鲁瑶谈甲状腺结节手术治疗效果如何
发布时间：2013-10-08 求医网
随着社会的发展，越来越多的人患有甲状腺结节的疾病，甲状腺结节这种疾病的出现给患者造成了严重的影响，如何做好这种疾病的预防工作，今天中日友好医院鲁瑶将和我们一起聊聊甲状腺结节，希望给患者带来帮助。
专家 鲁瑶
专家简介：
鲁瑶医生：
学习工作经历：1988年毕业于华中科技大学同济医学院，现任中日友好医院普外科主任医师、教授。国内医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会委员，北京市医疗事故鉴定委员会专家，北京市医疗事故纠纷调解委员会专家，北京市卫生局首批北京健康科普专家。腹腔镜外科杂志编委，中华疝和腹壁外科杂志(电子版)特约编委，中华现代中西医杂志编委。
一直担任北京医科大学、北京中医药大学等临床教学工作，曾被评为北京医科大学优秀青年教师，1999年～2001年曾赴南极考察并担任队医，2002年～2003年曾赴日本学习。
专业特长：对乳腺疾病、甲状腺疾病、疝病、胃肠、肝胆等普外科常见病多发病的诊断和治疗方面有着独到的见解和治疗方法。特别擅长早期乳腺癌的诊断和治疗、乳腺癌保乳手术、乳腺良恶性肿瘤的微创手术;在结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲亢、甲状腺癌等良恶性疾病、疑难杂病等诊治方面有特别强的技术优势，尤其擅长颈部无瘢痕腹腔甲状腺手术，目前已积累了1000余例颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术的临床经验。
曾特邀在搜狐、雅虎、新浪等优秀网站做专题讲座，并在中央电视台“健康之路”、北京电视台健康栏目、健康第一线，北京人民广播电台、中央人民广播电台等做专题访谈。
担任《甲状腺乳腺疾病诊疗手册》副主编，发表论文30余篇、科普文章10余篇。
[主持人]:各位网友，大家好，鲁大夫，您好，和我们网友打个招呼吧。[16:39]
[鲁瑶]:各位网友大家好。[16:39]
[主持人]:鲁大夫，我们知道甲状腺结节发病率逐年攀升，近年来比如北京、上海有一些统计数据显示，有的地方可能出现了200%的伴生的比例，这个数字也是非常惊人。在韩国，据说甲状腺癌的发病率在女性之中排到了前几位，这个数字也是非常引起我们各界的关注，本期访谈也是关于大家很关心的甲状腺结节的问题，有的人说，是在体检中发现结节，表现在脖子附近发现一些小疙瘩，还有些人说在吞咽的时候可能有一些影响，这是不是甲状腺结节的表现，到底什么是甲状腺结节呢?[16:40]
[鲁瑶]:甲状腺结节实际上就是指的各种原因引起的甲状腺内出现的一个异常的肿块，也就是甲状腺一个孤立性的病变。在临床上来看，甲状腺结节发病率非常高，我们通过手检、手术探查或者B超可以达到50%以上。在体检当中，我们手摸的甲状腺结节可以达到3%到7%，B超发现的甲状腺结节达到了20%到76%，这个比例相当高的。[16:41]
[page]甲状腺结节的病因介绍[/page]
[主持人]:近年来甲状腺疾病的发病率是特别高，这个是有什么原因吗?[16:42]
[鲁瑶]:原因很多，但是目前来说，大家公认的甲状腺结节的发病原因，第一，就是电力辐射、照射，比如在童年的时候，在颈部有或者全身放疗的经历，在成年以后容易变成甲状腺结节或者变成甲状腺癌。第二，就是碘盐吃得过多或者过少，也是其中原因之一。第三，环境的污染，包括精神压力非常大，也是其中之一。但是，甲状腺发病原因还有很多很多，目前来说，没有确切的原因。[16:43]
[主持人]:很多人还是不知道甲状腺到底在哪，它平常有什么作用呢?[16:44]
