在社会上有这样的情况，很多人一听到血液病就觉得非常可怕，我希望所有的网友，所有孩子的家长不要特别紧张，因为绝大部分血液病都是可以治疗的，甚至是可以治愈的，关键是要早期发现。今天就让我们跟随小儿血液病专家卢新天教授来详细了解一下吧。

专家卢新天谈：小儿血液病治疗关键是早期发现

　　主持人：网友提问，孩子鼻子老出血应该注意什么?

　　卢新天：鼻子出血在儿童中是非常常见的。在我们的血液门诊中有相当多的孩子是因为鼻子出血来就诊的。孩子鼻子出血可能分为几种原因。

　　卢新天：第一种原因，因为北方气侯非常干燥，小孩的鼻黏膜非常嫩，血管壁也非常薄，所以可能不注意碰一下就造成血管破裂，造成鼻子出血。这类情况原则上属于正常的，这种鼻子出血在儿童中远比成人多得多。

　　卢新天：这种情况下，分成两个方面处理。第一要防止出现出血的情况发生，有的时候可以用薄荷油滴鼻液滴几次。另外可以用红霉素软膏给鼻腔里点点儿，这样可以起到一个湿润的作用。另外发生出血怎么处理，最主要的就是压迫止血。我碰到过有的家长说他拿热毛巾敷，这是一定不可以的，要冷敷。绝大部分孩子都可以止住血了，如果还是止不住血较好到医院的耳鼻喉科，还可以采用填塞的方法止血。

　　卢新天：另外还要注意的是血小板引起的出血，这是属于血液系统疾病。

　　卢新天：到医院看病的孩子我们首先要给他做一个体检，看他除了鼻子出血之外身上其他部位有没有出血点，如果其他部位有小的出血点，很多情况下是血小板少。如果血小板不低的而是黏膜干燥引起的话是正常的，这时候要做一个检查，血常规的检查如果血小板低了就要考虑血液疾病的范畴了，如果血小板正常基本上就是黏膜干燥引起的。

　　卢新天：在儿童还有一个重要的出血性疾病是血友病，这个疾病是遗传性的D8因子缺失引起的，也可以引起鼻子出血，但是很少见。

　　主持人：网友提问，我的孩子今年11岁，身上一碰就青紫，也有小的出血点，去医院检查都是正常的，这是怎么回事呢?

　　卢新天：首先要知道这个孩子是男孩还是女孩，我们刚才讲的血友病都是男孩子得的。验血正常我想可能血小板是在正常范围之内的。建议他做一些凝血方面的检查，这当中要注意到，因为还是有一块青一块紫的情况，这是血友病的表现。还有一个病是血管性血友病。这个病一般不受重视，欧美国家还是非常重视的，可以做有关检查。

　　卢新天：如果这些检查都是正常的，那么还有一种情况就是血管性紫癫。属于他的血管脆性比较大，这一类的病人他本身就具有这种素质这个不需要特别管，没有什么特别的处理，充其量就是可以吃一些维生素C就可以了。

　　主持人：网友提问，我们家小孩发现脚和腿有出血点，医生诊断是过敏紫癫让孩子补充维生素，现在又出现了新的出血点，这种情况下应该怎么办呢?

　　卢新天：这个孩子主要是在脚和下肢，或者是臀部出现的出血点，医院已经诊断了是过敏性紫癫，如果是有经验的儿科医生这个诊断是不应该有问题的。但是实际上，过敏性紫癫引起的出血点和血小板引起的出血点是不一样的，有经验的医生会把它区别开来的。这个疾病在儿童中是非常常见的，很多孩子除了有紫癫的表现之外，还可以出现其他的表现。

　　卢新天：会有关节疼痛、肿胀、比如膝关节肿胀、踝关节肿胀。有的孩子还会出现腹疼、甚至比较严重的可以出现便血。过敏性紫癫最严重的就是累及肾脏，就是紫癫性肾炎，可以出现血尿、蛋白尿等等。

　　卢新天：这位网友，你的孩子去年10月已经发现这个问题了，现在已经半年多了，那么最重要的就是要注意这个孩子有没有肾脏的改变。所以建议你做尿常规的检查，有没有血尿、蛋白尿，甚至还可以进一步的做肾功能的检查建议到医院找医生做系统的肾脏的检查。过敏性紫癫是有一部分对肾脏有损害的，如果没有肾炎的话，其他的改变都会在一定的时间内恢复正常，不会造成长期遗留性的问题。

　　主持人：肾脏一旦累及它是不可逆的?只能越发展越坏?

