主持人：各位网友大家晚上好，欢迎收看专家访谈节目，肝纤维化对患者的危害非常大，它严重影响着患者的健康，今天我们聊的话题是乙肝纤维化，本期作客我们直播间的是王铭主任，王主任和大家打个招呼吧!

　　王主任：主持人好!网友朋友们好!

　　主持人：请您简单介绍一下肝纤维化症状有哪些。

　　王主任：1、疲倦无力：此为肝纤维早期常见症状之一。

　　2、食欲减退有时伴有恶心、呕吐，多由慢性肝炎肝脏损害时胃肠道分泌与吸收功能紊乱所致。

　　3、慢性消化不良症状、进食后上腹部饱胀、便秘或腹泻、肝区隐痛等。

　　4、出现慢性胃炎症状，反酸、嗳气、上腹部隐痛及上腹饱胀等胃部症状。

　　5、鼻衄、牙龈出血、皮肤和粘膜有紫斑或出血点，女性常有月经过多。

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　　主持人：肝纤维化患者如何治疗?

　　王主任：去除病因是抗纤维化最有效的方法，针对病毒、代谢、药物、酒精和自身免疫性等原因进行治疗。酒精性肝病最有效的治疗是戒酒，停用损肝药物或毒物。自身免疫性肝炎给予免疫遏制剂不仅能减轻炎症，而且有抗纤维化作用。血吸虫病患者，如在急性期能得到及时彻底的治疗，可无肝纤维化表现，但如在感染16周后再治疗，因肝纤维化已经形成，纤维化虽可有所改善，但并不能完全消失。对NASH患者，减肥和治疗相关的代谢综合征能减缓肝纤维化的进程。对肝硬化及其有临床并发症的患者，肝移植是单独能治愈的手段，生活质量和生存期都能得到改善，但是对HCV相关的肝硬化患者，在肝移植后病毒感染会复发，

　　引起慢性肝炎，并进一步发展为肝硬化是常见的。

　　在临床上，有抗肝纤维化疗效的药物主要为α干扰素、拉米夫定和阿德福韦。临床研究显示α干扰素对在治疗后能产生持续病毒学应答的丙型肝炎患者来说可以减轻其肝纤维化的程度。干扰素和利巴韦林联合应用能清除半数以上丙型肝炎病毒，抗病毒治疗也能改善肝纤维化进程，并可能逆转肝硬化。α干扰素治疗乙型肝炎也能改善肝纤维化，肝纤维化的指标明显下降(P<0.05)。动物实验表明γ干忧素能遏制星状细胞的激活、增殖及ECM的表达，可用于治疗肺纤维化，有小剂量治疗肝纤维化取得一定疗效的报道，还有待于进一步研究。

　　拉米夫定能有效遏制HBV DNA的复制，并有部分患者HBeAg/antiHBe的血清转换。治疗2年后肝纤维化有不同程度的减轻，或延缓其进程，如治疗时间更长，还可能使已形成的肝硬化逆转。Lai等和Dienstag等分别对143例和66例慢性乙肝患者，给予100 mg/d拉米夫定12个月，结果显示组织学改善率为56%和52%，安慰组为25%和23%;纤维化加重者前者为0%和5%，后者为15%和20%。但停药后，其对肝纤维化的疗效能维持多久，需要进一步研究。拉米夫定主要的局限性是变异，1年和5年的发生率分别为15%~32%和67%~69%。在变异以后，组织学改变可能会加重。阿德福韦也能改善慢性乙肝纤维化程度。有作者对168例HBeAg阳性和121例HBeAg阴性患者给予10 mg/d阿德福韦共48周，结果显示肝纤维化改善率为41%和48%，加重者为14%和4%;而安慰组改善率为24%和25%，加重者为26%和38%。阿德福韦的变异少见，对HBeAg阳性的患者随访96周，其发生率仅1.6%。按10 mg/d剂量治疗慢性肝炎未见肾毒性。
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　　主持人：肝纤维化患者如何确诊。

　　王主任：肝活检病理学检查仍是诊断肝纤维化的金标准，是明确诊断、衡量炎症活动度、纤维化程度以及判定药物疗效的重要依据。目前一般采用半定量计分系统。但是，由于肝纤维化在肝内分布不均匀，而且肝穿刺组织仅占全肝的五万分之一，可造成诊断误差。因此强调肝活检标本至少15 mm，并包含6个以上汇管区。Bedossa等研究表明：按METAVIR计分系统标准，如肝穿组织为15 mm，肝纤维化诊断符合率为65%，如肝穿组织为25 mm，符合率为75%，因此主张不少于25 mm。另外肝活检是一种创伤性检查，穿刺后疼痛(24.6%)以及其他并发症使半数左右患者不愿接受该项检查。因此探索以非创伤性检查替代肝穿刺活检成为当务之急。

　　生化学检测：血清HA、 LN、 PCIII、CIV可反映肝纤维化程度，特别是HA和PCIII对早期肝纤维化的价值最高，同时也受肝脏炎症程度的影响。但有认为慢性丙肝患者HA水平与纤维化分级呈正相关，与肝脏炎症活动关系不大。也有认为CIV水平和肝纤维化及门脉高压程度关系较大，而与肝脏炎症活动关系较小。蔡卫民等[3]利用 ROC曲线，对60例慢性乙肝患者肝活检病理组织学检查结果与血小板衍生生长因子BB(PDGF BB)、转化生长因子β1(TGF β 1)、基质金属蛋白酶遏制剂1(TIMP 1)、基质金属蛋白酶1(MMP 1)、HA、PCIII、C IV、LN和外周血单核细胞(PBMC)进行比较，结果表明：HA、 PCIII、C IV、LN有一定价值，血清PDGF BB的诊断价值最大。在筛选肝纤维化患者时，以血清PDGFBB和TIMPl mRNA联合检测较好。另外国内外学者提出YKL 40(人类软骨蛋白39)可用于评价肝纤维化程度。

　　主持人：时间过得真快，感谢您在百忙之中做客访谈节目，网友们我们下期节目再见!