杨慧霞教授谈产前夫妇应该做什么检查
发布时间：2013-09-16 求医网
迎接新生命的诞生，你想成为准妈妈吗?那你是否准备好了呢，首先要求你的身体要健康，不然会影响胎儿的发育，这就需要孕前的优生优育检查帮助即将成为父母的夫妻们排除自身的健康隐患，这样才能在最大程度上生育一个健康的小宝宝。那么女性优生检查有哪些内容呢，北京大学第一医院妇产科副主任杨慧霞教授将和聊聊优生优育，大家欢迎!
专家 杨慧霞
主持人：杨慧霞主任你好!
杨慧霞：大家好，主持人好!
主持人：大家现在都说优生这个概念，优生具体是一个什么样的意思?
杨慧霞：从医学角度来说优生有两个层面，一个是狭义的优生，一个是广义的优生。
所谓狭义优生就是通过一些医学的手段，减少遗传性疾病和出生缺陷的发生。广义的优生也是现在大家所追求的，应该从怀孕前就着手，避免孕前、孕期任何对于胚胎不利因素的暴露，确保健康的胎儿出生。
优生咨询是指具有遗传、产前诊断等相关知识的医生，对咨询者所提出的优生问题进行解答，并提出相关的处理建议和指导。优生咨询一般包括遗传咨询与产前诊断。建议每个准备怀孕的女性尤其曾经有过不良分娩史者，怀孕之前一定进行一次详细的体格检查和咨询，以防下次怀孕再有类似情况的发生。另外，有遗传病家族史者，为了防止患有遗传性疾病儿的问世，孕期一定要做产前诊断。
[page]药物对胎儿的影响[/page]
网友：5月27号最后来一次月经，6月8号服用了紧急避孕药，7月4号检查怀孕了，请问这个小孩能要吗?
杨慧霞：单纯一次紧急避孕药对于胎儿来讲不会构成太大影响。既然吃了避孕药还能怀上孩子，至少说明这次紧急避孕没有发挥作用，而且这种紧急避孕药在体内的作用不会持续过长的时间，所以，不会有太大的影响。
主持人：说到药物，哪些药物可能对胎儿造成影响?
杨慧霞：药物种类太多了，对于哪些药物安全还是不安全，美国国家药物食品管理委员会，我们简称FDA，这一机构对我们常用的药物进行了A、B、C、D、X的分类。A类药物是安全的，临床药物都不属于A类，除了几种维生素。属于B类的药物，至少没有明确的致畸作用。B类药物，包括某些抗生素如青霉素，先锋类的抗生素，还有红霉素等等，还有一些药物属于C类和D类药物。D类药物主要适应于疾病对于孕妇的生命构成很大的威胁，孕期应用该类药物对孕妇利大于对胎儿的弊时，才能权衡利弊应用，X类的药物孕期不能应用，因为它对胚胎、胎儿的影响太大。讲到哪些安全，不同类型的药物，而且治疗同一疾病的不同药物其孕期应用安全性存在不同。如治疗甲亢的药物，常用的有两种药物，这两类药物孕期应用以后均能不同剂量通过胎盘达到胎儿体内。但孕期患有甲亢者，不应用药物加以控制对孕妇本身会造成很大的危害，而且对胎儿健康发育也不利，所以，此时医生应给患者选用影响相对小的药物。
主持人：很多网友比较关心的问题是夫妻准备怀孕，需要去医院做哪些检查?
杨慧霞：如果有条件的话，夫妻双方尤其是女性应该到医院做一次全面体格检查，如，最近一两年没有做过宫颈防癌涂片，应做宫颈防癌涂片。
对于家中养宠物者，还应该做弓形虫的相关检查。澳抗阳性者，产前应到医院检测乙肝病毒DNA，了解肝炎病毒是否处于正在复制的阶段。患有糖尿病、高血压等慢性疾病者，怀孕前更应该去医院做相应的检查，以评价疾病控制情况，确定是否适宜妊娠?除进行上述检查，还应给她们一些孕期合理膳食营养指导建议。另外，自怀孕前应服用小剂量叶酸(400-800μg/日)或者服用含叶酸的多种维生素，减少神经管畸形以及其它出生缺陷的发生等。
妊娠前去医院进行检查和咨询的女性建议找产科专业的医生针对自己的情况做一些必要的检查。我们并不建议做过多的检查，那样将会造成不必要的医疗资源浪费。
网友：我以前药流过三次，后来怀孕两次都自己流产了，是不是习惯性流产?这样的话要小孩该怎么办?