[鲁瑶]:甲状腺结节就是在颈部，在气管两侧，喉的上方，气管的下方，由左右两叶组成，连在一起，像蝴蝶状态。正常来看，甲状腺是看不见、摸不着的，但是一旦你感觉到颈部有一些不舒服的感觉，或者颈部出现了一个包块，我们要想到可能出现了甲状腺肿块，这个时候一定要到医院去看。[16:44]
[page]甲状腺器官的重要性[/page]
[主持人]:甲状腺器官本身在人体中扮演什么角色呢?[16:44]
[鲁瑶]:甲状腺这个器官在人体里面起着非常重要的作用，就是说，第一，它是一个人体最大的内分泌器官。而且，它分泌的甲状腺激素维持我们正常的人的生理工作、生活需要。比如说，小孩甲状腺功能亢进或者甲状腺缺乏的话，可能影响智力、影响个人发育，就是痴呆、个子矮小。孕妇怀孕过程中甲状腺功能不足的情况下，也会影响胎儿的发育。所以，对小孩，对孕妇，我们一定要好好地监测甲状腺功能。[16:45]
[主持人]:有人说我体检的时候发现甲状腺结节了，可是我平常根本没有感觉，这个是什么情况?甲状腺结节平常应该有一些表现吗?[16:46]
[鲁瑶]:甲状腺结节长得非常隐蔽，而且发展很缓慢，一般情况下是很难发现的，如果你不是做特殊的检查。临床上绝大部分甲状腺结节是没有症状的。[16:46]
[主持人]:我不去做专项的检查是不会发现的。[16:47]
[鲁瑶]:它就是在颈部位置非常深，正常来说，你看不见、摸不着，长得很小的结节，藏在气管的旁边，你是摸不出来的。但是一旦出现了症状的话，可能就比较严重了。[16:47]
[主持人]:症状有可能是哪些?[16:47]
[鲁瑶]:比如有的人平常没有注意到，突然发现颈部有一个包块出来了，这时候我们发现甲状腺结节出血了，肿大了，压着气管，引起呼吸困难;或者压迫食道，有进食困难;或者压迫喉反神经，声音嘶哑。还有一种情况，甲状腺结节如果合并甲状腺功能亢进，这个时候他有一个甲亢的表现，比如眼睛突出、脾气暴躁等等，还有甲状腺结节合并甲状腺功能低下，这个时候它会出现没有精神，面部浮肿、无精打采，甲状腺结节如果是恶性的，有的人也不会表现有症状，但是一旦恶性肿瘤侵犯了器官、喉反应神经，感觉到吞咽或者颈部有一种异物的感觉，这个时候已经比较严重了。当然还有甲状腺结节有可能变成恶性，就是就算是良性的结节，在以后的疾病发展过程当中，有10%到15%的可能变成甲状腺癌。所以，我们对甲状腺疾病一定要重视起来。[16:48]
[主持人]:比如说一个人去体检的时候，医生在外科手诊时发现他颈部有一些肿块，怀疑是甲状腺结节，这个时候如果去诊断它是不是，需要做哪些检查?[16:48]
[鲁瑶]:这个问题非常好，有一些人在体检时发现甲状腺结节，很多人不知道怎么办，有一部分人就感觉到，惊慌失措的，特别害怕，特别害怕恶性的。还有的人无所谓，反正甲状腺没有症状，也不用去看。这两种情况都不对，我们一定要对甲状腺结节科学合理地正确地认识它。体检发现甲状腺结节一定要到正规的医院到专业大夫看一看，看看这个甲状腺结节到了什么程度，严不严重，我们说严不严重，一个是要对这个结节评估它是恶性的可能性有多大，它将来发展趋势是什么样的，做什么检查呢?要复查一个甲状腺B超，颈部的甲状腺B超，为什么查B超呢?这个B超，诊断甲状腺结节的良恶性方面是非常重要，它简洁、方便，又经济又实惠。[16:49]
[page]CT、b超检查甲状腺结节[/page]
[主持人]:做CT不好吗?[16:49]
[鲁瑶]:CT也可以，但是，对于甲状腺这个疾病来说，做B超是更好。做B超可以是动态的，可以反复地复查的。准确率可以达到85%以上。这是一个影像学的检查。[16:49]
[鲁瑶]:第二个，我们需要做一个甲状腺功能检测。出现甲状腺结节，有的结节有功能变化，比如说它出现甲亢，有的甲状腺结节是甲状腺功能低下，有的甲状腺结节，它的功能是正常的。但是体检反映甲状腺结节是没有任何症状的，一般的情况下，甲状腺功能是正常的，这两项检查是必须的。[16:50]