　　卢新天：特别要强调的过敏性紫癫大部分是没有肾脏问题的，只是少部分病人有肾脏问题。在有肾脏问题病的病人中有轻的有重的，如果肾脏损害比较轻的病人是可以恢复正常的，很少数很少数的一部分病人是比较严重的，会造成一些慢性的改变，所以也不要觉得一旦有了肾病就不能好，实际上有的肾损害也还是可以恢复正常的。

　　卢新天：还要强调一点，所有过敏性紫癫的病人一定要做有关肾脏的检查，比如尿的检查。

　　卢新天：还有，很多人没有这个常识，以为病好了就是好了，实际上有时候肾脏疾病是非常隐匿的。有显微镜下的血尿或者蛋白尿有时候自己感觉不出来，必须要去检查。

[page]小孩出血性疾病里面还有一个特发性血小板减少性紫癫这个病可以治愈吗[/page]

　　主持人：小孩出血性疾病里面还有一个特发性血小板减少性紫癫，这个病可以治愈吗?多长时间不复发算是好了呢?

　　卢新天：特发性血小板减少性紫癫简称ITP，这是儿童最常见的出血性疾病。ITP这个病分为急性的和慢性的两大类型。儿童大部分是急性的，急性的指的就是这个病在6个月之内得到好转或者治愈，血小板恢复到正常。儿童大部分是急性的，所以大部分儿童ITP是可以好的。

　　卢新天：我们原则上讲如果是半年以内恢复正常，到一年以上还是正常的，就是好了。

　　主持人：您说的恢复正常是什么意思呢?

　　卢新天：因为这个病是很单纯的，就是血小板减少。血小板恢复到正常，原则上要求血小板达到15万，达到这个数并稳定在这个数以上就算恢复正常了。

　　主持人：网友提问，血小板在16.4万这个水平，但是腿上还有几个出血点，这是怎么回事呢?

　　卢新天：如果血小板已经达到了这个数量，有两三个出血点我觉得可以不用理会。

　　主持人：您刚才提到大部分的孩子都是急性的，但是也有一少部分孩子是慢性的，有的家长就问，这样的孩子能打预防针吗?

　　卢新天：慢性ITP是指ITP病程超过半年以上没有得到痊愈的，我们叫做慢性ITP。慢性ITP是治疗难度比较大的，原则上讲不应该进行预防注射。

　　主持人：那会对孩子的病有什么影响吗?

　　卢新天：慢性ITP发病原因可以认为是自身免疫性疾病。在疫苗接种的过程中，由于免疫性的交叉反应可能会使病情加重，所以建议不要打预防针。

　　卢新天：另外慢性ITP的孩子治疗的药物多数都是免疫遏制剂，这样的情况下也是不能进行预防注射的。

　　主持人：这种慢性ITP的小孩平常应该注意一些什么呢?

　　卢新天：慢性ITP要根据他血小板的数量决定他的情况。如果血小板是轻度的降低，比如说刚才我们讲的正常的是15万，如果在5万-10万之间，10万以上的我们是纳入基本正常之内，基本不会产生大的出血。所以孩子还是可以过比较正常的生活的。

　　卢新天：小于5万的病人，比如2万到5万之间，就应该比较注意了。这个人身上经常会有紫斑、紫癫，最重要的是要防止外伤的情况发生。低于1万到2万，大出血的可能性就非常大了，这种情况就一定要去医院找医生进行治疗了。

　　主持人：有一个病叫伊万司综合症，这跟ITP是一回事吗?

