主任医师万希润介绍：各种妇科肿瘤的危害及术后调理
发布时间：2013-09-18 求医网
妇科肌瘤对女性的伤害是巨大的，但是大多数女性们对此并不是很了解，错过了较好的治疗期。妇科肌瘤危害有哪些?如何预防?带着这些问题，今天北京协和医院妇产科副主任医师万希润教授将为我们一一介绍。
专家 万希润
主持人：万希润主任你好!
万希润：大家好!
主持人：我们说妇科肿瘤现在是挺高发的病，能不能介绍一下这个病的发病情况?
万希润：妇科肿瘤还是比较常见的肿瘤，分为良性和恶性，常见的良性肿瘤像卵巢良性囊肿，子宫肌瘤，恶性的包括宫颈的肿瘤，宫颈癌，子宫的肉瘤，卵巢癌，这些肿瘤发病原因比较明确的是宫颈癌和人乳头状瘤病毒感染有关。主要是这些情况。
主持人：哪些因素可能会跟这个比较密切相关呢?
万希润：不同的肿瘤不同，拿常见的良性子宫肌瘤来说，主要是与雌激素水平失衡有关系，比如现在大家生育比较少，相对子宫肌瘤发病率会高一些。多数的原因都不是很清楚，可以说预防做的也比较少，但是早期诊断，早期发现可以做得更多一些。
[page]妇科肿瘤的分类[/page]
主持人：您刚才也说了妇科肿瘤包含了很多的内容，都有哪些疾病，比如说像宫颈有哪些问题?
万希润：宫颈最关心就是宫颈病变，尤其是现在有几个明星得了宫颈癌以后，大家对宫颈病变特别重视。宫颈的病变现在认为主要还是与人的乳头状瘤病毒的感染有关系。
它的早期发现，早期诊断最重要的，革命性的变化就是宫颈的涂片、宫颈的细胞学的检查，宫颈有一个窗口，通过宫颈细胞学的检查，可以早期发现宫颈的病变，宫颈的早期病变我们叫癌前病变，是宫颈的上皮内瘤变，如果出现以后，早期治疗，可以防止进一步转化为癌症。希望已婚的妇女每年做一次宫颈的涂片，如果两三年都正常的话，可以过两三年再查，没有必要一年一查。
主持人：宫颈涂片相对比较敏感?
万希润：很敏感，很特异，是非常好的办法，应该推广的，在我们国家刚开始推广比较早期的宫颈涂片以后，使宫颈癌发病率，早期诊断率有革命性的提高，有很大的进步。现在宫颈涂片技术进展叫TCT涂片技术，还有计算机技术可以应用到这个涂片，现在诊断水平更高了，大家应该及时去做宫颈涂片。
网友：我是去年10月份做的TCT，查出来有宫颈炎，做了LEEP，会转成宫颈癌吗?
万希润：这个报告的说法不是很确切，一般TCT不会报告宫颈癌，可能是轻度病变，如果确实是轻度病变的话，应该算是宫颈癌前病变，这是比较早期的。这种情况下，做一个LEEP就够了，做激光也是可以的，如果及时治疗，不再继续有感染的表现，它应该是不会转化成宫颈癌的。
主持人：应该说现在得宫颈糜烂的女性还是挺多的，她们在什么样的情况下需要选择去治疗或者什么时候不用治疗呢?
万希润：根据情况不同，主要看涂片，如果宫颈涂片是正常的，轻度的宫颈糜烂可以用药物治疗，如果比较重的宫颈糜烂可以做激光治疗，都是可以的。如果有上皮内病变如果是一级或者二级的话也可以做激光治疗，如果二到三级或是原位癌，可以做LEEP，也可以做宫颈锥切。
网友：我今年30岁了，做过多次流产，曾经有重度的宫颈糜烂，最近B超发现宫颈纳氏囊肿，这是什么样的肿瘤，应该如何治疗?
万希润：宫颈的纳氏囊肿不是肿瘤，它是宫颈腺体潴留形成的，这种囊肿本身没有癌变的可能，如果小不需要治疗，对生育没有什么影响。
主持人：会继续地发展吗?
万希润：应该不会的，只要把炎症治疗好就可以了。
网友：去年得了宫颈癌，经过化疗以后，已经好了，但这个会复发吗?
