脊髓这一神经主干，一般是靠脊柱骨很好地保护起来的。但有因脊柱骨的一部分缺如，而使脊髓外露的情况。外露部分多在脊柱的下部，在出生后孩子的腰部有一隆起物而被发现。脊柱裂会严重影响孩子生活，下面介绍脊柱裂预防。

马云福教授谈：小儿脊柱裂的预防措施分享

　　主持人：做客本期求医网健康访谈栏目的嘉宾是：郑州大学三附院 小儿神经外科专家马云福。

　　主持人：预防脊柱裂的方法是什么?

　　马云福：预防脊柱裂的方法：

　　1.决定怀孕之前至少3个月，男女戒烟戒酒戒桑拿，怀孕期间禁止用药，注意穿孕妇防辐射服。

　　2.合理补充叶酸：叶酸，是合成核酸所必需的元素，因此是胚胎发育过程中不可缺少的营养物质。今年来有相关研究表明，补充叶酸可以明显减少无脑儿、脊柱裂等神经管畸形的发生。富含叶酸的水果有：樱桃、桃子、杨梅、酸枣、山楂、石榴、葡萄、橘子、猕猴桃、草莓等，吃这些水果既可补充足够的叶酸，又可增进食欲。具体的补充方案应该由医生来决定

　　3.从优生的角度考虑，夫妇有过不良孕产史，应该在准备再次妊娠之前去医院做相关的优生检查，这样可以最大限度地排除造成胎儿畸形的原因。生产后一年可以准备怀孕，服用适量叶酸。较好在受孕前就清除体内毒素，停止服用避孕药，进行有规律的活动，健康饮食。在确认妊娠后，要在医生指导下继续补充叶酸，定期做产前检查，及时观察胎儿在宫内的发育情况。

　　主持人：小儿脊柱裂治疗期间如何护理?

　　马云福：一、并发症的观察和护埋

　　1 脑膜炎:严密监测生命体征变化，如出现高热、抽搐、呕吐等异常或囱门未闭者出现囱门膨出，及时报告医师予以处理。

　　2 伤口感染:术后1例发生伤口感染，及时换药，保持伤口及周围皮肤清洁干燥，作细菌培养，子敏感抗生素治疗，伤口愈合良好。

　　3 脑脊液漏:发生术后脑脊液漏，采用俯卧位，避免伤口受压，使引梳通畅，及时更换敷料，加强抗炎，减轻感染，严密观察并记录外漏液色、量、性状，补液以促进脑脊液生成。

　　4 功能锻炼 术后大小便功能恢复较快。有下肢瘫痪者，术后 2.-3日起，可被动按摩肌肉，活动关节，并逐步增加活动量，须持续进行。随诊一年，患儿双下肢能活动白如，排便功能均己恢复。

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　　二、术前护理

　　1 患儿卧位时取侧卧或俯卧，需要平卧时，可在囊肿的上方和下方使用海绵垫，使囊肿悬空。搬动患儿时，须一手扎肩颈，一手托臀部，避免囊肿受压，防止溃破。

　　2 须做好大小便护理。部分患儿排便障碍是由于脊髓受压或粘连所致。而大部分患儿囊肿位于骸尾部，与会阴部接近，年幼又不能自行表达便意，须及时清理大小便，勿使浸污囊肿表面皮肤，防止破溃或湿疹。

　　3 本病均为幼小儿，家属大都缺乏对本病的认知，焦虑且对治疗缺乏信心。首先必须对家属作好指导宣教，使其了解早期手术能防止致残，达到治愈的效果，建立信心，并交待手术前后的注意事项，取得家属的合作，有利于治疗、护理的顺利开展。

　　4 保持囊肿及周围皮肤清洁干燥。备皮要彻底，婴幼儿皮肤娇嫩，且不合作，动作应轻柔细致，避免皮肤损伤。其中一患儿出生即囊肿皮肤破溃，我们用无菌敷料覆盖创面，保持局部清洁，防止感染，并立即完善各项术前准备，紧急手术。

　　三、术后护理

　　1 观察伤口渗血渗液情况。及时更换伤口敷料，保持局部清洁于燥，按时给予抗菌消炎药，预防术后感染。

　　2 体位返回病房后.设专人护理，术后 2-3天取俯卧位，头偏向一侧，也可用小枕垫高前额，露出鼻部，保持呼吸道通畅。

　　3 作好大小便护理，术后神经已解除压迫或粘连，排便障碍主要是由于手术中牵拉刺激脊髓所致.可逐渐恢复。、须及时清埋大小便，防止污染伤口。

　　4 建立特别护理记录单，严密观察生命体征变化。部分小儿出现高热，高热对小儿影响较大，须及时降温。一般采用酒精擦浴或冰袋等物理降温。其中1例脑脊液漏患儿，术后体温持续高达39℃以上，物理降温效果不佳，遵医嘱予以地塞米松2mg静推两次后退热。

　　主持人：关于小儿脊柱裂的预防护理就介绍怎么多了，希望能对小儿脊柱裂患者的家人有些帮助。。本期访谈到此结束，我们下期节目再会。


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