直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成。随着生活质量的提高，直肠癌的发病率逐年增加，直肠癌是一种常见的恶性肿瘤疾病，威胁着许多患者的身体健康，如果及时治疗是不会造成什么大的问题，那么如何治疗直肠癌呢?今天北京协和医院肿瘤内科主任陈书长教授和赵林博士将与各位网友进行交流直肠癌的防治。

专家 赵琳

　　主持人：两位专家好，和大家打个招呼吧!

　　赵林：网友好!

　　陈书长：主持人好，网友好!

　　主持人：请赵林博士给大家介绍一下直肠癌早期有哪些症状?

　　赵林：各位网友大家好，非常高兴今天做客搜狐健康访谈间，关于直肠癌现在在国内的发病率是不断上升的。从上海城市来说，目前成为第三大肿瘤(专题 访谈 咨询)，还有继续上升的趋势。到底在什么情况下应该警惕，是不是有直肠癌，直肠癌到底有哪些症状呢?

　　首先最常见的症状就是便血，它和痔疮的便血非常相象，经常是便后便纸上有血，这个时候特别注意，要去医院检查，因为很多人有痔疮的问题，痔疮的症状和这个非常相似，所以这个时候如果到了医院以后，由医生来做肛门的检查或者做一个简单的肛镜，对直肠癌诊断是非常有价值的。另外有的时候对严重的病人来说，可能会有一个大便不通的表现或者我们叫大便习惯的改变，包括大便可以变细，另外比如大便的习惯改变，比如原来一天一次大便，后来没有什么原因变成一天好几次大便或者好几天一次大便，这个时候要小心警惕有没有直肠癌的问题。另外有疼痛的问题，对直肠癌来说腹痛不是非常常见，对晚期直肠癌患者，有的时候因为侵犯了周围的脏器，包括前列腺或者侵犯了周围的骶骨可能有疼痛或者排尿疼痛的症状，这个时候大家都要警惕直肠癌的问题。

　　主持人：现在有网友想问一下，他经常肚子疼痛，并且拉肚子，请问这是怎么回事，与直肠癌有没有关系?        >>>>>>推荐阅读：专家艾辉胜谈：白血病和淋巴瘤的预防及治疗

　　陈书长：这个问题说得比较泛泛了，我想他应该先做一下检查，因为腹痛和腹泻是很模糊的症状，很泛泛的症状，没法进一步的定位，应该做一个检查，另外想问一下是长期腹泻还是间断性腹泻，另外大便是什么形状的，是脓血便还是一般的大便。

　　还有他除了腹泻以外，还有没有别的症状，比如消瘦，比如低热，如果什么都没有，就是单纯的腹泻，他应该从几方面检查一下，第一方面主要做血和大便的常规，大便常规有没有潜血，有没有红血球和白血球，有没有寄生虫，另外有些寄生虫的疾病也可以引起腹泻，时间比较长的。如果没有这方面，我想他应该注意一下肚子疼在什么部位，如果在上腹伴有疼，要注意胃，做一个B超，看看胆囊情况，另外做B超看胰腺的情况，看看有没有慢性的胰腺炎，还有长期的慢性胃炎都可以引起长期腹泻。

　　中腹疼注意小肠有什么毛病，小肠需要检查的范围比较多了，目前协和消化科有一种胶囊内镜，是像胶囊那么大小的，有微型摄像机带着胶卷，吞进去进十二指肠，到小肠，到大肠，能明显把病变照下来，我们医院的消化科可以做这样的检查。如果不做这样的检查，可以做小肠钡餐造影，了解病变在肠道内还是肠道外，病变是什么性质，比如是结核还是小肠多发性息肉等等。

　　下面就属于结直肠的毛病，一般来讲结直肠的毛病，可以做结肠镜的检查。可以看出到底病人是炎症还是肿瘤，还是慢性感染，还是免疫性的疾病，很多疾病比如说结肠炎都有可能引起腹泻。还有一种情况，什么原因都查不出来可能是功能性失调，多半跟劳累，工作紧张这方面有关系，这种情况下，有些人就表现在腹疼和腹泻、消瘦，跟精神方面的因素，工作劳累比较大也有一定的关系，这个时候适当进行休息，调整生活，放慢节奏，减轻压力，甚至可以吃一些调整的药来减轻腹泻，腹疼是很复杂的，建议到消化科仔细看一看，不要一腹疼就怀疑上肿瘤。
[page]混合痔与腹泻的检查[/page]

　　网友：有偶尔的便血，我有混合痔，打咯，冬天经常腹泻，是否需要去做肠镜?