[主持人]:首先一个是B超，第二个是甲状腺功能抽血的检查。做完这两项检查之后要怎么去判断?[16:52]
[鲁瑶]:判断甲状腺结节，第一点，我们要看甲状腺结节有多大。根据B超来判断，或者手摸，有经验的大夫，手一下去就知道这个结节有多大，是一公分，1.5还是两公分，还有，结节表面光不光滑，边界清不清楚，活动不活动，我手是摸得着的，但是一类病人比较胖，脖子比较短，结节比较小的情况下，藏的位置比较深，手摸还摸不着，但是并不代表甲状腺结节就不存在，这个时候我们一定要做B超检查。如果是超过一公分以上的话，我们一定要评估甲状腺结节的性质，B超对判断甲状腺结节的良恶性有非常重要的作用。如果B超发现这个甲状腺结节是低回旋，有50%的可能是恶性的，但是如果再发现这个结节的边界是模糊不清，或者是它里面有微钙化，或者是里面有血的信号，甲状腺结节内部血的信号非常丰富，这个恶性的概率非常大，超过了70%到80%。当然，还有一个B超发现颈部淋巴结有没有肿大，有的人甲状腺无恶性肿瘤，虽然没有表现症状，这时候可能出现淋巴结转移。[16:52]
[主持人]:没有症状的时候已经出现转移了。[16:53]
[鲁瑶]:对。因为甲状腺结果是非常隐蔽的，长得非常缓慢的，有的甲状腺癌，它可能长了两三年，可能还是一公分，它长得非常慢，已经把气管吃进去了，吃得气管死死的，它还是没有症状，因为我们知道颈部的空间非常大。人有一个适应的过程，不知不觉地对你的生命造成威胁。这是B超非常重要的。第二，评估结节，我们要做甲状腺功能检测，如果一个甲状腺结节合并甲状腺功能低下的话，我们要想到，有恶变的可能性。如果甲状腺结节合并甲亢，恶变的概率就相对比较低一些。[16:53]
[鲁瑶]:还有一个结节是良性的，做同位素扫描，一般情况下，温结节，就是甲状腺结节吸收同位素非常丰富的情况下，大部分是良性的，如果一个结节是冷结节，我们要想到恶性的可能。还有一个最重要的检查，你判断甲状腺结节良恶性，靠病例检查，一个是甲状腺穿刺，还有一个是手术，当然做手术相对有一定风险性，所以我们可以进行甲状腺细胞学穿刺活检，就是在B超引导下穿刺，取一块组织，看看这个结节的性质是良性的还是恶性的，它的准确率非常高。一旦你可疑或者是发现异常的，那么我们要对它进行手术的探查。[16:56]
[鲁瑶]:所以，通过穿刺活检，避免很多不必要的手术。有些人谈瘤色变，一讲到结节，要做手术，就害怕。我就碰到一个病人，是外地的，他体检发现甲状腺有个结节，而且在年前，发现以后，人就已经慌了，他害怕，他怕是癌，所以他就找到家属，说非要到医院去看，非要做手术，后来找着我了，从外地飞到北京来，我一看结节还是比较大的，及时给他做了手术。[16:56]
[主持人]:大的结节容易是癌是吗?[16:56]
[鲁瑶]:那倒不一定。甲状腺结节和大小没有关系，后来这个病人，我们及时给他做手术，做完以后是良性的，病人高高兴兴就回去了。他就恐惧，害怕。[16:57]
[page]甲状腺结节良性恶性判断[/page]
[主持人]:肿块多少，散状聚集这会有影响吗?[16:58]
[鲁瑶]:甲状腺结节的大小和良恶性没有关系，我们在临床中碰到很多病人，体检时候发现的结节只有0.5公分，B超提示恶性可能性非常大，我看完以后，叫这个病人做完手术，事后病例证实就是恶性的，这是一个，和大小没有直接的关系。还有一个，甲状腺结节单发、多发，也没有关系，现在有个误区，在老百姓当中，说甲状腺长了结节，多发的，肯定是良性的，没有问题，单发的肯定是恶性的，事实上单发、多发的良恶性出现的概率都差不多的。[16:58]
[主持人]:都要重视起来。[16:58]
[鲁瑶]:对。[16:58]