　　卢新天：伊万司综合症的表现就是血小板减少的同时还有贫血，这个贫血是免疫性溶血性贫血。实际上它是由于自身免疫引起的血小板降低，血色素也降低了，这两个病治疗方法是差不多的。但是一般认为伊万司综合症的治疗比ITP更困难一些。

　　卢新天：伊万司综合症基本上都是慢性的为主。

　　主持人：这个病在小孩里发病率高吗?

　　卢新天：不是特别多，但是也经常能看到。

[page]血液系统的恶性肿瘤最常见的是哪些疾病呢[/page]

　　主持人：血液系统的恶性肿瘤最常见的是哪些疾病呢?

　　卢新天：儿童血液系统的恶性肿瘤第一位是白血病，儿童里最主要的是急性白血病，这里面最常见的急性淋巴细胞白血病(ALL)。儿童血液系统的恶性肿瘤另外还有恶性淋巴瘤，这个当中最多见的就是非霍奇金淋巴瘤。

　　主持人：小孩的白血病里最常见的是急性淋巴细胞白血病，这个病主要有什么表现呢?

　　卢新天：急性白血病或者急性淋巴细胞白血病(ALL)，在临床上发病的时候有一些表现。我们把它归纳成为四大特征。第一，发烧;发烧的时间可长可短，可以是几天烧几天不烧，也可以是持续的发烧，可以是高烧也可以是低烧，总之一句话就是大部分孩子有发烧的表现。

　　卢新天：第二个就是贫血。第三个是有出血，我们刚才讲到了身上有出血点，可以有鼻子出血等等这一系列的表现。第四个特点，白血病细胞随着血液循环到全身各个地方，所以在什么地方生长就会在什么地方出现问题，最常见的就是肝脾淋巴结肿大，还可以出现其他部位的肿大等等。

　　主持人：急性淋巴细胞白血病(ALL)，主要的治疗还是以化疗为主?

　　卢新天：儿童的ALL主要的治疗是以化疗为主。为什么以化疗为主呢?就是因为化疗能够达到相当好的治疗效果。大部分的儿童ALL通过化疗可以达到治愈。我们现在统计的数字是70%-80% 的患儿通过正规、严格的化疗，都能够达到治愈。所以不是诊断以后就都考虑骨髓移植的，还是以化疗为主。

　　主持人：网友提问，孩子是97年出生，患ALL2已经4年多了，一直正规化疗，现在还吃维持药，4个月鞘内注射一次，还定时推注长春新碱，请问什么时候停药，停药的指标是什么?

　　卢新天：如果是正规的化疗已经4年了，原则上讲治疗的时间已经够了。所以现在可以考虑停药了。

　　主持人：如果是正规的化疗，治疗时间是多长呢?

　　卢新天：总的来说两年半到三年半，实际上这位网友已经达到4年了，应该是可以了。

　　主持人：那停药的指症是什么呢?

　　卢新天：我们在化疗中特别重视早期阶段的治疗。在诊断最开始的半年治疗是非常重要的，我们管这半年的治疗叫做“诱导治疗和巩固治疗”。这个阶段如果是非常正规的治疗，按照不同的类型采用非常有针对性的治疗方案的话，那么原则上如果病人一直是在缓解状态，一直持续到两年半到三年半时间，我们就会给他停药。

　　卢新天：当然停药之前要做一个全面性的检查，没问题了就可以停药了。

　　主持人：网友提问，对于ALL目前在中医方面有没有什么好的方法?

　　卢新天：儿童的ALL我个人观点认为中医不会作为一个主要的治疗方法。

　　主持人：中医是否能起到一个调理的作用?

　　卢新天：白血病主要还是通过化疗控制。至于化疗结束之后如果采用一些中药提高身体的免疫功能是可以考虑的。

　　主持人：T淋巴母细胞瘤是属于白血病的范畴吗?

　　卢新天：这是非何杰金淋巴瘤(NHL)中的一个类型。由于他和急性淋巴细胞白血病都是淋巴细胞发生的恶性肿瘤，所以他们还是具有一些共同的特点的。但是也具有非常多的不同的地方。

　　主持人：在治疗上有什么区别呢?