　　赵林：建议这位患者做一个直肠镜，因为直肠镜给病人带来的痛苦很轻微的，很容易看出是什么，避免延误治疗，把病搞清楚以后，病人的心情会放松。这位网友反复的腹泻，而且季节性比较强，应该来说不是肿瘤的症状，建议多查大便的潜血，如果是阳性的话，建议做结肠镜。

　　陈书长：岁数大的人，常认为自己就是痔疮便血，不注意，结果转成很晚的直肠癌，最后就失去了较好的治疗时期。

　　主持人：刚才两位谈到了直肠癌的发病因素，有很多网友特别关心，比如说他们自己有肠炎或者痔疮，这样的疾病会不会转化成直肠癌呢，机率有多大?

　　陈书长：一般讲，看什么肠炎，如果是溃疡结肠炎，反复的慢性炎症，这是特殊的疾病或者这方面问题持续时间比较长，有可能在慢性炎症的基础上转成结肠癌，但是这种情况比率是比较低的。一般来讲，偶尔的腹泻，不会向肿瘤转化。痔疮一般是不向直肠癌转化的。

　　主持人：痔疮一般不会转成直肠癌。

　　网友：肠息肉这种疾病是不是能发展成肠癌?

　　陈书长：息肉和癌不是一回事，但是有一种病结肠多发性息肉，一般是家族性的，这种病人遗传性的多发息肉可以转成直肠癌。另外息肉是慢性疾病，长期的息肉有可能由于息肉细胞发生突变而恶变，有这个可能性，但是机率不高。但是如果息肉在做肠镜的时候发现了，一般大夫习惯把息肉摘除。

　　主持人：机率一般有多大?

　　陈书长：这一般比较小。所以不是一发现息肉就变成癌症，不是这个意思。
[page]阑尾炎与便血[/page]

　　网友：我3岁起就经常阑尾处疼痛，一直持续到20多岁，最后做了阑尾炎，现在仍然在那里痛，怎么都无法治愈，拍片发现肠道里有气体，痛时不拉稀，一般感到心情不好的时候，就比较疼，喝霍香正气液然后睡一觉就好了，现在有的医生认为我的肠道可能有肿瘤，建议我做肠镜检查，我又不愿意，请问可不可以?

　　赵林：如果这位病人的疼痛部位一直在右下腹，而且已经持续了好多年了，如果这个情况没有进展，大便没有明显的变化，没有明显的消瘦，首先不考虑是恶性的疾病，因为恶性疾病一般来说很少能保持这么长时间的。第二，这位患者痛的时候，肠道里充满了气体，这个时候可能病情有新的变化，如果仅仅是气体不好说了。如果患者在做自己讨厌的事或者紧张就痛，有肠道易激惹综合症的可能，这种疾病可以表现为腹痛，腹泻，或便秘，这位病人应该到消化科找消化科的医生做正规的诊断和治疗。关键肠镜的问题，如果病人对疾病觉得很担心的话，我建议他还是做一下，如果确实没有问题的话，也比较放心。

　　陈书长：可以先做消化道造影，这方面比较没有痛苦。

　　网友：我从4年前开始有便血了，大概一年一次，但是今年突然增多了，又没有便秘，也没有拉肚子，这个需不需要到医院去检查一下，这是什么原因?

　　陈书长：这位网友说的症状不是特别详细，但是我建议你只要你有便血，而且已经有一年，应该不是一次，还是多次，不管怎么着，你有便血毛病，应该到医院详细查一下，不要忽视，因为很多肿瘤(专题 访谈 咨询)的早期原则上是可以治愈的。

　　主持人：刚才赵林博士谈到了直肠癌的表现，现在想问一下直肠癌一般在医院里需要做哪些检查呢，您刚才提到的有直肠镜。

　　赵林：如果是确诊的直肠癌的话，一般建议病人在治疗前做一个明确的分期，分期对于直肠癌的治疗非常重要，目前直肠癌的治疗发展比较快，特别是一个新辅助放化疗的概念，病人在手术之前做一个明确的分期，对病人制定下一步综合治疗的方案非常有利。关于分期，一般建议他首先要做活检，明确诊断，第二建议做超声直肠镜，可以看出肿瘤侵犯的程度和周围的淋巴结，另外建议他做腹部和盆腔的CT，可以了解肝脏转移的问题，如果条件许可的话，建议病人是否能做直肠的核磁。
[page]直肠癌检查[/page]

　　主持人：如果没有明确诊断，他出现便血的症状或者拉肚子的症状，这样的话，需要做哪些检查?

