状腺癌的关系

　　主持人：甲状腺结节和甲状腺癌有什么关系?

　　刘跃武：本来人的甲状腺里面是不应该有结节的，很均匀的质地，如果长出一个结节，有可能是癌，有可能是腺瘤，也有可能是增生的结节，在这个结节没有定性之前，统称为结节。就好比我们看一个人，假设光线不好，没有看清楚他是一个什么样的人之前，我们只知道这是一个人，等走近一看，才能确定是一个男人、女人、老人或者小孩。

　　中青年女性最易得甲状腺结节

　　主持人：这样的话，甲状腺结节可能是良性的，也可能是恶性的。这种结节什么样的人比较容易发生?

　　刘跃武：甲状腺结节女性发病率是男性七倍，女性中又以育龄期妇女、中青年女性为多见。

　　主持人：你建议这些人每年都去照个彩超看一看甲状腺。

　　刘跃武：整体人群甲状腺结节的发生率很高，达到7%。这个结节如果是一个单发、实性的，有报道提示四分之一可能是甲状腺癌。

　　从这个角度来看，如果一个女性有条件，一年做一个彩超，我觉得是可以的。彩超是早期发现甲状腺结节较好的方式，彩超是无创的，而且一百多块钱，也不贵。

　　主持人：如果他们发现自己有甲状腺结节的话，接下来该怎么办?

　　刘跃武：一旦发现有结节，我的建议是找一个比较专业的医疗机构，尤其是第一次就诊，首先进行确诊，彩超对结节的良恶性鉴定的准确率接近90%。

　　如果是良性的，就不着急做手术，如果是恶性的，就早一点做手术。

　　主持人：找一个比较专业的。这种甲状腺属于内分泌，是去内分泌科还是去哪?

　　刘跃武：一般来讲，在甲状腺疾病的治疗方面，内分泌科对激素水平的调节比较擅长。但是如果长了结节，要鉴别这个结节的良、恶性，需不需要开刀，还是找外科应该更好一些。

　　据我所知，负责处理甲状腺疾病的外科是在普通外科，所以应该挂普通外科号。

[page]良性甲状腺结节需要密切观察[/page]

　　良性甲状腺结节需要密切观察

　　主持人：这样的话，大家就诊会更有目的一些。比如说他是一个恶性的建议进行手术，对于良性的话，建议他继续观察?

　　刘跃武：大多数的病人彩超能让我们一下子定下来这个结节是良性还是恶性，只有20%的病人彩超又有一些良性结节的特点又有一些恶性结节的特点，这个时候就要密切的观察。

　　如果是良性的结节，并且在4公分以内，先不着急去切。如果是恶性的，当然越早越好。如果是一两公分的良性结节，这种良性结节往往是多发的，切完三年五年以后还会再长。所以如果一有结节就去切除，那么很可能在你的一生中会接受三、四次这样的手术，那就不值得。就像公安局抓了小偷一样，时机成熟，尽可能把小偷一网打尽。良性结节如果到时机，该做的时候再做，也许这一生他只做一次手术，或者顶多做两次手术。

　　主持人：比如他长了结节会对他的身体产生影响吗?

　　刘跃武：有两种类型的结节会引起甲状腺激素水平的增加。一种就是结节性甲状腺肿合并甲亢，这种病会分泌过多的T3、T4(甲状腺素)，引起病人甲亢，就要尽快手术。还有一种是高功能腺瘤，也会引起甲亢。这种情况需要手术，手术能解决两个问题：既去除结节，又去除甲亢。

　　甲状腺手术对医生的要求比较高

　　主持人：一般手术有没有一些风险?

　　刘跃武：甲状腺手术还是风险比较大的。因为在我们人类的甲状腺后方有四个甲状旁腺，负责人体钙的调节。在这四个甲状旁腺的边上，还有两根神经，我们叫它喉返神经，负责支配人的声带活动。一侧神经损伤会损害一侧声带活动，导致声音嘶哑。如果两侧神经都损伤了，整个声带都闭上了，就不能呼吸了，说话就更不要谈了，所以这个手术风险还是挺高的。

　　主持人：还是尽量找一些专业的医生?

　　刘跃武：对，因为甲状腺总共就这么大一点地方，如果手术不规范，医生进去以后在甲状腺区域折腾得很厉害，人体任何一个位置只要你做过手术，就必然会水肿粘黏，粘黏以后二次手术时还想很清楚的解剖神经在哪里就十分困难，所以第一次手术就很重要。大多数人的喉返神经就比头发粗一点点，所以区分的难度是比较高的。

　　女性最常见的甲状腺乳头状癌 治疗效果较好

　　主持人：其他肿瘤都会进行分类，甲状腺癌是不是每种类别都不一样?

　　刘跃武：不一样，甲状腺癌分为四大类：有乳头状、滤泡状、髓样癌和未分化癌，其中最常见的是乳头状癌，有时候我和实习大夫开玩笑，上帝对女性朋友比较照顾，因为这个病女性最多见，而最常见的又是乳头状癌，占85%以上，而乳头状癌治疗效果又较好。其次有10% 左右的是滤泡状癌，还有5%左右是髓样癌。还有1%、2%叫未分化癌。

　　这四种癌生物学特点、结局完全不一样。乳头状癌发生率最高治疗效果较好。其次是滤泡状癌，但它可以特别早期就通过血管转移到其他脏器，比如说骨头、肺和大脑。髓样癌既通过淋巴转移，又通过血液转移，所以治疗起来也比较棘手。最差的就是未分化癌，未分化癌目前几乎没有好的治疗手段，从发现到去世也就是三个月到半年左右。

　　主持人：这种分类我们在诊断的时候就能够看出来?

　　刘跃武：拿到超声的时候看不出来，手术中就可以看出来，手术中一切下来做切片就知道了。

　　主持人：这四种癌手术以后的日常注意也不一样?

　　刘跃武：也不一样。乳头状癌和滤泡状癌，这两种几乎是同一种性质的癌，预后都比较好。早期者术后吃甲状腺素就可以了。如果是髓样癌预后就比较差，容易通过淋巴转移，它的复发也很快，所以复查的时间要更严密一些。

　　如果从饮食上，这些几乎都差不多，没有特别要注意的地方。跟正常人几乎都一样。

　　生活规律 每年做一次甲状腺彩超检查

　　主持人：接下来我想问的是关于甲状腺疾病，我们这些普通的老百姓和网友在生活中如何更好的保护甲状腺?比如说从饮食、运动方面?

　　刘跃武：应该说饮食运动对这个疾病的预防帮助并不是特别大。但是如果一个人情绪总是处于长期的压抑状态，或者情绪反复、剧烈波动，生物钟明显打乱，恐怕对甲状腺有一些不利的影响。可能就要注意调节自己的生活规律，也不要太劳累，别把生物钟打得太乱，这样的话有一些帮助。

　　最主要的，有条件的话一年做一个甲状腺的彩超。这是一个很实际、很有用的方法，费用也不是太高，120元。

　　主持人：去年我们做过对盐加碘的报道。现在专家怎么看待这个问题?到底该不该食用加碘盐?

　　刘跃武：现在大家普遍认为的观点是碘太多太少都不行，太多太少都会引起甲状腺得病。所以较好的方法就是补碘不要太多也不要太少。

　　主持人：今天访谈到此结束，非常感谢各位网友的关注以及刘教授的光临指导。

　　刘跃武：谢谢各位网友。