万希润：复发与否，复发的高危因素主要与宫颈癌当时做化疗时候的期别，转移的范围，宫颈癌本身病理的级别有关系，一般来说比较早期的分化比较好的，手术做的比较彻底的病人，复发的可能性很小，如果有一些高危因素，还是有复发的可能，所以要看这个病人的具体情况而定。
主持人：这位网友说，经过放化疗以后，治好了，是不是说宫颈癌还是可以得到治愈呢?
万希润：完全可以，尤其是早期的病人，所以早期发现很重要，这是非常的重要。
主持人：大家知道有很多名人有宫颈癌情况的发生，很人会更加关注预防的问题，宫颈癌有没有得到预防的可能性?
万希润：这些年宫颈癌最主要的进展就是其发病与人的乳头状瘤病毒感染相关，比如洁身自好，性生活方面要注意一些，这是最重要的。
[page]预防子宫肌瘤要注意性生活卫生[/page]
主持人：注意性生活方面的卫生。
万希润：对，这是非常重要的。
网友：今年70岁，前几天B超检查，位于子宫近宫颈段可见1.2×1.2×1.0的不均质低回声团，边界清，宫颈段可见负0.6×0.3的元回声区。超声子宫后壁正位性病变，子宫囊肿，请问这可能是什么病?怎么治疗?
万希润：宫颈那个是纳氏囊肿，一次B超很难说明问题，从位置来说，这个岁数应该不会有太大的问题，建议她再到大一点的医院重复做B超。
网友：您好，我是43岁，前4个月做的宫颈活检，医生说HPV值较高，但还不是癌，再过一个月去复查，做过活检以后，还需要做哪些检查和治疗?
万希润：应该说活检以后，不光要看HPV感染，更重要的是看宫颈有没有病变，如果宫颈没有病变，只需要做进一步的治疗和观察，因为大部分HPV的感染都会经过一段时间，大概8到10个月会自行消失的，现在治疗病毒还没有特别的办法，主要是治疗病毒引起的病变，要继续观察。
主持人：说到妇科疾病，还有一个比较常见的就是子宫肌瘤，这边有很多网友问到有关这方面的情况，先跟我们讲一下子宫肌瘤这个病是一个什么样的病呢?
万希润：主要与雌激素的失衡有关系，造成子宫部分的平滑肌增生，这个病是良性的病变，恶病率1%到3%比较低，治疗方面，因为患病率比较高，大概四到五个女性就有一个患肌瘤，大部分的不需要治疗，希望大家不要太相信街头的广告。
当肌瘤比较大的时候，影响生育或者生长很快，觉得它有可能恶变的情况下，这需要手术，一般情况下不需要手术。对于保守治疗来说，是需要有严格的指征，比如药物治疗有严格的指征，大家不要随意选择保守治疗，大部分保守治疗是观察。
网友：04年做了子宫肌瘤0.9厘米，大夫让半年复查，05年8月已经长至1.2，请问用什么治疗?
万希润：可以一年一查也可以，这个病人长的还是比较慢的。
主持人:刚才说如果长得比较快需要治疗的，什么样的速度会比较危险呢?
万希润：比如说三个月，半年以内长了两到四公分以上比较快，自己感觉到月经量突然非常多建议用超声的检查或者大夫的检查，没有特别公认的标准。
[page]子宫肌瘤引起绝经[/page]
网友：43岁，上个月月经不正常，经过检查好像好几个子宫肌瘤，大的1.8×0.9，从那以后约有10天没有月经，其他的时间经量时多时少，积瘤这么小，月经怎么不正常，这种情况怎么治疗，如果把子宫切除的话，是不是比较好的治疗方案呢?
万希润：这个年龄43岁已经接近绝经期了，这个病人肌瘤比较小，不见得是肌瘤的问题，可能合并功血，另外月经量大小与肌瘤的位置有关系。这个病人的情况有几个月不正常的话，可以做做诊断性刮宫，看内膜有没有病变，有没有功能失调的情况，可以做相应的治疗。如果确实是子宫肌瘤引起的问题，需要做手术的话，这个年龄做子宫的切除比较好。
网友：子宫肌瘤有四五年，现在是5.5×5.5，有三个，其他两都不大，请问保守疗法还是去手术?
