主持人：各位网友，大家好!我们今天邀请到的访谈嘉宾是颅内脑膜瘤专家黄主任，一起来聊聊有关脑胶质瘤方面的问题。

　　主持人：颅内脑膜瘤的病因是什么?

　　黄主任：脑膜瘤的病因迄今尚未完全清楚。脑膜瘤起源于蛛网膜细胞，但蛛网膜细胞的分裂率很低，因此脑膜瘤的发生必须有外部因素的作用。一般认为脑膜瘤的发生可能是内因(如22号染色体基因异常、雌激素、生长因子及受体等)与外因(如外伤、放射线损害、病毒感染等)综合作用的结果。

　　主持人：颅内脑膜瘤会出现哪些表现呢?

　　黄主任：1. 脑膜瘤绝大多数属良性，肿瘤生长缓慢，病程较长。 有报道脑膜瘤早期出现症状平均2.5年，少数可达6年之久。但少数脑膜瘤呈恶性生长，发展较快，病程较短。

　　2. 颅内压增高症状出现较晚，尤其在高龄病人。 由于肿瘤生长缓慢，神经组织有充分的时间来适应肿瘤的生长，所以往往肿瘤长得很大，而症状仍然较轻。患者可以有严重视乳头水肿或者已经有明显的继发性视神经萎缩，但是没有明显头痛、呕吐等颅高压症状。高龄病人由于常常存在老年性脑萎缩，颅内代偿空间较大，所以颅高压症状出现更晚。但当肿瘤长得很大，神经系统失代偿时，可以出现病情迅速恶化乃至脑疝。

　　3. 一般多先有局灶神经刺激症状。 癫痫等刺激症状往往出现在神经麻痹症状(如偏瘫、失语、视野缺损等)之前，这是由脑膜瘤大多呈膨胀性缓慢生长的特点决定的。

　　4. 颅骨受累表现。 脑膜瘤可以引起邻近颅骨的增生或破坏。可引起颅骨内板的增生增厚，少数可以引起局部骨板变薄和破坏。某些病例肿瘤可以长至头皮下方，形成包块。[page]颅内脑膜瘤的鉴别检查措施[/page]

　　主持人：要怎么进行检查呢?

　　黄主任：1. MRI 是目前最主要的诊断方法。具有可以三维成像、不受骨伪迹影响等CT所不具有的优点。MRI平扫和增强扫描一般可以较清晰显示肿瘤与周围脑组织、神经血管的关系，可以帮助判断肿瘤质地和血供，显示瘤周水肿、肿瘤形状大小、脑膜尾征等信息。

　　2. CT 与MRI比较，CT可以更清晰地显示肿瘤基底的骨质增生或破坏，也可以更好地显示肿瘤的钙化、出血。

　　3. MRV 可以清晰显示肿瘤对静脉窦的侵犯情况，了解静脉窦是否受到肿瘤压迫而狭窄或闭塞。

　　4. DSA 作为一种有创检查方法，并非每个脑膜瘤病人都需做DSA 检查，但它能显示脑膜瘤所致的血管移位、肿瘤与静脉窦的关系、肿瘤供血动脉和引流静脉等信息，有利于设计手术方案。术前栓塞对于血供异常丰富的病例可以为减少术中出血提供帮助。对于判断静脉窦的受累情况，已被MRV所代替。
[page]颅内脑膜瘤的治疗措施[/page]

　　主持人：如何进行诊断呢?

