专家熊光武谈卵巢囊肿预防与治疗
发布时间：2013-10-12 求医网
卵巢囊肿是一种妇科疾病，已经变得越来越常见，虽然，卵巢囊肿一般都为良性肿瘤，但是，给患者带来的危害也是不容小视的，严重影响患者的正常生活。很多女性朋友都不知道，卵巢囊肿的发病原因是什么?今天妇产科副教授，医学博士熊光武教授将和网友互动一起聊聊卵巢囊肿的知识。
妇产科专家 熊光武
主持人：熊主任你好!
熊光武：大家好!
主持人：卵巢肿瘤到底是一个什么样的病呢?
熊光武：卵巢肿瘤是起源于女性卵巢，目前非常常见的一种肿瘤。包括很多类型，包括良性和恶性肿瘤。我们临床看到的比较小的肿物不是肿瘤，而是在月经过程当中出现的良性包块，当然这个很难在短时间内和卵巢囊肿(良性肿瘤)区分。在平时的临床处理过程当中要注意这些问题。除了良性肿瘤和恶性肿瘤之外，我们要注意鉴别正常的生理性的肿物。
网友：卵巢囊肿是不是有很多的分类?
熊光武：这是卵巢良性肿瘤的另外一个别称。大多数卵巢囊肿都是以囊性的形式出现，所以又叫卵巢囊肿。良性的卵巢肿瘤，可以分为上皮来源、生殖细胞来源、支持—间质细胞来源。
常见类型包括浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、子宫内膜异位症的巧克力囊肿，以及生殖细胞来源的包括畸胎瘤。
网友：长到八公分的囊肿是不是只能做腹腔镜呢?有没有其他的治疗方式?
熊光武：最早卵巢囊肿的治疗方式都是打开肚子，把卵巢囊肿剔掉，或者是切除。现在腹腔镜手术开展以后，可以用腹腔镜治疗。完全可以做腹腔镜手术。
主持人：这个手术的指征是什么呢?
熊光武：囊肿不太大的，我们用腹腔镜来做。一般10公分之内的我们都用腹腔镜，我们最近做的一个病人是接近了14公分，我们仍然用腹腔镜，这个也可以做。我们做到最大的囊肿是20公分，但这毕竟是少数。10公分以下都可以用腹腔镜做。
[page]卵巢囊肿有哪些治疗措施[/page]
主持人：卵巢囊肿有哪些治疗措施?
熊光武：良性肿瘤我们过去优选是做手术，现在仍然是这样。只是手术方式有改进，以前是开腹，现在是用腹腔镜，这样可以达到微创，对病人的损伤更小，恢复更快一些。这是我们现在的优势。
主持人：是不是说卵巢发现了囊肿以后都要及时做手术呢?
熊光武：除了我们讲的肿瘤以外，还有一些炎症，粘连性的，这就不一定需要手术，除非它长时间不消退，需要做手术。真正的肿瘤持续时间会很长，经过保守地消炎或者是长时间观察它仍然存在，就需要做手术。做手术主要是肿瘤直径比较小，对病人本身的影响比较小，这样可以定期观察。在观察的过程当中它长大了，或者是持续存在，我们有手术的条件和指征就需要做手术。
主持人：一般建议卵巢囊肿的患者吃药治疗吗?
熊光武：肿瘤的治疗方式当中没有药物治疗这一项，因为药物对肿瘤的治疗没有效果。只是对于某些病人，比如说他怀疑是炎症，我们可以考虑吃一些药物，能够把这个炎症消掉。
网友：桂枝茯苓胶囊是专治卵巢囊肿的药吗?
熊光武：这得看包块是肿瘤的可能性大还是炎症的可能性大，如果是有炎症，非急性期的炎症，可以用桂枝茯苓胶囊治疗，吃了以后还有一定的效果。桂枝茯苓胶囊是中药，主要就是活血化淤。对炎症有一定效果，但是对肿瘤没有效果。所以作为医生，我们会根据病人的情况给与建议，是去吃药还是做手术。
主持人：卵巢囊肿除了在腹部摸到一个包块以外，还有其他的症状吗?
熊光武：在早期基本没有症状，除非它长大以后，可以摸到。良性肿瘤基本没有什么症状，恶性肿瘤早期也没有什么明显地症状。晚期病人会出现恶心、呕吐、胃肠功能不适，到了更晚期会出现恶变质，营养不良、功能衰竭。
主持人：从良性肿瘤转到恶性肿瘤的几率有多大?