[主持人]:比如做完B超、做完甲功的测试，发现可能是恶性，做了穿刺，这个时候判断完是不是选择手术或者其他方法治疗了?[16:59]
[鲁瑶]:要分很多情况。第一个，甲状腺结节如果超过一公分，我们做了穿刺，它是良性的，这个结节不大，我们可以观察，这个观察要随访。我们三个月到半年定期复查，复查什么?主要是B超、甲状腺功能。如果在观察过程当中，这个结节长大了，而且结节出现了钙化，周边模糊不清，我们想到恶变的可能性，这个时候我们可能需要进一步再做穿刺，来确诊，来看一看。[17:00]
[主持人]:如果穿刺发现恶性怀疑比较高，这时候是不是一定要去做手术呢?[17:00]
[鲁瑶]:甲状腺结节穿刺有这么几个可能性，一个是细胞比较少，不能确诊，这个时候我们要继续观察。第二个穿出来了，高度可疑，怀疑癌的可能性，这个时候，我们要做手术。[17:00]
[主持人]:手术是第一选择的治疗方案?[17:00]
[鲁瑶]:第一选择，因为你已经怀疑到恶性的可能性，我们必须进行手术，把这个瘤子切掉，切掉以后送病理检查，诊断它是良性还是恶性的，手术有好处，一方面把瘤子切掉，一方面确诊它是良恶性，把定时炸弹去掉。穿刺只是诊断良性、恶性有多大，也不是100%，我们穿刺的时候，有的说是癌，我们做的时候，做手术的时候，可能报告是良性的，有误差，有2%左右的误差。如果穿出来是良性的，做手术有可能是恶性的，所以我们讲，甲状腺穿刺活检有假阴性、假阳性，假阴性达到 5%，所谓假阴，就是你穿刺了，本来是恶性的，你穿了是阳性的。假阴、假阳是5%的，都有可能。[17:01]
[page]甲状腺结节如何检查[/page]
[主持人]:结合三项检查做综合的判断。[17:01]
[鲁瑶]:一定要找有经验的大夫综合判断，不能简单地说有事没事。[17:01]
[主持人]:从治疗方案来讲，是不是发现结节之后，如果是良性就观察，如果是恶性就要手术，有吃药这种治疗方案吗?比如说我是良性的，你让我观察，我还怕它长，我能不能吃药让结节变小吗?[17:02]
[鲁瑶]:甲状腺结节良性、恶性，良性刚才说了，恶性肯定要做手术，良性的绝大部分是可以观察的，有一少部分病人是要做手术，后面我们要谈到的，良性结节，哪些病人需要做手术，它是有指征的。甲状腺结节的观察、随访原则上是不需要吃任何药的。定期复查就OK了，吃药很难去让结节变小，就是说，会遏制它。当然，不可否认的，有非常细的小的结，1公分以下的结节，可能吃药多多少少遏制它一部分，但是随着时间的推移，它还会长起来。对那些大的结节，你吃药是不管用的。[17:02]
[主持人]:如果是良性的，就像鲁大夫说的检查观察，如果是恶性的，优选手术。手术还有一个很大的问题，我们有哪些手术方式可以选择?有的人对于手术非常恐惧，我觉得我就要开刀了，在脖子这里也不好看，这该怎么办呢?[17:02]
[鲁瑶]:手术有很多方法来选择。因为我们知道，各行各业，随着技术进步，都在革新，都在创新，技术越来越先进。医学也不例外。在100年前，所有的手术都是开刀，就是大大夫大刀口。现在随着大家生活水平的提高，病人的要求越来越高，病人现在要求就是我不仅仅说我把病治好，同时，我们要不降低生活质量，也促使大夫，就是医疗这一行，手术进行改革、革新。[17:04]
[鲁瑶]:手术的方式，第一，我们有一个常规开刀手术，比如甲状腺结节，你要做手术，常规在脖子上剌一个6到10公分的伤口，手术是这样的，肿瘤在哪个地方，就在哪个地方剌伤口。开刀有一个好处，比较直接一些，你要出血或者瘤子比较大，我能够手下去控制它。但是它有一个不好的一面，就是脖子上会把皮肤、肌肉剌断了，脖子上会留下一个伤口，恢复会慢一些，特别是对那些年轻的同志，或者是做特殊职业的，而且对那些瘢痕体质的人，有时候很痛苦，虽然你把病治好了，但是，脖子上留着伤也挺难受的。所以我们在改，脖子上切低位的弧形的小切口，顺着皮纹，很低的，这样的好处就是相对伤口比较隐蔽一些，但是，还是有伤口，后来我们就说，最近十几年以后，把腔镜技术引入到甲状腺手术当中来，利用腔镜技术可以不在脖子上留下疤痕。[17:05]