杨慧霞：医学上习惯性流产是指三次或三次以上的自然流产称为习惯性流产。该网友曾有两次自然流产，下一步应怎么办?一般来说首先确定两次流产的时间是早期流产还是属于妊娠晚期阶段的流产。
如果流产发生都比较早的话，我们应考虑是不是存在胚胎早期发育存在问题。已经流产两次，可以做夫妻双方染色体的核型检查，同时检查孕妇有没有甲亢、糖尿病以及免疫系统方面的疾病。如果两次流产都是发生在20周左右，属于晚期流产。流产前病人没有明显的腹疼，破水之后，胎儿很快排出，就要检查非孕期宫颈情况，除外宫颈机能不全等。
网友：25岁，妇科检查子宫后位，其它正常，月经三十多天，四十多天，五十多天来一次的情况都有，是否能够怀孕?
杨慧霞：对于月经周期比较规律的人，排卵时间比较好界定，基本在月经来潮前14天是排卵的时间，假设月经周期不规律，就很难掌握什么时候排卵，什么时候进行性生活才能怀孕。再加上假如月经超过40天才来一次，是不是有其它内分泌疾病，最常见的是多囊卵巢综合症，表现为月经周期比较长，以及周期不规律，伴有排卵问题，这种情况也会影响怀孕。如果偶尔月经推迟几天，没有排卵问题，那就不太会引起受孕问题。
主持人：提到怀孕的话，很多年轻人注意孕前的自身保健。有网友问到，何时戒烟?
杨慧霞：吸烟、饮酒这两种生活习惯对于妊娠来说都是不利的，准备怀孕的年轻夫妻，不尽女性需要戒烟、戒酒，其实，丈夫较好在怀孕前三个月也应该少吸烟、饮酒，尤其是一些烈性酒。
主持人：除了吸烟、饮酒，其它方面还需要调整吗?
杨慧霞：工作或居住环境中如果存在一些辐射等危险因素较好尽量避开。
[page]羊水多怎么办[/page]
网友：都市生活压力比较大，感觉身体一天不如一天，30岁才准备做妈妈很担忧健康状况。
杨慧霞：现在都市中确实工作节奏比较紧张，也存在一定的工作压力，但是刚刚30岁，这个年龄对于怀孕来说还是比较适合的年龄，年龄不算太大。如果对于自己的状况担忧，应该先去医院做检查。一方面进行全面的身体检查，另外，还可以咨询心理医生，如果检查没有任何疾病，而自己的心理压力很大，可以通过和心理医生的沟通减轻自身压力。
网友：做过排畸B超，胎儿未见异常，但是羊水多，孕周26+2，怎么办?医生说小孩可能畸形才会引起羊水过多，但是不确定。让我吃中药吸收羊水我拒绝了，身体一直很好，各项检查都正常，只是有些偏重，怎么办?
杨慧霞：对于妊娠中期发现B超提示羊水多，确实我们要分析什么原因导致的羊水过多。
最常见的原因为胎儿本身存在畸形，尤其是有消化道的闭锁，胎儿不能很好吞咽羊水，导致羊水过多。还有见于神经管系统的畸形，比如，无脑儿、脊椎裂等均能引起羊水过多。神经系统的畸形，通过B超检查容易发现，如果要消化道的闭锁，B超不容易检查出来。
引起羊水多的原因除了胎儿畸形以外，孕妇患有糖尿病尤其血糖控制不好也会导致胎儿渗透性泌尿、羊水增多。还有一些情况，如生殖道感染也会引起羊水增多。主要需要检查羊水增多的程度，一般胎儿畸形引起羊水增多，会随着孕周的发展，羊水越来越多。其它原因引起来的，做了相对应的处理，可能羊水过多就不会再继续加重。
对于这个孕妇来说，中药是不是能够促进羊水吸收，这方面也缺少大量的客观研究报告。因为羊水过多的原因不一样，就每个个体来说在没有查清什么原因就去吃药的话，有没有效果?不确切。所以，不想吃药我认为可以动态观察羊水增多的变化。有些羊水过多属于急性过多，甚至会导致一些压迫症状，表现出呼吸循环困难。如果到了这个阶段，就必须住院进行治疗。
主持人：对于女性来说，什么是较好的怀孕状况、时机、年龄等等?