　　赵林：肠癌最重要的症状是便血和大便习惯的改变，但是有便血和大便习惯的改变不一定是肠癌，包括便血的病人曾经碰到过很严重的便血病人实际上就是肠道的息肉，出现这个问题以后，还是建议网友到医院去做一些检查，比较简单的检查就像刚才提到的特别重视大便常规潜血检查，而且反复多次检查，如果多次大便潜血都是阳性的话，一般来说提示恶性疾病的可能性会高一点。还有一个肠镜，现在肠镜的技术发展越来越快，如果有条件许可的话，建议还是做一个肠镜，这样在直视下，还是比钡灌肠清晰，而且准确度高一些。

　　主持人：经常听说的直肠指诊，在临床上做诊断什么来用?

　　陈书长：肛门指诊是最简单最直接的办法也是最容易操作的，主要是用来判断直肠癌，一般来讲因为手指头到达的范围从肛门缘开始算起，能达五公分到八公分见，如果出现明显的肿物，这是很简单的诊断方法，所以医生在做的时候，病人不要排斥，这是很简单，很实用的方法。

　　主持人：刚才谈到直肠癌的治疗问题，现在想问一下两位在直肠癌的康复方面，病人需要注意哪些，如何去预防直肠癌的转移和复发?

　　陈书长：目前为止，主要靠放疗和化疗预防复发转移。对于做完了治疗手术也进行了辅助放疗或者化疗的病人，目前为止用什么药物或者用什么办法能够防止复发，这方面可能还没有比较肯定的药物，但是从几个方面可以注意这方面的问题。

　　第一，因为有很多直肠癌的病人放化疗之后，有直肠功能的障碍，可以适当做这方面的锻炼，另外有温水坐浴，时常做肛周的锻炼，另外不要便秘，保证大便通畅，这对手术后的病人很重要，因为本身便秘是诱发直肠癌的因素之一，大家都知道，大便中带有很多代谢废物和毒物，这些毒物长期刺激发生癌变，保证大便通畅是很重要的，从饮食上吃一些粗纤维的食物，还有增加运动，多喝水，这样保证大便。

　　同时运动本身可以提高人的免疫力，注意控制体重不能过度肥胖，有人术后一休息下来，体重一下子长十多斤，二十多斤，不是好事，因为肥胖本身就是结肠癌的因素，肥胖之后加重血脑血管的负担，而且代谢负担都增高，这对健康不利，适当保持健身活动，比如打打太极拳，做做气功，保持锻炼，心情愉快，因为肿瘤(专题 访谈 咨询)目前为止，治疗方法很多，得肿瘤不一定就是死亡，见过很多得结直肠癌的病人长期存活，要保持生理健康，心态平和，跟疾病有做斗争的勇气，另外从饮食上注意刚才那些东西，不要让体重过度生长，另外在症状比较重的时候，适当坐坐浴，做做保健的活动，都能预防这方面有可能的因素，可能对身体有好处，没有坏处。

　　赵林：还是要注意生活习惯，现在认为高脂肪饮食，高蛋白的饮食，纤维比较少的饮食，包括烟酒都是肿瘤不好的因素，如果有这些不良习惯的患者，希望注意改善。
[page]直肠癌手术后复发怎么办[/page]

　　网友：有医生说直肠癌手术保肛手术和复发有没有直接的联系，这个观点正确吗?

　　陈书长：直肠癌手术一般来讲要求肿瘤距切缘至少在三公分左右。如果肿瘤边缘和切缘相距在三公分以内，复发率相对比较高，这是有定论的，一般保留三公分的正常距离。如果保肛手术这方面确实按照规则做的，我想复发不是手术的问题，是跟肿瘤有关系，到底肿瘤侵入肠壁的厚薄有关系的，如果真正按照标准的手术模式做，如果符合手术规范了，不应该有太直接的关系了，因为人家定的规范就是定在这规范以上，不容易复发。

　　网友：医生初步诊断为直肠癌，建议做切片病理检查，五一临近，做完切片后不及时做手术，创面不愈合，是否会引起癌细胞的扩散?