万希润：这个病人如果没有别的问题或生育问题，一些症状，可以观察，不见得一定要手术。如果影响她的生育或者现在她出血多，有压迫症状，可以考虑手术。如果没有症状可以观察。
网友：检查有做B超检查是这样的，前位子宫7.3×6.8×5.9，内膜2.6，回声明显不均，肌层回声不均，表面不平，肌壁间见多个实性低回声结节，最大位于前壁下段4.2×0.2，规则轻衰减，需要手术，可否保守治疗?
万希润：这位病人的内膜太厚了，一般即便是排卵期或者分泌期也就一点几，此人是二点六，高度警惕有可能是内膜癌，如果这个病人确实是2.6厘米的话，一定要做诊断性刮宫，当务之急不是保守或者药物，先刮宫，确实有问题的话，针对情况进一步处理。
主持人：B超的结果说肌壁间不均，表面不平，能说明内膜有问题?
万希润：肌瘤不见得有问题，内膜太厚了。如果不是输入错误的话，这个人必须得去刮宫。
网友：前几天觉得小腹有点胀，到医院做B超，结果显示子宫大，后后壁薄，怀疑是子宫肌瘤，但是因为一些原因看得不清楚，医生检查说是腺肌症，这应该怎么做?
万希润：看年龄和生育情况决定进一步的处理。如果是积瘤的话可以不做手术。
主持人：子宫肌瘤和腺肌症有什么区别?
万希润：子宫肌瘤是平滑肌异常增生，子宫肌瘤一般不会痛，子宫腺肌症是子宫内膜长到了子宫肌层里，会痛。最主要的治疗方法就是手术。
网友：两年前体检的时候有子宫肌瘤，前两个月复查的时候也长到了2.4×2.1，而且有3个月宫颈糜烂，现在采用外用的药物进行检查，刚结婚，不想要孩子，这样的情况应该怎么来做?
万希润：从宫颈的情况来说，首要不是做治疗，要做刮片，看有没有问题，有问题，做保守的治疗，从肌瘤来说不应该做手术，怀孕之前有肌瘤看位置，如果肌壁间小于4公分，如果大于这个标准，容易引起流产不育的情况，这种情况先剔除肌瘤后怀孕。
[page]子宫肌瘤对小孩的发育有什么影响[/page]
主持人：是不是说怀孕也会对肌瘤的生长起一定的作用?
万希润：最大的问题有可能引起红色变性，这和子宫的生长加速有关系，如果比较小的情况下，一般不会发生病变，可以先怀孕，如果大于的话，先做手术。
主持人：如果不做任何的措施，肌瘤对小孩的发育起什么影响?
万希润：不会起太大的影响，主要影响流产的问题，有的时候会影响怀孕不上，或者怀孕流产，对小孩的发育不会影响。
主持人：是不是绝经以后，肌瘤有一定的程度的缩小，如果接近绝经的妇女，发现肌瘤可以不育?
万希润：多数情况下可以观察。
主持人：36岁的网友，查出子宫肌瘤很多年了，位置在子宫前壁的肌壁间间，大小是4厘米左右，在今年生孩子，想问怎么办?
万希润：先做肌瘤的剔除。
网友：子宫肌瘤和腺肌症除了手术以外还有其他的保守治疗，如果用中药调理有没有效果?
万希润：用中药起辅助作用，不能起治疗作用，主要靠手术，现在的保守治疗方式用西药，叫GNRHA这类的药物一般起暂时性的作用，不能起根除的作用，现在用的介入治疗，进行动脉的栓塞，这有严格的指征，一般情况下不做。主要针对的是症状性子宫肌瘤，也就是子宫肌瘤引起了最主要的是出血的症状，而且是单发的肌瘤，一般多数小于5公分才做，需要有严格的资格认证的大夫处理，千万不要信小广告，社会上的传言来做。因为这些方法的滥用引起很多的问题。要注意这个问题。
主持人：子宫肌瘤发育并很高，四五个女性有一个，如果家里面有高发的，有的妈妈有癌，子女需不需要有一些注意的问题?
万希润：子宫肌瘤确实有家庭聚集的情况，一般的不会恶性，而且多数不需要手术，所以没有太多注意的，只要定期做健康的体检就够了。
[page]卵巢可能发生哪些肿瘤[/page]
主持人：生活上有需要注意的东西吗?
万希润：没有太多的注意。
网友：母亲71岁了，怀疑是子宫内膜癌，因为甲抗心脏病不能做手术，大夫说手术是单独的办法，怎么办?