　　卢新天：由于都是淋巴细胞发生的恶性肿瘤，T淋巴母细胞瘤跟ALL治疗原则是一样的，它们的治疗方案非常非常相似。

[page]化疗期间如何减小药物的副作用[/page]

　　主持人：我们说化疗药都是有很大的副作用的，那么在化疗期间如何减小药物的副作用呢?

　　卢新天：化疗药物毒性非常大，对很多脏器都有损害，突出的一个是它对骨髓功能的损害，我们叫做骨髓遏制。另外可以对一些重要的脏器，比如肝脏、肾脏等等一系列脏器造成损害。

　　卢新天：化疗期间如果不出现毒副作用几乎是不可能的，关键是我们怎么能够处理好这些可能出现的问题。也许网友会问，我们怎么预防它?我们预防的目的是使这些作用不至于产生非常严重的后果、不可逆的后果，使它完全不发生恐怕是不可能的。

　　卢新天：我们第一个要特别注意的就是，孩子在化疗过程中，特别是用药前几天，孩子要多喝水。另外，刚才讲到的骨髓遏制，孩子的免疫功能下降了，那么我们要对孩子进行一些保护措施。比如不要让他和感染病人接触。

　　主持人：比如有发烧感冒的小孩就要远离?

　　卢新天：包括家长自己发烧、感冒都要远离。还有家里要保持经常消毒，可以用一些紫外线灯等等。另外应该减少跟无关人员的接触，不能说孩子病了好多人都来探视。另外要注意到预防肠道感染，吃东西一定要注意饮食卫生。所以化疗期间食品都要保持新鲜不要造成细菌的污染。

　　卢新天：我们还要注意孩子的营养情况，化疗是毒副作用非常大的治疗，在化疗期间一定要保证孩子足够的营养摄入。他们应该吃新鲜的食品，另外热卡要够，要有高蛋白质、高维生素、低脂肪的饮食。再一个，由于会出现一些肝肾功能下降的情况，在医院里要定期进行一些化验检查，根据具体出现的各种问题进行及时的处理。

　　主持人：如果是孩子处于化疗的间歇阶段，他在家应该怎么锻炼身体?他在生活上面要注意一些什么呢?

　　卢新天：孩子如果在家的情况下，比如ALL的维持治疗阶段主要是在家里进行，病情稳定，处于缓解状态的这些孩子基本上可以过正常的生活。

　　卢新天：他们最要注意的还是避免感染。冬季呼吸道感染特别多的时候他们可以在家里休息不要到学校去。适当的进行一些活动，比如说季节很好、气侯比较温和的时候可以进行散步、适当的活动，但是还是要避免剧烈的体育活动。我们为什么主张孩子要进行正常的活动呢?因为治疗时间太长了，两年半到三年半，这样会影响一些孩子的学习，所以我们还是主张正常的活动。

　　主持人：对于这样的小孩如果上学的话应该特别注意哪些呢?

　　卢新天：现在很多小学、中学都是非常非常好的，都给了这些孩子很大的关怀。这些孩子如果到医院进行强化治疗，其他孩子都会给他们照顾，如果在学校上课预防感染最重要了。如果白细胞、血小板特别低了就在家里短期休息一下。

　　卢新天：我们很多小患者现在已经上了初中、高中了。ALL白血病大部分孩子是可以治愈的，我们更要考虑他治愈以后的生活。所以我们希望在整个治疗过程中还要相对的坚持一些正常的生活。

　　主持人：白血病的孩子免疫力都是很低的，是不是也不能打预防针呢?

　　卢新天：也是不能打预防针。我们原则要求在治愈半年以后再打预防针。在整个治疗过程中，都不应该接受预防注射。

[page]小儿血管瘤是怎么回[/page]

　　主持人：网友提问，小儿血管瘤是怎么回事?

　　卢新天：血管瘤或者叫做毛细血管瘤，或者也可以叫做血管内皮细胞瘤。

　　主持人：这个定义是怎么回事呢?