　　赵林：一般来说直肠癌的诊断都需要一个病理的结果，常规来说在结肠镜下通过活检的方法得到这个诊断，一般来说不会引起癌细胞的扩散，所以不用太担心。

　　网友：您好，我父亲去年12月做的手术，现在是人工肛门，化疗6次已经结束，现在每隔一天打一针，在大腿根部或者腋下打针，说是提高抵抗力，每周六天喝中药，说是防扩散也是提高免疫力，医生说这种针剂要打三个月，3个月以后再复查，这样打针和喝中药会不会有问题，如果三个月复查以后还有什么情况，需不需要继续提高免疫力。

　　陈书长：他打的针是免疫核糖核酸，就是免疫核糖核酸，刚才谈了关于免疫治疗一般原则，如果说经济允许，能够报销，用一些免疫治疗可能对病人有好处，具体有多大好处，没人做过统计，所以不能过分夸大免疫治疗的作用，在经济情况允许又能报销的情况下，又做一些可能对病人有好处。

　　但是关于喝中药也是这个道理，中医祖国的中医是一个宝库，通过中医辨证施治能增加病人对疾病的抵抗能力，有一定的好处，因为中药长期喝，人的胃肠道不大适应，这种情况下，暂时休息一段也未尝不可，因为免疫治疗到底有多大好处，目前为止还没有严格的规范的实验结果来说明有定论，可以用，我们也采用，但是我们不是用得很广泛，有的医院在化疗中运用了很多免疫治疗的药，一般不太赞同，一个是增加医疗费用，另外很多药用起来，因为多一种药，即使是免疫药也有副作用，多种药物掺和在一起药，很容易影响正常治疗方法的实行，基本上把免疫治疗放在结束化疗之后再用。具体到这位病人，如果打针可以再用，如果吃药停一段时间也没什么不可以。
[page]保肛手术介绍[/page]

　　网友：在距离肛缘4厘米处，直肠后壁12点位3厘米×3厘米的肿瘤(专题 访谈 咨询)，在手术时能否保肛，如果保肛复发率有多高，复发后能否再次做切除手术?

　　陈书长：这个问题比较复杂。现在主要的问题是肿瘤是距肛缘还是齿状线4cm，因为肛缘到齿状线还有1-2cm。

　　如果距离肛缘四公分，可先进行新辅助放化疗，试一试。就是在手术之前做化疗和放疗，如果病变缩小比较明显，有可能能够从不能保肛到能保肛。因为做造瘘，生活不方便，影响生活质量，保肛之后，生活质量有明显的提高，无论怎么着，这个病人应该试试做新辅助放化疗，保肛有这个可能性，但是仅仅是可能，还是比较困难。

　　主持人：刚才陈主任提到了保肛手术，能否介绍一下在临床中直肠癌手术有哪几种?

　　陈书长：一般我们讲直肠全系膜切除，是通行的方式，可以用腹腔镜进行治疗，自从采用了吻合器之后，结直肠癌手术提供了很大的方便性和便捷性，手术以后并发症明显减低。

　　主持人：刚才两位提到了姑息性手术，姑息性手术是不是应用在比较晚期的患者，请赵林博士介绍一下姑息性手术具体的情况。

　　赵林：在直肠癌如果能够通过手术得到比较完全的切除，这个手术就叫治疗性手术，如果达不到完全的切除的话，就叫姑息性手术手术，姑息手术手术有两种情况，一种是病人当时已经出现了远处的转移，但是局部出现了内科情况不容易控制的梗阻或者出血的时候，这个病人还是有姑息手术手术的价值，另外病人局部的分期太晚，虽然想争取手术，但是局部没法切净，这个时候也叫姑息性手术切除，如果对姑息性手术切除来说，看手术的目的，如果是为了缓解病人的急症，姑息性手术还是非常积极的，如果说这个病人当时没有急迫的情况，病人在争取放化疗基础上，在肿瘤达到一定缓解的时候，再争取二次手术可能更好。

　　主持人：感谢两位专家的耐心讲解，采用正确的治疗方法，疾病是可以战胜的，关键是大家要及时的进行治疗，预防也是很关键的。

　　【文章转自：搜狐健康】