　　黄主任：1. 胶质母细胞瘤 靠近大脑凸面或颅底生长的胶质母细胞瘤，往往表现为明显强化的实质性病灶，但脑膜瘤病史较长，发展较缓慢，影像学上囊性坏死少见，常有脑膜尾征。

　　2. 血管外皮瘤 与脑膜瘤有很多相似性，1993年以后的WHO分类将其从脑膜瘤中分离开来。但血管外皮瘤容易复发和颅内外转移，肿瘤血供特别丰富，一般无钙化和骨质增生，部分病例有局部骨质破坏。

　　3. 血管母细胞瘤 肿瘤血供丰富，强化明显，常可见血管流空影，肿瘤多发常见，部分病例可有家族史，可同时伴发肾、胰、肾上腺等器官的囊肿或肿瘤。

　　4. 神经鞘瘤 肿瘤常有囊变，无脑膜尾征，一般无钙化等可助鉴别。

　　5. 转移瘤 具有病情发展迅速，常有原发病灶，肿瘤坏死囊变常见，瘤周常有明显水肿等特点。

　　主持人：颅内脑膜瘤可以进行治疗吗?怎么治疗?

　　黄主任：1. 手术 通常是优选治疗方法。争取做治疗性手术，对于有条件者应将肿瘤及其附着的硬膜和受侵犯的颅骨全切除，以减少复发。

　　2. 立体定向放射神经外科 包括珈玛刀、X刀、射波刀等。适用于手术切除较困难风险较高部位(如海绵窦)的肿瘤，或者手术无法全切除部分肿瘤残留者，或者身体状况不能耐受开颅手术者，肿瘤直径以<3cm 为宜。肿瘤位于矢旁、镰旁、侧裂、靠近皮层主要回流静脉者，放射神经外科治疗后发生脑水肿的风险较大。

　　3. 普通放射治疗 主要应用于非良性脑膜瘤(如不典型脑膜瘤和间变性脑膜瘤)手术后的辅助治疗，以延缓复发。

　　4. 介入治疗 主要作为手术前的辅助治疗，通过术前栓塞减少肿瘤血供，以方便手术切除，主要用于颈外动脉供血为主的血供异常丰富的肿瘤。

　　5. 其他疗法 目前还没有关于药物治疗脑膜瘤的成功报道。激素受体拮抗药、间质内放疗等的疗效尚不确定，有待进一步研究。

　　主持人：颅内脑膜瘤会复发吗?怎么处理呢?

　　黄主任：对于复发脑膜瘤的治疗，根据肿瘤的生长部位、肿瘤大小、患者年龄、身体状况等因素，如果再次手术引起严重残疾或危险的可能性较小，应该优选手术治疗。对于不适合再次手术者，可以酌情选用珈玛刀、X刀或者普通放射治疗等措施。[page]脑肿瘤术后会出现癫痫的情况[/page]

　　主持人：听说一些脑肿瘤术后会出现癫痫是吗?

　　黄主任：是的。

　　主持人：那是什么原因呢?

　　黄主任：出现癫痫的原因很多，其中一个原因就是脑肿瘤及其开颅手术。

　　一部分脑肿瘤病人在手术之前就可能会出现癫痫症状，还有一部分病人在颅脑手术以后出现，可以是在手术以后马上出现，也可以在术后数月或多年以后出现，这与肿瘤本身对周围脑组织结构的损害或手术所引起的脑组织疤痕等有关系。因而，在理论上，任何一个脑肿瘤病人无论是否曾经接受过手术，都存在发生癫痫的风险，但是对于其中的哪一小部分病人会发生癫痫，目前医学上还没有办法预先判定。

　　主持人：那么要怎么进行处理呢?

　　黄主任：1. 首先需要进行头颅MRI或CT检查，了解手术区域的情况，如果存在出血、脑积水、肿瘤复发等情况，需要采取相应处理措施;

　　2.其次可以采用抗癫痫药物治疗，常用的药物有丙戊酸钠(或德巴金)、卡马西平等，一般先采用单一药物治疗，检测血药浓度，根据病情调整用药剂量和药物种类，需要长期规则服药，切忌不按医嘱服药，更不可随便停药;

　　3.在日常生活中，需要注意避免从事驾驶、游泳等存在潜在危险的活动;饮食上避免饮酒、辣椒等刺激性的食物;避免情绪波动，起居尽量规律，保证足够睡眠等。

　　主持人：谢谢专家您的介绍让我们对颅内脑膜瘤有了更深的认识，再一次感谢!