[page]甲状腺结节手术效果如何[/page]
[主持人]:腔镜有的是通过人体自身的通道过去的，甲状腺的通道在哪，还是说有一个小创口。[17:05]
[鲁瑶]:做腔镜要有一个自然的腔息，比如做腹腔的手术，比如胆囊、胃肠，腹腔本身是一个空腔，充上气就可以进行手术，妇科也是这样。甲状腺这个手术，颈部是没有自然腔息的，怎么去做?就是我们现在可以通过特殊的途径，在颈部人为地造一个小的手术操作空间，可以在这进行，一般我们采用腔镜手术切口和病灶分离的特点，在胸部切三个很小的伤口，最大的有一公分，最小的有两公分，我们通过托卡，伸到脖子的底下去，这样放一个探头进入到颈部，相对于我们大夫的眼睛，戴上了一个放大镜，另外一个小的伤口，我们放两把非常精密的器械，相当于我们大夫的两只手延长延伸了，我们看着电视进行操作，实际上在腔镜底下看得更清楚，而且这个腔镜放大四倍，血管、神经非常清楚，但是腔镜操作起来难度非常大，只有经过特殊的实验的医生才能做这个手术，不是哪个大夫都能做的。[17:06]
[主持人]:这种腔镜的好处是什么?[17:06]
[鲁瑶]:第一，我们避免在颈部剌了一个6到10公分的伤口，避免一个可怕的斑痕。第二，我们颈部的皮肤没有剌开的情况下，颈部的皮肤没有剌断，病人没有麻木、不舒服的感觉。第三，腔镜是一个探头，在手术当中操作，手术当中操作非常精细，不能出血，一旦出血，手术无法进行，手术当中出血少。第四点，并发症也少，手术当中每一根血管，每一条神经，都看到非常清楚，我们可以叫做精、准进行操作。第五，恢复很快。手术之后，病人感觉到手术好象没做一样。[17:06]
[主持人]:周期也会缩短吗?[17:06]
[鲁瑶]:缩短，一般做完手术以后两三天就可以出院了。很快的。[17:06]
[主持人]:手术效果怎么样?毕竟是它在里面，会不会没有开刀效果这么好啊?[17:06]
[鲁瑶]:你这个问题问得非常好。很多人有误区，有的人做开刀手术，看得更清楚，起得更彻底。做腔镜可能不彻底，我们要纠正一点，无论你采取哪一种手术方式，目的都是为了到病灶部位，把肿瘤切掉。这是不可否认的，只是手术方式不同。效果当然一样。我经常说，这个手术只是途径不同，目的一样。像出差一样，我到某一个地方出差，比如我到上海去，途径不同，我坐火车也可以去，坐飞机也可以去，开车也可以去，但是我建议你坐火车，肯定火车要相对快，方便、舒适等等，但是，哪个方式好或者不好，是相对而言。当然你还谈到，手术把瘤子是不是能切除干净，如果说在腹腔的肿瘤是胃肠，你可以谈这个问题，但是甲状腺这个疾病是一个很特殊的情况，我们知道，甲状腺是在气管两侧，大小是固定的，而且它在人体里面起着非常重要的作用，人没有甲状腺肯定不行，一旦甲状腺功能低下一定要吃药，要补充。所以，甲状腺长瘤子的话，肯定把瘤子切掉一部分下去，就像一个苹果坏了一块，我切一块下去了，苹果就剩下一部分。如果坏了两块，我就再切掉范围更大一些，如果两侧都有，都切。瘤子要切得越彻底，你就把甲状腺是不是要切得越多，切得越多，甲状腺功能将来会越来越低了。当然肯定切得越来越干净，甲状腺功能会越来越低，将来吃的药越来越多，也可能终身吃药。但是如果把瘤资金量地把甲状腺多保留，瘤子少切一点点，甲状腺保留得越多，功能保障的越来越好了。所以，甲状腺这个肿瘤做手术，干不干净是相对的，我经常做手术之前和病人谈话，病人经常问这样一个话题，给我切干净，我就这么讲，病人马上理解，我们一定要找一个平衡点，既要把你现在发现的甲状腺肿瘤切干净，同时我要尽量地保留甲状腺的功能。所以我们要讲到这个问题，甲状腺癌，当然我们首先要把肿瘤治疗，所以一定要切干净。[17:07]
