专家张鸣鹤

　　本期做客求医健康访谈栏目的嘉宾是浙江中医药大学校长、省新华医院风湿免疫科——国家中医药管理局重点学科带头人张鸣鹤教授

　　主持人：据张张教授介绍，常见风湿免疫疾病包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、强直性脊柱炎、皮肌炎、白塞氏病等等，其发病往往与遗传、环境、免疫紊乱有关。日常生活中，市民要警惕关节痛或怕冷、皮肤红斑、口腔溃疡、反复不明原因的发热、肌无力、易疲惫等症状。

　　另外，中医药在治疗风湿免疫病方面，具有独特的优势。治疗时与西药相结合，能够产生“1+1> 2”的效果，还能减少激素和免疫遏制剂带来的副作用。

　　主持人：许多人风湿免疫病都很陌生，能不能先介绍下?

　　张鸣鹤：风湿一词起源于古希腊。公元前4世纪，《希波克拉底全集》有关人体解剖一文中认为：人体的体液由于湿冷而下注于四肢、内脏引起疾病，即为风湿。我国在东汉时期的中医学大家张仲景在《金匮要略》一书中就提有“风湿”病名，在《黄帝内经》(公元前5世纪)中把风寒湿三气杂合为病称为痹证。因为风湿病大多累及关节而引起疼痛，所以风湿一词一直沿用至今。

　　风湿免疫病是一个病种非常复杂的疾病类别。常见的风湿免疫疾病包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、强直性脊柱炎、硬皮病、皮肌炎、白塞病、银屑病关节炎、骨关节炎、痛风等，共计10大类100多种，发病与遗传、环境、免疫紊乱有关。

　　主持人：类风湿关节炎好像是我们从小就知道的一个风湿病，风湿病病种这么多，患病的人多吗?会看这种病的专科医生多吗?

　　张鸣鹤：根据最近的一份调查报告，在我国，风湿病的发病率越来越高，患病率约有14.1%，虽然病情轻重不一，但应该引起我们的重视。

　　由于风湿免疫病学是一门年轻的临床医学学科，而且起步较晚，人们对风湿免疫性疾病的认识尚浅，易引起漏诊、误诊。目前，国内风湿科专业医生仅2200人左右，不少医院不设风湿科，患者经常求医无门。

　　类风湿关节炎这个病，过去有“不死的癌症”之称，患病率在国内约为1.33%，发病人数约400-500万。患者从关节肿痛到畸形，有的再到没法走路，最终卧床不起，是造成我国人群丧失劳动力和致残的主要病因之一。不过，可喜的是目前，类风湿关节炎无论是西医还是中医，治疗的办法和药物还是比较多的，绝大部分患者只要在风湿科专科医生指导下正规治疗，其预后还是很好的。这和20年前的医疗水平相比，有很大的不同。
[page]中医药治疗风湿免疫病有独特优势[/page]

　　中医药治疗风湿免疫病有独特优势

　　主持人：一些治疗多年的风湿病患者反映，用药多年往往会出现骨质疏松等副作用?

　　张鸣鹤：风湿免疫性疾病病因很复杂，所以很大部分的一些风湿性疾病只能控制而难以彻底治愈。目前西医在治疗上，一般用药的原则是以“非甾体消炎药+糖皮质激素+免疫遏制剂”为主。激素具有强大的抗炎和免疫遏制作用，所以疗效相对较快。

　　但是，这些药物的副作用都比较明显。激素可以导致患者出现满月脸、水牛背、三高(高血脂、高血压和高血糖)，以及胃溃疡、骨质疏松、失眠、精神异常和继发感染等，如有许多红斑狼疮患者过分依靠激素治疗，就很容易出现上述的副作用。免疫抵制剂也是把“双刃剑”，它在遏制紊乱的免疫系统的同时，也将人体正常的免疫功能遏制住了，降低了人体的免疫力，导致病人容易出现感染。例如，有许多患者在治疗期间出现了呼吸道感染或泌尿系统感染，进而表现为发烧、咳嗽或尿急、尿频、尿痛等。另外，如果长时间用免疫遏制剂，万一出现严重的感染就会很难控制，可能还会危及患者生命。

　　所以，西医治疗的同时配合中医药治疗，中西结合能达到“1+1>2”的效果。首先，一些轻型的风湿免疫病，完全可以只使用中药治疗，甚至痊愈;其次，中重型的风湿免疫病，适当、适时的使用中药，除了可增强治疗效果外，还可以增强人体免疫能力和减少一些使用免疫遏制剂带来的毒副作用，起到 “增效解毒”的作用;而且使用中药后西药用量也可适当减少，如本来每天服用3片激素，使用中药后可只要服2片，这样也从西药的使用量上直接减少了副作用。

　　当然，中药的药方及剂量等，按照患者体质及病情不同，都是不一样的。同时，还可以通过熏蒸、针灸等方式综合治疗。

　　不明原因发烧、晨僵等需引起警惕

　　主持人：系统性红斑狼疮患者除了常规治疗，需注意些什么?

