妊娠糖尿病是糖尿病的一种，为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现糖尿病，又称为妊娠期糖尿病。糖尿病孕妇中80%以上为妊娠期糖尿病，糖尿病合并妊娠者不足20%。对母儿均有较大危害，必须引起重视。今天安徽医科大学第一附属医院内分泌科副主任医师邓大同将为我们介绍妊娠糖尿病的知识。

专家 邓大同

　　主持人：邓大同主任你好。

　　邓大同：你好。

　　主持人：很多人对妊娠糖尿病还不是很了解，请您介绍一下。

　　邓大同：妊娠糖尿病(GDM)是妊娠期首次发生或发现的葡萄糖耐量损害，它包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者。随着人们生活水平的提高，GDM患病率也逐年上升，为进一步改善母婴预后，规范GDM的筛查和积极开展GDM的防治具有重大意义。

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　　主持人：孕妇初次检查需要注意什么?

　　邓大同：对初次产检孕妇行GDM的发病风险评估，有高危因素的孕妇初诊时行50克葡萄糖负荷试验(GCT)，如果阴性均需在孕24～28周时再次重复此试验。无高危因素孕妇则常规在孕24～28周行筛查。高危因素有以下几个方面：①明显肥胖，孕前体质指数≥28千克/米2。②年龄>35岁。③多囊卵巢综合征。④糖尿病家族史。⑤有GDM病史。⑥有不明原因的死胎、死产、流产史、巨大和羊水过多史。⑦有重度妊娠期高血压疾病史。⑧严重感染史。⑨外阴瘙痒伴反复假丝酵母菌感染，易生疮疖。
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　　主持人：常用筛查方法都有什么，请您介绍一下?

　　邓大同：是目前临床应用最广泛的GDM筛查方法。2004年美国糖尿病学会(ADA)在GDM临床实践建议中指出，进行50克GCT筛查时，若以1小时血糖≥7.8mmol/L为标准，只能发现约80%的GDM患者，以1小时血糖≥7.2mmol/L为标准，则可发现90%的GDM患者。国内学者认为，从卫生经济学角度来说，定在7.8mmol/L比较适宜。另外，也可采用诊断性75克口服葡萄糖耐量试验。

　　随机血糖筛查

　　有国外学者研究发现，取随机血糖值≥8.0mmol/L为切点时，行OGTT发现GDM的敏感性为47.5%,特异性为97%,但是其切点目前尚未统一。

　　糖化血红蛋白筛查

　　有学者对妊娠妇女进行筛查试验发现，糖化血红蛋白为5.0%时的敏感性达到92.1%。目前，许多专家提倡采用糖化血红蛋白筛查或诊断糖尿病。 2010年美国糖尿病学会提出采用糖化血红蛋白作为诊断糖尿病新的指标，切点为6.5%,也提出GDM筛查建议用危险因素分析筛查GDM,如果需要，进行 OGTT筛查糖尿病。

　　主持人：妊娠糖尿病如何治疗呢?

　　邓大同：妊娠期血糖控制满意标准：孕妇无明显饥饿感，空腹血糖控制在3.3～5.6mmol/L;餐前30分钟：3.3～5.8mmo1/L;餐后2小时：4.4～6.7mmol/L;夜间：4.4～6.7mmol/L。

　　饮食治疗：饮食控制很重要。理想的饮食控制目标：既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿正常生长发育。

　　药物治疗：对饮食治疗不能控制的糖尿病，胰岛素是主要的治疗药物。

　　妊娠期糖尿病酮症酸中毒治疗：在监测血气、血糖、电解质并给予相应治疗的同时，主张应用小剂量正规胰岛素O.1U/(kg·h)静滴。每1～2小时监测血糖一次。血糖>13.9mmol/L，应将胰岛素加入0.9%氯化钠注射液静滴.血糖≤13.9mmo1/L，开始将胰岛素加入5%葡萄糖氯化钠注射液中静滴，酮体转阴后可改为皮下注射。

　　孕期母儿监护：每周检查一次直至妊娠第10周。妊娠中期应每两周检查一次，一般妊娠20周时胰岛素需要量开始增加，需及时进行调整。每月测定肾功能及糖化血红蛋白含量，同时进行眼底检查。妊娠32周以后应每周检查一次。注意血压、水肿、尿蛋白情况。注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿胎盘功能等监测，必要时及早住院。

　　分娩时机：原则应尽量推迟终止妊娠的时间。血糖控制良好，孕晚期无合并症，胎儿宫内状况良好，应等待至妊娠38～39周终止妊娠。血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫，应及早抽取羊水，并注人地塞米松促胎儿肺成熟，胎肺成熟后应立即终止妊娠。

　　分娩方式：妊娠合并糖尿病，有巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者，应行剖宫产。对糖尿病病程>10年，伴有视网膜病变及肾功能损害、重度子痫前期、有死胎史的孕妇.应放宽剖宫产指征。

　　主持人：感谢专家的精彩介绍，以上就专家对疾病的详细介绍，大家在了解之后应及时的做好疾病的预防，对于患者来讲，预防疾病的发生才是最重要的。

　　【文章转自：搜狐健康】