[page]甲状腺结节会复发吗[/page]
[主持人]:如果切的地方不是很多，会不会影响复发?[17:07]
[鲁瑶]:这就是另外一个问题。甲状腺结节无论谁做，都存在复发的可能性。因为甲状腺出现了结节的话，有的人就是多发的，现在在一侧叶出现了结节，在对侧叶没有出现，并不代表将来就不长结节，你现在做手术了，可能把这一侧切掉了，可能过了一年两年三年对侧又长结节了，你不能说大夫没有给你切干净。为什么我这个结节又复发了?甲状腺功能低下又做手术呢?[17:07]
[主持人]:复发率很高?[17:08]
[鲁瑶]:达到20%。但是复发率高并不代表就不做手术。刚才你谈到这个问题了，它有恶变的可能性，因为肿瘤非常大，它压迫。[17:08]
[主持人]:可能还涉及到，比如说你把右边的这部分切掉，左边又长，是因为你本身体质就是这样，也有可能再次长。所以手术的目的还是首先要把这个瘤子切掉，尽量多地保留一部分功能。[17:08]
[鲁瑶]:如果甲状腺癌，当然以治疗为主，如果是良性的结节，我们尽量保留正常的甲状腺组织，不要把甲状腺都切掉。因为它毕竟是良性结节，这一点非常重要。[17:08]
[主持人]:还有一个问题，术后我还需要吃药吗?还是切完就可以了?[17:08]
[鲁瑶]:不一样。有的病人做完手术部需要吃药，比如这个结节，只出现单发的，我们只切了很小的一部分，我就把这个瘤切掉了，病人甲状腺功能是正常的。有一侧叶出现甲状腺结节，做了一次切除，有可能还要吃药，有的二侧都有，做大部分或全切，当然吃药。所以不同的人有不同的方式。[17:09]
[主持人]:我听说这个药物可能还会终身服药是吗?[17:09]
[鲁瑶]:终身服药也有，有的人可能是长期吃，吃一段时间甲状腺功能慢慢恢复了，药可以停掉，如果甲状腺做了大部分或者次切或者全切，肯定终身服药。我们刚才讲到甲状腺在人体中起着非常重要的作用，它分泌甲状腺激素，维持正常的生长需要。所以，我们一旦没有甲状腺功能的话，我们通过外用药给它，补充。[17:09]
[主持人]:术后还有一个随访的问题。要多长时间去观察呢?而且听说这个复发率很高，术后前几年可能还是相对来说更容易复发的，这个应该是怎么办呢?[17:09]
[鲁瑶]:在临床上，我们做完了手术以后，就告诉病人，甲状腺手术一个月复查一次甲状腺功能，在门诊复查，前三个月每个月复查，复查的目的是什么?就是查甲状腺功能，根据甲状腺功能的高和低来调整药物的剂量。三个月以后，如果药物剂量调得好以后，我们改成三个月再复查一次，一年以后我们改成半年，为什么术后要吃甲状腺激素，有的人要吃?吃药的目的，一方面是补充甲状腺功能不足，因为甲状腺切掉了，功能不足。第二，我吃药防止它再复发。一旦功能不足，甲状腺存在一些潜在的小的结节，如果不吃药，甲状腺会代偿性地增生、长大，小结节也慢慢地增生、长大，这样很快就会复发的。[17:09]
[page]甲状腺结节手术副作用[/page]
[主持人]:甲状腺这个结节的手术适应人群要求很严格吗?[17:11]
[鲁瑶]:甲状腺从严格的意义来说应该是非常严格的。它有它的适应症。[17:11]
[主持人]:有一些基础病的人也可以去做吗?[17:11]
[鲁瑶]:看什么情况，首先甲状腺结节是良性结节还是恶性结节，有一部分良性结节需要做手术，哪些类型呢?这个结节比较大，有压迫的症状，比如说压迫气管了，喉返神经，没有办法，胸骨后的甲状腺，就需要做，还有的甲状腺结节合并甲亢，要做。还有高度怀疑恶性的可能性，但没有确诊，也需要做。还有一类病人发现甲状腺结节，他很恐惧，严重影响他的生活、学习，他不去到医院做，他不做掉天天怀疑自己是恶性的，是癌，这类人群我们应该考虑把结节去掉。还有，甲状腺癌，那肯定是必须做掉的。[17:12]