万希润：在综合医院经过会诊以后，多数能手术的，这个病人有心脏病，我们有一个保守的办法，用大剂量的孕激素也不一定合适，建议这个病人可以把母亲送到实力比较强的综合性医院，经过各科会诊以后，还是手术比较好。实在不能手术的话，可以考虑进行孕激素的治疗。
主持人：现在卵巢可能发生哪些肿瘤?
万希润：卵巢这个器官是比较有潜能的器官，从分类来说，有九大类肿瘤，最常见的主要是上皮性肿瘤和生殖细胞肿瘤。一般生殖细胞肿瘤见于比较年轻的女孩，上皮性肿瘤见于比较年长的女性。
卵巢肿瘤的发病现在原因不是很清楚，良性做肿瘤剔除，恶性上皮性肿瘤多数发现都是比较晚期，而且治疗生存率比较低，妇科恶性肿瘤治疗比较难，希望广大网友每年做一个体检及时发现。
主持人：一般卵巢癌发现的时候可能都是比较晚期的，之前在检查中有没有可能通过做B超会早期地发现。
万希润：根据研究发现，对卵巢肿瘤的早期发现没有公认比较好的办法，像做肿瘤标志物的检查，CA125，结合B超可以发现一部分早期的卵巢癌，但是价值有限，现在没有很好的早期发现的办法。
主持人：只能等发现以后，进行一定的治疗。现在卵巢癌有哪些治疗的方法?
万希润：对上皮卵巢癌来说最主要是手术治疗，第一次的手术非常重要，有广泛分期的手术对肿瘤细胞的减灭术，在这个手术基础上做化疗可以好一些。对生殖细胞肿瘤来说，对化疗比较敏感，对年轻女性可以做保留生育功能的手术。不必要切除没有被肿瘤侵犯的卵巢，经过化疗以后，可以达到治愈，保留生育功能。现在有很多成功的例子。
主持人：如果把卵巢切掉的话，之前分泌雌激素，孕激素都没有了，对女性的身体会有影响吗?
万希润：会的，首先的任务是治疗肿瘤，治疗肿瘤，延续生命，在这个基础上，如果患者获得治愈以后，可以对她进行激素的替代治疗，现在激素替代治疗对恶性肿瘤并不是禁忌。
网友：去年7月份摘除了左侧卵巢畸胎瘤，左边的卵巢也摘除掉了，上个月到医院做B超，发现左附件内可刚见多个小液性暗区，右边的卵巢看不到，是否会转移到左边，这怎么回事?
万希润：首先这个病人应该到原来的医院问一问究竟是左边还是右边，会不会搞错了。有可能的。另外做B超时如果膀胱充盈不好，也是看不到卵巢的，建议她可以再重复做一次B超。至于附件，是不会自行转移到另一边的，那边小的暗区也可能是术后的局部粘连，积液，问题不大。强调一下对良性的卵巢肿瘤，特别对年轻的女性建议不要把这侧附件切掉，我们常说爱护卵巢就像爱护眼睛，不会眼睛有点小毛病就把眼睛挖掉，卵巢也是如此，如果正常的瘤子，年轻的女性把瘤子挖掉就可以，把正常的卵巢留着。
[page]卵巢癌手术以后如何护理[/page]
主持人：切除其中一边，另外一边还在继续工作?
万希润：另外一边再有问题，把两边都切掉就不好了。
网友：朋友卵巢癌手术以后，用了紫杉醇，现在发烧，淋巴囊肿，抽了一次液有40毫升，囊肿还在涨，这种情况怎么办?
万希润：这种情况比较常见的，主要是术中做预防措施，术后出现以后，现在没有很好的办法，主要是抽吸囊液这种情况主要就是这些办法，没有太大的危险。如果比较小，可以暂时不管。
网友：专家您好，由于十来个月月经量减半和十来天右侧小腹胀疼，2月27日(月经前)到医院做B超检查结果是子宫前位大小5.9×3.9×4.6，肌壁间回声均匀，内膜不厚，宫腔线显示清晰，宫腔内未见明显异常回声及右卵巢内可见一囊性包块，大小约3.7×3.9×3.5厘米，边界清楚，壁厚0.2厘米，光滑，囊腔内可见数个稍强回声结节，最大者0.8×0.8×0.8厘米，与囊内壁界限清，CDFI未见血流信号。
超声诊断：右卵巢囊性包块，良性可能性大，3月14号(月经结束)B超复查结果是：右侧附件区探及无回声，约4.41cm，边界清楚，左侧附件未见明显异常。肝脏回声均匀，形态大小正常。胆囊、双肾、脾脏、胰腺未探及明显肿物。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结。门静脉、下腔静脉血流通畅，内未见瘤栓形成。提示：右侧卵巢囊肿，抽血检查结果是肿瘤标的物全在正常范围。医生说可以观察，也可以手术，请问专家：医生让我观察的目的是什么呢?观察3个月后又应该如何治疗呢?这3个月的时间中有恶变的可能吗?如果现在手术和观察3个月后手术有什么区别吗?我听人说囊肿有可能自己就没有了，这可能么?
