徐震纲：甲状腺癌在我们国家的发生率还是比较高的，在肿瘤的专科医院我们每年治疗的甲状腺癌病人大概在三百例到四百例左右，这是指手术治疗的病人。

　 　甲状腺癌的发病目前认为比较确切的是跟辐射有关，举例来说，我们都知道乌克兰的切尔诺贝利核电站泄露事件，今年正好是20年，当地的儿童发生甲状腺癌的 比例比全球任何地方明显增高，有五千个儿童得了甲状腺癌，说明射线是甲状腺癌发病的一个主要因素，特别是对于儿童，儿童的甲状腺对于射线比较敏感。在儿童 的生长发育阶段不主张他过多接受射线，平时放射线的检查，放射线污染的环境，我们希望孩子要避免这样的环境。

　　有人研究甲状腺癌跟某些遗 传有关系，甲状腺髓样癌在某些基因上有一些特殊的表达，对于甲状腺髓样癌目前世界都在研究一些药物，现在也在做临床实验，可能对它的治疗有一定的效果。甲 状腺癌最主要的有四大肿瘤类型，一类是分化比较好的比如甲状腺乳头状癌，第二类甲状腺滤泡癌，特点是转移相对多一点。第三类，甲状腺髓样癌，有甲状腺滤泡 旁细胞癌。第四类，甲状腺细胞分化癌。这四种类型的甲状腺癌从1到4是越往后恶性程度越高，越往后治疗效果越差。所幸甲状腺癌多数病人都是分化好的癌，经 过积极的手术治疗可以达到很好的治疗效果。

　　有人做过调查，有人认为缺碘发生甲状腺癌，缺碘只是一个甲状腺肿大，跟甲状腺癌没有关系。有人研究高碘与甲状腺癌有关系，有人做过甲状腺的调查，发现在高碘的地区甲状腺癌发病有升高的趋势，只能说跟它有关，但是不能下最后的结论。

[page]甲状腺癌如何和甲状腺肿做鉴别[/page]

　　甲状腺癌如何和甲状腺肿做鉴别

　　主持人：下面谈一下甲状腺癌的早期发现，这方面请徐教授简单介绍一下，如何跟甲状腺肿大做一个鉴别?

　　徐震纲：甲状腺癌的早期发现，因为甲状腺癌常常是早期没有症状，也要经过普查才能发现，我们有很多早期的甲状腺癌做常规体检的时候发现甲状腺上有一个结节，经过进一步检查，高度怀疑是恶性的肿瘤，做完手术以后彻底治疗。

　 　说到如何跟甲状腺肿大做鉴别，目前有几种方法可以做鉴别。一个是做彩超，普通的甲状腺肿大和甲状腺癌在超声波的影像图上是不一样的，比如肿块有没有包 膜，血运是不是丰富，质地是不是均等，特别是结节有没有钙化灶，一种是长期得的甲状腺肿也有钙化，这种钙化是颗粒状的。甲状腺癌的发生过程中形成沙粒体， 在超声影像上反映出来是沙质样钙化，沙质样钙化像一块玻璃上撒了沙粒一样，有一些特殊的表征。需要鉴别是良性还是恶性的要做细胞穿刺，穿刺的细胞学检查， 看有没有癌细胞。目前的准确率在80%左右，有一部分病人有假阳性和假阴性。

　　如何判断需不需要做手术，哪些病人需要做手术，哪些病人不 需要做手术，甲状腺肿的发病率非常高，占全人口的十分之一左右，在座的十个人里面就有一个甲状腺肿大的，这个肿大是不是都要做手术?不是这样的，需要经过 一定的检查，由医生判定是否需要做手术。恶性肿瘤毫无疑问需要做手术，当然甲状腺有一些良性的也需要做手术。根据什么来判定?不同的医生有不同的理解，我 们一般是这样的，甲状腺出现结节，在超声检查怀疑恶性的情况下我们就要做。一般超声怀疑恶性的话，70%以上结果是恶性的。第二种情况，尽管它是良性的结 节，但是它引发一些症状，比如压迫气管使得患者呼吸不畅，压迫了食管吞咽不畅，我们指有压迫症状的这些也需要做手术。第三种情况，即使是良性的结节出血， 病人很疼，形成非感染性的炎症，经过消炎或者其它治疗以后，这样的病人以后可能还会出血。对于很小的结节，比如我们最常见的两边的甲状腺都有小的结节在一 公分以下，临床检查没有边界不清的硬节或者很硬的结节，或者对局部没有造成压迫，对于这些我们不主张做手术。

　　一般人认为甲状腺只要长东 西就做手术，不是这样的，甲状腺本身有一定的功能，做手术之后功能是有一定的影响的。我们不主张甲状腺只要有结节就做手术，如果甲状腺有结节的话医生全做 手术也做不过来。我刚才说了一些影像学的检查或者是穿刺检查甚至已经有淋巴结转移的情况，这些病人需要手术治疗。

[page]为网友解答甲状腺癌患者的检查[/page]

　　为网友解答甲状腺癌患者的检查

　　网友：徐教授：您好 我男44岁。患甲状腺乳头状癌3年。喉咙常感觉干燥，有痰。该多长时间复查一次。必须检查哪些项目。现在只是吃优甲乐。还须做哪些治疗。我心理负担很重相当着急。盼专家能给予答复。