　　张鸣鹤：应避免皮肤直接暴露于强烈的阳光下;若疾病已累及肾脏，出现浮肿、高血压的病人要限盐;对大部分病人，应尽量少吸烟、不喝酒、忌辛辣的食物和少吃海鲜等;还应该合理休息，不要过于疲劳。

　　主持人：出现哪些情况，健康人应当引起注意?

　　张鸣鹤：出现以下症状，需要有所注意建议到医院风湿科检查一下：发热，往往是原因不明、不规则、反复的发热;疼痛，常见关节痛、颈肩痛、腰背痛、足跟痛等或伴有关节的肿胀;皮肤黏膜症状，皮疹、光敏感、皮肤红斑、结节红斑、口腔溃疡、外阴溃疡、皮肤溃疡等;晨僵，晨起时关节出现僵硬，活动受限，如影响翻身、扣衣服、握拳等，经过活动后这种症状才会缓解;雷诺氏征，手指端、脚趾端遇冷或情绪激动是出现发白，然后发紫、发红后伴有麻木、疼痛，严重时可有皮肤溃破;还有肌肉疼痛、肌无力等。

[page]　网友问答[/page]

　　网友问答

　　网友：我患有红斑狼疮，1年前生了个男孩，请问会不会遗传给孩子呢?

　　张鸣鹤：红斑狼疮跟遗传肯定有关系，是有遗传倾向的。但你也不必过于担心，遗传的比例比较小，女孩约10%，男孩约2%。是否遗传了还得看孩子的情况，有没有红斑、皮疹出现，是否有关节痛等，如果有症状出现则及时带他去做一些免疫功能方面的检查。

　　另外，日常生活方面，要尽量让小孩少感冒，不要过于劳累等。

　　网友：我患类风湿关节炎多年，而且也继发了肺间质病变;目前一直在服中药，请问长期服中药要不要紧?我有些药酒，可以服用吗?平时可以吃些什么补品?

　　张鸣鹤：有些中药也有副作用，长期服用对肠胃有时会有一定的影响。需不需要继续服用，得看药物对疾病的治疗有没有效果，如果有效果、病情稳定的话，可以适当停服一段时间，如服用三个月停一个月，也可以隔天服用或熬得少点、浓些、小剂量服用。稍微喝点药酒，可能会对您的关节病有好处，但也不能过量。平时可以吃点白木耳、梨，条件允许的话也可以吃点冬虫夏草，这对肺间质病变有好处。

　　网友：我患红斑狼疮，一直在服用激素，现在月经紊乱了，怎么办?

　　张鸣鹤：长期服用激素，有些人会对月经产生影响，可以尝试加用中医治疗。因为中药本身有治疗作用，中西结合可以提高治疗效果，也可以减少激素用量，降低毒副作用，而且中药里有许多药物可以调整月经的。

　　网友：我是红斑狼疮的患者，患病3年。经过中西医结合治疗，已经差不多好了。像我们这样的患者，平时应该注意些什么?

　　张鸣鹤：夏末秋初季节转换，要预防感冒、注意休息，否则病情容易波动和复发。还有要注意太阳光，虽然秋天要相对好些，但也不要直晒在脸上。饮食上，尽可能吃些凉补的滋补品，香菇类、海鲜类、鸡肉、羊肉少吃为好，因为这些食品偏热，对有些红斑狼疮病人会是火上加油。

　　主持人：感谢张教授的介绍，由于时间原因，本期访谈到此结束，我们下期节目再会。

　　更多专家视角：

　　杨卫平教授谈小儿常见皮肤病

　　吴颂叶主任谈牛皮癣如何抗复发

　　蔡卫平主任谈：如何防止艾滋病向普通人群蔓延

　　专家廖苏苏解答艾滋病防治：免费自愿咨询检测

　　专家温海谈梅毒预防、治疗