熊光武：从现在的研究来看还没有准确的报告。从我们临床的角度来看，良性转化为恶性的几率并不高，但我们还是要注意这个问题，早期发现，早期处理很重要。万一发现是恶性就不好治疗了。
[page]如何做到早期发现肿瘤恶变[/page]
主持人：如何做到早期发现肿瘤恶变?
熊光武：由于卵巢囊肿早期没有很明显的症状，通常临床大夫都建议已婚女性或者是有高危因素地女性，每半年到一年的时间，做一次常规的妇科检查。包括妇科的物理检查、超声检查，如果有的话，再进一步检查它是什么性质，或者是什么来源的，包括它是什么类型的，这样的话早期处理对于预防卵巢癌有一定的作用。
网友：医生说怀孕囊肿可以自己消除是这样吗?
熊光武：一般生理性的囊肿，还有一个是子宫内膜异位症的巧囊，很小的囊肿可以消除。但是只限于巧囊。另外生理性的囊肿，比如说黄体卵巢有一部分可以消退。
网友：得了卵巢囊肿以后会不会影响生育?
熊光武：如果囊肿很小，对排卵功能没有影响，那么就不会影响怀孕。有一部分，比如说囊肿很大，占据了整个卵巢的位置，卵巢皮质很薄，而且有一部分肿瘤可以分泌一些激素，影响卵巢的排卵功能和发育，这个可以影响怀孕的。
还有就是子宫内膜异位症，这个病发生率很高，而且对生育有一定程度的影响。比如说它影响怀孕。但是我们也见到一部分病人，有卵巢巧囊，但是她也怀孕了。
主持人：做卵巢良性肿瘤的剔除也不会太影响生育?
熊光武：剔除卵巢囊肿，正常的卵巢还存在，只是切除了肿瘤，所以应该跟正常人一样。另外一个问题，做了手术以后，有一个盆腔的粘连，可能会影响到输卵管，可能会影响到怀孕，也会影响到排卵。但是，她还是有机会的。
[page]卵巢被切除对**志的身体有什么影响[/page]
网友：如果卵巢被切除的话，对**志的身体有什么影响?
熊光武：要看切除是哪一侧，如果两侧都切除，就是这个人没有卵巢了，需要靠自己的卵巢生育恐怕不行了，就需要特需。如果只切了一侧，还有一侧正常卵巢存在，对生育没有太大的影响，她还有机会生小孩。
因为她还有卵子排出来。一般不会影响。所以她仍可以自然生育。
网友：2004年8月卵巢浆液性囊腺瘤切除后，盆腔包裹性积液。服妈富隆至今，什么时候可停药?
熊光武：服妈富隆的目的是什么?可能是为了避孕，想等避孕一段时间再怀孕。妈富隆一般要求服用三个月，自动停药。
但是一定要按照妈富隆的说明书去服用，不能中间停。要把这一个月的药吃完，来了月经以后下个月就不用了。
主持人：那盆腔包裹性积液怎么治疗呢?
熊光武：可以自己消退，也可以吃药。如果吃了半年以后，它还在长大，就需要做手术，把它切除。
主持人：卵巢囊肿都有哪些并发症呢?
熊光武：良性肿瘤的并发症有四大类，第一种是卵巢囊肿蒂扭转，第二种就是囊肿破裂，比如说巧囊破裂。还有一种就是感染，本来有卵巢囊肿又合并了感染。最后一类就是恶变。
主持人：前三种一般都会有一个腹痛的表现吗?
熊光武：卵巢囊肿蒂扭转是由于体位的改变或者活动、翻身，由于卵巢本身的密度不均匀，导致卵巢囊肿由蒂的位置发生扭曲、旋转，这样的扭转又导致局部的血运不良，卵巢缺血引起疼痛、坏死。这样会出现腹痛。第二种就是破裂，卵巢囊肿内容物破裂以后进入腹腔，刺激腹膜，引起疼痛。第三个就是感染，炎症可以刺激腹膜引起疼痛。
主持人：有卵巢囊肿的女性，又有急性腹痛的表现，就需要考虑是这三种疾病呢?
熊光武：卵巢囊肿虽然有这三种并发症可以导致腹痛。从临床的角度来讲，就是考虑这几大并发症。除此之外，卵巢囊肿合并其他疾病，也可以引起腹痛症状，也需要进一步考虑。
比如说宫外孕、卵巢黄体破裂，右下腹部的疼痛需要鉴别阑尾炎。这都需要区分。虽然卵巢囊肿有这么多的并发症，但是其他的疾病我们也不能忽略。
主持人：对于患者来讲，她们如果发生这种情况的话，应该怎么办的?