　　徐震纲：甲状腺的病人服优甲乐是对的，这位病人已经三年了。

　 　我们对于肿瘤的随诊是这样的，手术一年之内每三个月检查一次，第二年隔半年检查一次，从第三年起每年检查一次。常规的检查主要是三点内容，一个是甲状腺 的超声或者甲状腺和颈部的超声来判断你原来的手术部位是否复发，颈部淋巴结有没有转移，我们优选是超声，如果必要的话再做相应的其它检查，比如CT、核 磁，甚至做PETCT，那些检查比较贵，比较经济有效的检查手段就是超声。

　　第二，检测激素水平，我们很多患者拿一个单子过来看，我这些激素水平正常了，他以为这样就好，其实不是较好的。甲状腺功能的检测其中有一项叫促甲状腺素(TSH)，我们要使这个指标低于正常的下限才能达到防止复发的目的。

　　第三，有没有远处转移的可能，看有没有肺转移。甲状腺癌转移比例最高的就是肺。我们把这三项作为甲状腺定期复查的检查指标。

　　甲状腺癌治疗

　　主持人：下面请徐教授简单介绍一下甲状腺癌的治疗方法，是不是跟鼻咽癌一样以放疗为主?

　　徐震纲：甲状腺癌跟鼻咽癌有一个最大的不同就是甲状腺癌大部分都是分化好的癌，而鼻咽癌大部分都是分化差的癌，分化差的癌一般对于放射线比较敏感，而分化好的癌一般对放射线不敏感，对化疗也不敏感。

　 　甲状腺癌大部分是分化好的癌，所以甲状腺癌的治疗优选是手术。刚才我提到有四种不同的类型，除了分化差的癌或者未分化的癌刚才第四类的癌以外，前三类癌 都是优选手术治疗，特别对于乳头状癌和甲状腺滤泡癌几乎所有的治疗都围绕着手术进行，只有在手术或能治疗或者手术侵犯了重要器官大血管，对血管的侵害广泛 了，对喉侵害广泛，对于不能切除的做一些姑息的放射治疗，达到治疗的手段，手术可以解决绝大部分的甲状腺癌的问题。

　　主持人：手术之后需要进行辅助性的放化疗吗?

　　徐震纲：分 化好的这部分甲状腺癌对于放疗和化疗不敏感，如果手术能切干净甲状腺癌，我们不建议他术后做放化疗。对于在你手术过程当中已经发现有远处转移的，比如有肺 转移的，有骨转移的，我们建议做同位素治疗。同位素治疗是对甲状腺癌的一个治疗补充，应用在甲状腺癌有远处转移的病人，它有两类治疗目的，一类是比较晚的 甲状腺癌做手术之后，为了预防远处转移而治疗。另外一种是有了远处转移，需要把颈部的转移灶和甲状腺的原发灶尽可能切除干净再治疗远处的转移病灶。对于这 部分病人不是百分之百有效，总有效率在45%—55%，相当一部分病人通过同位素治疗长期控制远处的转移灶，我们一般不推荐做化疗。

[page]手术把甲状腺切除了，病人手术后应该注意什么?[/page]

　　主持人：手术把甲状腺切除了，病人手术后应该注意什么?

　　徐震纲：如果病人做了一侧的甲状腺切除，或者做了甲状腺局部切除，甲状腺的功能或多或少减退或者丧失，需要用甲状腺的替代治疗，用药物来补充甲状腺素水 平的不足。药物需要动态的观察，病人要一直服甲状腺素，要定期查激素水平，如果激素水平不高的话要及时补充。严重的甲状腺素不足会造成水肿或者影响生命， 补充甲状腺素的不足，通过调整激素的用量来预防甲状腺癌的复发。

　　为大家解答如何找到适合自己的肿瘤医生

　　主持人：今天的访谈接近尾声，今天是癌症肿瘤疾病月的最后一场访谈，徐教授介绍一下，患者如何选择外科的肿瘤大夫。

　　徐震纲：家里人得了肿瘤之后非常着急，希望选择好的医院、好的大夫治疗家里面的病人，需要手术的患者常常希望通过一些手段来了解我选择什么样的医生给我做治疗更合适。

　　规模比较大的医院、比较专科的医院或者年资比较高的大夫，一般常规治疗都能胜任，常规治疗没有什么大的差别。当然有各自的特色，医生到了一定的年资之后向这个学科不同的领域或者这个学科的不同方向做深入的研究，研究得比较深。

　 　作为患者和患者家属其实有机会有条件去进行了解，一个最重要的线索就是从网上搜索，网上搜索有两个途径，现在几乎所有的医院都建立各自医院的网站，有各 自医生的相关信息，从这个网站可以了解到医院某个医生目前的特色。第二，通过网站搜索医生在哪些学术方面有比较特殊的造诣，比如说从网上可以了解到这个医 生参加哪些重大的学术活动，做了哪些报告，也可以了解他在哪些方面有哪些专业的论文，这样不同的医生之间可以进行比较，做出你的判断。

　　 其它还有一些途径，我也可以叫道听途说，通过周围的患者，比如说我周围有一些同事或者同事的亲属得了同样的病，他觉得哪个医生治疗比较满意，可能会给你做 推荐。或者在你的同事或者朋友、亲戚中间有一些医疗行业里面的业内人士或者从事医学专业的，他们可能了解信息的程度或者速度要更快一些，这是医生之间的推 荐。这只是我个人的一些看法，不成熟，仅供参考。

　　主持人：非常感谢徐教授的详细解答，本期访谈到此结束，我们下期节目再会。


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