[主持人]:手术有什么副作用吗?比如可能会影响哪些呢?[17:12]
[鲁瑶]:副作用当然会有的。但是，这个副作用是相对的，一方面，做手术本身带来的副作用，第一个，就是甲状腺功能低下，第二个是将来复发。第二个副作用就是手术了，术后出血，损伤喉返神经，甲状旁腺，这和病人本身的病情有关系，另一方面和主要大夫的技术水平也有一定的关系。术后有病人做完以后，也有出现声音嘶哑，说不出话来。[17:12]
[主持人]:这个是可以恢复的吗?[17:12]
[鲁瑶]:看什么情况。有的手术当中，比如操作过程当中，神经切蒙了，或者结扎的结开了，没有断，那时候是能恢复的，一般两三个月可以恢复了。当然，手术当中把神经损伤了，可能恢复不了。术后也有一小部分病人，手术当中神经保护得挺好的，做得也挺好，也会出现声音嘶哑，什么原因呢?就是手术做完以后，我们神经是暴露的，就像一个电线一样，本来刚开始是有绝缘层的，做完手术以后，周围解剖，就和以前不一样了，神经裸露的，里面出现了血肿、斑痕、牵拉，也会影响到神经的功能，术后也会声音嘶哑，和手术就没有关系了。[17:13]
[主持人]:从检查开始到诊断，然后到手术，我们都谈到了。最后还想问一点，如果说我现在是一个健康的人，没有发现这个，我是不是可以去预防呢?哪些人要特别注意去警惕及时去查这个东西呢?高发人群是哪些?[17:13]
[鲁瑶]:甲状腺结节发病的原因很多，现在没有明确的，刚才说了，有一个电力辐射，我们尽量远离这些，比如颈部做一些X射线照射。第二，补碘合适，生活习惯，不要压力太大。刚才你说的还有哪些是高发人群，据一些统计，第一，女性多发，特别是随着年龄的增长，女性发病率越来越高，50岁以上可以达到5%。第二，文化程度非常高的人，他也是多发的。因为他平常压力很大，紧张。第三，特殊的职业，比如说像你们做新闻媒体的，长途司机，包括我们做一些大夫的，等等这些职业的人，他因为平常也是压力很大，周围的环境影响，也是一个高发的人群。所以，我们建议对这些人群，第一，平常要放松心情，形成良好的生活习惯，最重要的定期进行健康体检，发现问题，及时找有经验的大夫去处理。这是较好的一个方法。[17:14]
[page]甲状腺结节对寿命的影响[/page]
[主持人]:时间非常快，我们的访谈马上就要结束，最后请鲁瑶大夫给我们的甲状腺患者做一个提醒，您看有没有哪些建议给我们的网友说一下。[17:15]
[鲁瑶]:首先健康体检也好，还是你发现甲状腺结节，不要恐慌，也不用害怕，你就及时地到医院去找专科有经验的大夫去看，根据检查情况，来看这个结节的性质，如果说考虑是良性的，当然可以观察，如果怀疑是恶性的，你也不用害怕，可以考虑及时手术，现在目前来说，技术发展，手术也没有那么可怕，风险也很低的。年轻人，特别是包括岁数大的人，不想在脖子上留下伤口，我们可以做到。就算诊断为甲状腺癌，它的愈后也非常好，也可能一辈子都没有什么影响。[17:24]
[主持人]:据说不影响寿命?[17:24]
[鲁瑶]:不影响寿命。我们经常和病人谈一个问题，如果人一辈子当中，让你选择一种恶性肿瘤，必须的，那你就选择甲状腺癌。因为甲状腺癌是一个低度恶性的，愈后非常好，就算出现了转移，颈部转移或者上体转移，也可以多活五到十年，也没有问题。对于这些广大网友来说，如果你发现甲状腺结节，不要恐惧，也不要惊慌，及时到医院就诊，治疗就好了。[17:24]
[主持人]:通过专家的介绍，大家现在对于甲状腺结节有了一些了解，其实甲状腺结节并不可怕，患者一定要及时到正规的医院接受检查与治疗。最后祝患者早日康复![17:25]
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【文章转自：人民网】