熊光武：有肚子痛，有卵巢囊肿首先要就诊。而且是就诊的时间越快越好。特别是卵巢囊肿蒂扭转的病人，如果治疗快的话，在卵巢扭转以后，组织没有坏死之前还可以考虑保留正常的卵巢组织。如果已经完全坏死了这个时候就需要切掉。就是说要争分夺妙，争取时间保留这个卵巢。
[page]卵巢恶性肿瘤好发于哪个年龄段的女性[/page]
主持人：卵巢恶性肿瘤好发于哪个年龄段的女性?
熊光武：从小孩的时候，一直到女孩，青春期之前，这一段恶性肿瘤发生率相对高。但是从18岁到30多岁这一段良性肿瘤发生率比较高，恶性肿瘤低一些。45岁以后，卵巢肿瘤基本上一半是恶性肿瘤。
熊光武：在青春期以前，卵巢恶性肿瘤主要是生殖细胞来源的，而45岁以后的病人，卵巢癌的类型相对多一些。
主持人：卵巢恶性肿瘤会有哪些表现?
熊光武：早期没有什么改变。最近有一个报道，说会有腹胀。但是这个表现不是特异的，其实其他恶性肿瘤也都可以这样。有表现的病人几乎都是晚期的病人。还有一部分是属于良性恶变的病人，起源于良性肿瘤，而良性肿瘤长的都很大，这部分可以摸到包块。
主持人：不同来源的恶性肿瘤，因为愈后不一样，是不是针对性的治疗方法也不同呢?
熊光武：不同细胞学来源的卵巢恶性肿瘤治疗方法是不一样的。特别是对于年轻女孩来说，在治疗当中还要考虑到她没有生育，相当一部分病人可以保留生育功能。
如果肿瘤侵犯比较广，保留起来比较困难。对于上皮性的肿瘤，虽然近年有少部分年轻病人发病，但是我们保留生育功能的条件非常严格。一般是限于非常早期，才能保留子宫。如果是分期三期以上的都不主张保留。
主持人：书上说卵巢癌很容易复发，如果复发的话怎么办?
熊光武：卵巢癌在手术治疗以后要经过连续6到8个月的化疗，有一部分病人化疗之后很快就复发，也有一部分病人停化疗以后很长时间才复发。根据不同的复发时间，我们把卵巢癌分为几大类，包括对化疗敏感的、不敏感的、耐药的，根据不同的复发类型医生采取不同的治疗手段。
网友：我今年42岁，01年12月份做左乳癌改良治疗手术，放化疗已做，服三苯氧胺一年，现体检指标均正常。03年3月因卵巢巧囊两次复发切除子宫，现在左卵巢积水，白带黄，B超显示无腹水，无明显血流，已有半年，请问需要切除卵巢吗?
熊光武：她没有表明积水大小，首先我们不明确她的性质。
如果考虑是一个炎症积水又不大，我们考虑近期观察和复查。如果比较大，或者还在增大就需要考虑手术。如果考虑是巧囊的话，我们就考虑做手术，或者是其他的囊肿，比如说卵巢长出来的肿瘤，我们也考虑做手术。还有一个问题，她做了乳癌治疗术，应该说做卵巢切除对她本身的乳癌治疗有好处。相当于乳癌治疗当中的去势治疗，这对她本人的治疗有好处。但这还要根据她自己整个情况来看到底要不要做。
网友：如果37岁，发现巧可力囊肿5.8x4.7，是否应立即手术?
熊光武：如果是第一次发现的话，我建议她可以再观察一下。这个包块虽然大一些，但还可以观察。如果病人想做手术，也可以做。
网友：如果没有症状，应观察多久?
熊光武：三个月左右。
如果还存在，我建议她做手术。
网友：是不是做腹腔镜就可以了?
熊光武：7公分的肿瘤可以做腹腔镜，但是做手术之前较好请医生确定一下。
网友：在体检的时候发现左侧卵巢有以囊性为主的混合性包块，可能是畸胎瘤。什么是畸胎瘤呢?
熊光武：畸胎瘤来源于卵巢的生殖细胞，一种是囊性的成熟的畸胎瘤，这就是良性的。还有一种是恶性畸胎瘤，就是含有恶性成分。
良性畸胎瘤里面可以含有很多种成分，包括皮肤、毛发、牙齿、骨骼、神经组织，有一部分神经组织发育不完全就把它化为恶性畸胎瘤，这个恶性程度比较大，但是治疗预后比较好。
[page]发现了畸胎瘤一定要做手术吗[/page]
主持人：如果发现了畸胎瘤，是不是一定都要做手术呢?