杨慧霞：一个健康正常的女性建议的受孕年龄为25~30岁，在没有急性疾病的情形下都可以怀孕。但是对于一些患有慢性疾病者，根据患有的不同疾病加以具体对待。如果有遗传性疾病家族史，可以通过妊娠前检查、咨询确定能否怀孕。如果已经怀孕可以通过产前诊断加以确定。
对于大多数处于生育年龄的女性来讲，就是在自身健康状况比较好的情况下怀孕，另外，周围工作环境中较好没有特殊的不良的环境曝露等。疾病的活动期肯定不适合怀孕，应该积极把疾病先控制好。
对于患有慢性疾病，需要长期服用药物者，在准备怀孕的时候建议到产科专家处进行专业咨询。对于孕前、孕期必须服用的药物，可以在医生指导下选择对胎儿影响最小的药物，举例来说患有慢性高血压者不能因为准备怀孕而停药。随意停药，血压增高对于孕妇和胎儿影响会很大，此时，应该选择对胚胎或者胎儿影响比较小的降压药。
较好怀孕年龄为25岁—30岁，一般来说，年龄在35岁以内问题都不会太大。35岁以上医学上称之为高龄产妇，随着年龄越来越增加，胎儿发生染色体异常的机会增加，孕期的并发症也会增加。由于工作或者其它的因素使得35岁以后才能选择妊娠者，也不需要过度担心。在这种情形下，应该定期到医院接受医生的指导和保健。我在专家门诊经常会遇见一些高龄产妇，虽然和年轻些的女性比妊娠期间母、儿风险性增加，但是通过产前保健，多数人仍可以得到健康的胎儿，因此，高龄孕妇也不需要过度担心。
主持人：泌尿系统感染对生育有多大影响?
杨慧霞：如果患有急性泌尿系疾病，如有尿频、尿急、尿疼的情况建议及时到医院就诊治疗。如果怀孕期间患有急性泌尿性疾病，不进行治疗会引起发烧、早产等，对妊娠没有什么好处。
网友：卵巢囊肿影响怀孕吗?
杨慧霞：取决于卵巢囊肿的大小和性质，假如是体积比较小的生理性囊肿可以观察，看一下囊肿是不是能逐渐缩小。如果囊肿尤其是月经干净后复查在五厘米以上，建议病人先明确囊肿是良性还是恶性建议怀孕前把囊肿去除。不然的话，怀孕前不搞清楚它的性质，假如是恶性的对将来的健康是不利的。即使良性的囊肿，体积比较大，怀孕期间可能会发生破裂等，造成妊娠期急腹症的问题。病人还是在怀孕前把卵巢囊肿的性质、大小、需不需要手术检查清楚。
[page]取环后多长时间可以怀孕[/page]
网友：取环后多长时间可以怀孕?
杨慧霞：一般来说，取环以后月经恢复两、三个月就可以怀孕啦。
网友：今年32岁，去年7月初自然流产，今年想要孩子，B超检查盆腔积液2.05厘米，医生说不用治疗不会影响怀孕。需不需要治疗?
杨慧霞：单纯B超提示盆腔有点积液，没有其它问题，确实不需要做什么特殊的治疗。
网友：怀孕38周一天了，医生给了产前建议，宝宝动的比较多，怕提前破水，一旦破水怎么办?