　　卢新天：主要是由于血管内皮细胞非常快的生长，形成了一团毛细血管网。其中充满了血液，这个一般就叫做血管瘤。婴儿血管瘤最常见的是在出生的前几个月特别容易发生，特别是新生儿两、三个月，这样的孩子比较多见。血管瘤可以长在身体的各个部位。比如最常见的就是皮肤的。

　　主持人：这是能够看见的?

　　卢新天：对，比如脸上、身上、躯干都可以出现。这是比较直观的，还有就是长在内脏的，这个一定要高度重视。这个最容易见到的就是肝脏、胸腔、还有的长在脖子、颅底、口腔里，所以可能对一些主要的脏器造成压迫。

　　卢新天：另外很少数的婴儿血管瘤可以合并有血小板减少。那么这就更加危险了。

　　主持人：血管瘤现在怎么治呢?

　　卢新天：如果是很局限的，不是很大的血管瘤，比如说比五分钱硬币还要小的血管瘤，或者基本不生长就不需要特别治疗。对那种生长特别快的特别是长在重要器官的必须进行积极的治疗。治疗分成内科治疗和外科治疗，外科治疗首先第一可以通过手术治疗。但是血管瘤长在重要脏器的手术治疗有一定的难度，因为做手术容易出现大出血，手术风险是非常高的。

　　卢新天：另外在外科治疗当中可以进行拴塞治疗，也可以进行局部注射平阳酶素，这是外科治疗当中非常常见的方法。但是有的部位打针进去是很危险的，所以有的时候在外科治疗不是很明显的情况下可以采用内科治疗。

　　卢新天：内科主要就是采用药物治疗。第一个药物就是肾上腺皮质激素。这个需要的激素剂量是非常大的，只有大量的激素才能维持它不生长。所以很多病人采用大量激素治疗之后副作用也非常大，特别是小孩。比如小孩缺钙非常非常突出，比如发胖等等。所以可以采用其他的药物治疗，其中一个非常成功的就是干扰素。

　　卢新天：由于干扰素在国内它已经是非常普遍的一种药物了，价格也在不断的下降，所以它的费用不是很高。干扰素治疗婴儿血管瘤的治疗效果是能够达到70%的控制率。我最近几年因为接触了几例婴儿血管瘤，他们都是合并有血小板减少，由于血小板减少不可能进行外科治疗，所以他们只能内科治疗，这几例病人采用了干扰素治疗，都得到了控制。

　　卢新天：在婴儿期控制血管瘤的生长之后，很多病人到2岁以后，血管瘤有一个自然消退的趋势，但是在婴儿期生长非常迅速，如果不治疗的话可能就危及生命了。所以婴儿期还是要进行积极的治疗。此外其他的办法副作用都非常大，比如说也可以采用化疗、放疗，放疗可想而知这么小的小孩危险太大了，那是不得已而为之的方法，所以我们目前采用比较多的方法是干扰素和激素。干扰素治疗的副作用比激素远远要低很多。

　　卢新天：我治疗的几个病人他们都是采用激素治疗以后副作用非常大，激素量不能降，我们加入了干扰素，激素量都降下来了。

　　主持人：很多网友想问一下您的出诊时间?

　　卢新天：每个周一下午有血液门诊，另外周六上午有普通门诊。如果是看血液病较好是周一下午。

　　主持人：访谈最后卢大夫跟广大网友说几句话吧?

　　卢新天：在社会上有这样的情况，很多人一听到血液病就觉得非常可怕，我希望所有的网友，所有孩子的家长不要特别紧张，因为绝大部分血液病都是可以治疗的，甚至是可以治愈的，关键是要早期发现。孩子出现一些比如说发烧、贫血、出血、淋巴结肿大这样的情况要及时到医院检查，早期发现、早期治疗，绝大部分血液病都是可以得到治愈的。

　　主持人：谢谢卢大夫今天到专家访谈跟网友谈小儿血液病的问题，感谢网友的热情参与，此次访谈到此结束，下次再见!
 

　　更多专家精彩讲解>>>>内分泌专家刘军谈如何有效控制血糖