熊光武：畸胎瘤绝大多数是良性，如果肿瘤很小，2、3公分以下我们都建议暂时观察。如果是3公分以上，这就需要做手术。畸胎瘤本身不是很均质，密度不均匀所以容易发生扭转，我们建议3公分以上做手术。如果是3公分以下，肿瘤太小我们手术要去寻找它，这样会比较麻烦，同时对卵巢破坏很大，有的甚至找不到，这个时候就建议继续观察，但是要定期随访。如果长大就做，如果不长大就观察。
主持人：卵巢肿瘤可以预防吗?
熊光武：由于它的发病原因并不清楚，所以预防上就显得捉襟见肘。对于有恶性肿瘤家族病史的病人，携带易发基因，可以做卵巢预防性切除，但还有争议，因为不一定每个人都发病。
对于预防措施来讲，现在没有明确地意见。
网友：宫体左侧有稠厚液性暗区72×52×77，有分隔，能解释一下吗?
熊光武：根据这个描述，可能考虑这个病人是一个巧克力囊肿，有多个巧囊融合在一起，中间可以有分隔。还有一种可能，是多个。，也有这种表现。
网友：会是什么性质的?
熊光武：多半是良性的，但是建议手术。
网友：功能性囊肿、巧克力囊肿、皮状囊肿、浆液状囊肿、粘液状囊肿。良性分类就有五种，但是怎么知道是属于哪一种呢?
熊光武：需要根据病人的具体情况来判断。包括根据临床症状、妇科检查结果做一个初步判断。
主持人：如果是妊娠合并卵巢囊肿的话，应该怎么办呢?
熊光武：这个问题比较复杂一些。因为既要考虑妊娠，又要考虑卵巢囊肿的问题。这是不同的性质;我们处理的时候要考虑几个问题，第一是妊娠的时段，早期、中期、晚期，以及病人对妊娠地渴望(意愿)。
第二就是肿瘤的性质，是巧囊还是其他的肿瘤，还是恶性肿瘤。如果是巧囊的话，可以观察。还有一点就是肿瘤的大小，以及有没有症状，有没有腹痛，要综合因素考虑。如果是孕早期我们发现有巧囊，这种病人就不需要处理。因为妊娠对巧囊有治疗作用，如果切除卵巢囊肿的话对妊娠有不良影响，可能会导致流产。我们就选择继续观察，它对卵巢囊肿有治疗作用，并不等于卵巢囊肿要消失，它可以缩小(不生长)，让它保持稳定就可以了。如果卵巢囊肿有扭转或者是破裂，需要及时手术。因为扭转坏死时间长了，就会感染，对胚胎没有好处，会诱发流产。根据不同情况，医生才能作出具体的判断。
主持人：有没有可能在不同的医院，B超结果显示卵巢肿瘤大小不一样?
熊光武：可以。有一部分病人是可以变化的，在不同的医院做，有医生的判断性，还有技术的问题，会有一些差异，但是差异不应该太大。
主持人：这个差异在多大范围之内，我们考虑基本上是一致的呢?
熊光武：相差一公分以内。
主持人：在您的工作过程当中，有哪些需要提醒网友注意的呢?或者是就卵巢囊肿这个病需要提醒大家什么呢?
熊光武：第一个方面，发现肿瘤不要害怕，及时去看，找医生了解这个肿瘤究竟是一个什么性质的，比如说浆液性的、黏液性的都需要注意区分。
根据不同的情况做出不同地处理意见。第二有囊肿也不要怕，特别是小的囊肿。第三，不管你有没有卵巢囊肿每年做一到两次的检查非常重要，尤其是妇科检查。早期发现才能早期治疗。如果发现晚了治疗就来不及了。
[page]卵巢囊肿患者需要注意什么[/page]
主持人：在您的工作过程当中，有哪些需要提醒网友注意的呢?或者是就卵巢囊肿这个病需要提醒大家什么呢?
熊光武：第一个方面，发现肿瘤不要害怕，及时去看，找医生了解这个肿瘤究竟是一个什么性质的，比如说浆液性的、黏液性的都需要注意区分。
根据不同的情况做出不同地处理意见。第二有囊肿也不要怕，特别是小的囊肿。第三，不管你有没有卵巢囊肿每年做一到两次的检查非常重要，尤其是妇科检查。早期发现才能早期治疗。如果发现晚了治疗就来不及了。
主持人：感谢专家的精彩介绍，生活中，女性朋友一定要注意上述因素，防止卵巢囊肿的发病，一旦发现患有卵巢囊肿，已立即去医院进行检查，并积极的进行治疗。祝大家身体健康。
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【文章转自：搜狐健康】