杨慧霞：如果38周加1天，距离胎儿分娩的时间越来越近，此时，产前检查一方面注意有没有血压增高等，另一方面监测胎动，了解胎儿在宫内的状况。每周到医院做检查，如果感觉到胎动有异常，增多或者减少，应该立即到医院做一次胎儿监测，主要为了评价胎儿的宫内状况。如果妊娠晚期很长一段时间，比如一两个月没有做B超检查，也可以做一次B超检查，了解胎儿的大小和羊水量的多少，看是不是均在正常范围。另外，孕38周了，孕期有没有做过骨盆测量?如果没有检查的话，建议行骨盆检查，根据骨盆的大小判定能否阴道分娩，如果不能阴道分娩，就要和医生商量选择剖腹产的日期。
一旦破水怎么办?应该立即到医院就诊，破水之后尽量少活动。如果胎头已经入骨盆，提前破水主要增加宫内感染的危险，如果胎头没有入骨盆，一旦破水还会有脐带脱垂的可能等。对于38周的网友应每周到医院检查，把自己的情况跟大夫沟通。
网友：无意中知道自己怀孕了，做过胸透，前两天发烧，没有吃药，对胎儿有影响吗?可以继续妊娠吗?
杨慧霞：网友叙述的比较笼统，不知道根据末次月经算到现在是一个月还是多长时间。另外，前两天发烧38度，虽然没有吃药，但是我们知道在早孕期甚至整个孕期如果长时间的高热本身对于胚胎或者胎儿都是不利的。很多孕妇或者准备怀孕的一些妇女总以为，怀孕之后药物对孩子有影响，确忽视了一些疾病对宫内的胎儿构成的影响。应该详细提供一下这两天体温最高达到38.7度，多数情况下是在怎样的范围，除了高热还有没有其它问题。我们在做优生咨询时，并不是说不吃药就没有问题，千万不能忽略疾病本身的影响。建议去医院做详细的咨询更好一些，这样更具体。
做过一次胸透还要看看胸透时是刚刚怀孕或者怀孕多长时间，这些都要做详细的了解，医生才能够给一个合理的建议。
[page]生胎停育的病因是什么[/page]
网友：现在身边的人经常发生胎停育，这种情况是怎么发生的?下次应该注意什么?
杨慧霞：一些生育年龄的人会经历胎停育，有人甚至两次或者更多次，给很多生育年龄的女性构成一些心理的负担或者是情绪的不好。
其实，导致胎停育的原因很多也很复杂。从医学来讲，胎停育是指胚胎发育到一个阶段发生了死亡而停止继续发育。一般来说三分之一以上是胚胎自身的问题，如染色体异常。再者，胚胎发育早期，某些重要的结构器官没有正常发育形成，这种情况就是属于自然的淘汰。还有一些属于感染因素或高血糖等，影响了胚胎的正常发育。还有一种情况，由于免疫系统的问题，因为胎儿有一半来自于父亲，为了防止母体对于宫内的胚胎或者胎儿进行排斥，正常怀孕以后女性的免疫相对低下，所以，如果妊娠后机体的免疫不能发生适应性的改变，也会导致胚胎发育停止。
另外，孕妇患有一些严重的疾病如严重的糖尿病、血糖没有得到控制，高血糖将会影响胚胎的正常发育，导致胎儿畸形和胚胎发育的停止。胎停育的原因很复杂，每个孕妇胎停育的具体原因是不一样的，曾发生过胎停育者应该到医院做一个检查。对于准备怀孕的女性来说，无论你是否经历过胎停育，还是周围的同事或朋友发生了胎停育，均不能为此过度紧张。紧张、压力，也会导致机体内分泌的失衡，对于胚胎、胎儿的健康发育也是不利的。
主持人：有没有预防措施?