万希润：第一次B超说有强回声结节，可能是畸胎瘤，但第二次B超没有看到，建议她过两三月重复B超看，如果不是畸胎瘤的话，这么小的囊肿可以观察，因为小于5到6公分的囊肿往往都是生理性的，不是真正的肿瘤，不必要手术。如果要是畸胎瘤应该及时做腹腔镜手术，将肿瘤剔除。一般而言这三个月的时间里，不至于有恶变的可能。如果是生理性的囊肿，确实是可以自己消失的。这位患者如果不是畸胎瘤是不必要现在手术，先观察就可以了。
主持人：这个畸胎瘤是一个什么样的病呢?
万希润：畸胎瘤是生殖肿瘤细胞的一种，多数情况下是良性的，叫成熟性囊性畸胎瘤，它的生长与胚胎发育的过程有一定的关系，一般来说只要做肿瘤的剔除就可以了，恶性情况分两种，一种叫未成熟畸胎瘤，一种是成熟性畸胎瘤的恶变，这两种肿瘤不一样，成熟性畸胎瘤的恶变多数是鳞癌变，未成熟畸胎瘤完全是恶性生殖细胞肿瘤，这两种肿瘤的治疗和预后是完全不同的。
主持人：所以应该先确定，然后再做手术。
网友：我今年28岁，患有中度的宫颈糜烂，用过很多药都不见效，哪种药效果比较好?
万希润：这很难说，如果宫颈糜烂长期不好，应该看看是不是本身有特异的感染，可以做阴道拭子培养或者是做其他检查，有针对性的做治疗，具体什么药好，要根据检查结果而定。
[page]宫颈癌如何检查[/page]
网友：专家您好，我三年前宫颈防癌检查没问题，今年初查TCT，发现挖空，一个月后查病理及阴道镜HPV分型，结果为宫颈光内口轻糜，云状上皮细胞慢性炎，上皮肌层内键少量挖空细胞HPV为阴性(RLU读数为53，阳性于值小于3，RLU/CO比值0.14)，大夫说是安全的。我现在没有任何的不良反应，白带极少，无痛痒等症状，现在我是一个什么样的情况呢，那0.14的比值以及挖空细胞一定是HPV感染吗，我具有传染性，如何避免传染给孩子呢?
万希润：挖空细胞是病毒感染的表现，可能存在HPV感染，HPV最主要的检查就是网友提到的HC2检查，这位网友的检查是阴性的，说明没有病毒感染，现在不具备传染性，可以考虑一年以后重复宫颈涂片就可以了。
主持人：如果没有HPV感染的话，有可能别的感染情况吗?
万希润：有可能别的感染情况，不一定。挖空细胞只是一个间接的表现。确定的诊断就是后面的病毒学的检查，病毒检查是小于1，就没有感染。
网友：我去年发现得了乳腺纤维瘤，马上手术切除了，是良性的，大概有三公分，但是不知道是伤口的原因还是什么，现在还是有点轻微的疼痛，听说会有癌变的可能，所以很害怕，我今年22岁，我应该注意什么，会癌变吗?
万希润：一般来说，乳腺纤维瘤不会癌变的，局部疼痛可能由于手术后局部的炎症有一定的关系，年轻女性最应该注意的就是做好乳房的自查，洗澡或者平常生活的时候可以自己摸，只要没有硬结就没有问题，不用担心。
主持人：感谢专家的精彩介绍，通过以上所介绍的内容，大家对于患上妇科肿瘤的危害应该有所了解了吧，希望女性朋友们都能够正确的认识到该病的危害，尽量做好预防或治疗!
【文章转自：搜狐健康】
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