杨慧霞：要针对具体的原因，不能笼统的谈预防。如患有糖尿病的孕妇，妊娠前、妊娠早期积极的，控制血糖就可以了。夫妻一方或双方为染色体异常携带者可能导致胎儿异常，怀孕后就应针对不同的情况制订具体化的个体方案。谈优生这个话题很重要，但是大家不能有一个共同的，怀孕前要注意避免一些疾病状态，注意生活方式的问题，但是不能说有一个公式大家都去套，这是不可以的，因为引起的原因不同。
[page]怀孕的女性需注意什么[/page]
主持人：非常感谢杨教授光临，最后请杨教授给我们已经怀孕或者即将怀孕的妈妈们一些建议。
杨慧霞：作为围产医学方面的专家，我很希望所有正在怀孕的准妈妈或者是即将要怀孕的女性将来能够有一个健康胎儿。
要想达到这个目标，首先应尽量避免一些不良因素的孕前或者孕期的曝露。比如患有慢性疾病者在准备怀孕的时候就应该到医院咨询，了解自己是不是适合怀孕?如果可以怀孕，孕期应该注意哪些问题。对于平时身体健康，准备怀孕时，孕前也应服用含有叶酸的多种维生素或者叶酸以避免胎儿畸形发生。还有，对于有些人在怀孕期间患有感冒或者其它的疾病，要及时到医院在医生指导下用药，要想获得一个健康的胎儿，为胎儿提供一个健康的环境很重要，不要像现在一些孕妇光担心药物的不良影响，孕期患有疾病后也不吃药，这样对于胎儿也是不利的。对于某些特殊职业的人，如果职业的曝露对于妊娠不利的话建议进行一些工作的调整。孕期有任何问题一定要及时到医院进行咨询，得到一些治疗和处理。
网友：怀孕八个月，孕期两三个月的时候患有霉菌感染，前段时间到医院检查，霉菌为阴性，不幸却又查出支原体感染，这种疾病对胎儿有什么影响?
杨慧霞：霉菌性阴道炎应称为外阴阴道念珠菌病，不是由霉菌引起来的，而是由念珠菌感染引起，属于真菌感染的一种。
怀孕之后由于肌体免疫力的下降，再加上阴道局部环境的变化，使得很多人很容易患有这种感染。孕妇一旦有真菌感染，主要会引起孕妇白带增多、外阴搔痒等不适，应及时采用阴道局部治疗。孕期对于胎儿的影响不会太大，最大的影响在于：如果这种感染状态持续到足月分娩，可能会导致新生儿口腔的真菌感染或者肛周的真菌感染。经过治疗既然此种病原菌检查转阴了，对于胎儿分娩不会有影响。如果不放心，可以在分娩前再复查一次真菌的情况。
我们医院的资料以及国外的资料显示，50%以上的育龄妇女的生殖道存在支原体，支原体属于阴道内寄生的微生物。单纯支原体检查阳性，不合并其他感染或没有其它不适的症状，不需要治疗。而且，阴道的支原体携带不混合它感染，国外很多研究已经提示，对于妊娠的结局也就是胎儿不会构成什么不良的影响，所以，不需要做这方面的检查和治疗。
[page]孕前B超检查的重要性[/page]
网友：孕37周整的B超显示，胎儿双顶径9.4,股骨长7.0,医生说有点儿大。请问能估算一下宝宝大概多少斤，到40周出生的时候大概会多少斤。
杨慧霞：单纯根据股骨长和双顶径不能准确预测胎儿体重，应该做更多指标的测定。
网友：骨盆测量数值基本正常，坐骨结节间径(TO)：8.5，耻弓85，耻棘韧带容2指，可以顺产这个宝宝吗?
杨慧霞：根据刚才提供的骨盆各个经线，骨盆属于正常范围，阴道分娩应该没有什么问题。
网友：孕妇转氨酶高80，表面抗原是阴性，丙肝抗体也是阴性，什么原因?可以完全排除是乙肝吗?转氨酶降下来对胎儿有影响吗?需要吃保肝药吗?
杨慧霞：如果做了丙肝和乙肝的检查都是阴性，有可能的话可以再做一下其它的肝炎比如甲肝或者戊肝方面的检查，如果也是阴性，基本上可以除外肝炎。孕期恶心、呕吐都可能导致轻度的转氨酶增高，对于轻度的转氨酶增高，注意加强休息，适当注意孕期营养，另外，给一些保肝的对症治疗。我们应用保肝药物的时候，使用对胎儿安全的肝泰乐、维生素C等药物。建议一个月之后再复查肝功的治疗。
主持人：感谢专家的精彩介绍，最后要提醒朋友，其实生孩子由不得自己，怀胎十月，无论男女都是心头肉，都是一家之宝。能做的，是感谢上天赐给了我们一个健康的宝宝，然后尽心尽职尽责的把他抚养长大。生孩子是一个复杂的孕育过程，无论生孩子，应该尽量采用自然选择，不提倡也不赞同人为地选择生孩子。
【文章转自：搜狐健康】
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