臧桐谈泌尿系统结石的治疗
发布时间：2013-10-22 求医网
随着生活条件的改善和生活节奏的加快，泌尿系结石发病率有增加的趋势。泌尿系结石是临床常见的泌尿外科疾病，为了更好地认识该疾病并采取有效的治疗手段，今天北京军区总医院泌尿外科主任臧桐和大家一起聊一聊关于泌尿系结石的话题。
泌尿专家 臧桐
主持人：臧主任你好!
臧桐：大家好。
主持人：今天谈的泌尿结石这个话题生活中很多网友可能会遇到过，或者听到过，可能我们没有讲得这么专业，可是总有人说身边谁谁谁得了肾结石，通常讲的肾结石在现在来讲是不是发病率挺高的?
臧桐：对，泌尿系肾结石发病率咱们国内每十万人当中大概有100到1000多人，差别比较大，咱们国家的地域幅员辽阔。
主持人：通过这么简单一介绍，知道了很多信息，首先知道发病率很高，10万当中会有100到1000不等的数据，会因为不同的地区而定，实际上之前一些访谈里说到关于某某疾病的发病率，通常我们听到的只是每10万里面大概有几个人，但是今天讲的泌尿结石可以说发病率非常高，每10万人里面至少会有100多人，数字可以说很庞大。因为我们国家非常的辽阔，根据不同的地区发病率还是有所区别的，为什么会发生这种状况呢?
臧桐：主要是因为气侯的原因，还有饮食的习惯问题，当然也有一些遗传因素在这里面，比如说天气比较热的，广东，四川，明显南方比北方高一大块，结石住院从三级甲等医院统计数字来看，北方达到20%，南方泌尿外科住院的病人可能达到60%、70%。
主持人：跟不同的地区有关系，还有不同的气侯有关系。每次说道结石，大家最多说的是肾结石，但是今天拿到提纲一看上面写着泌尿系结石，是不是泌尿系结石里面包括肾结石，还有其他一些部位呢?
臧桐：对，泌尿系统咱们老百姓经常讲肾结石，但是其实结石它可以发生在泌尿系统任何一个部位，所谓的泌尿系统，从我们医学角度来讲主要包括肾、输尿管、膀胱、尿道，这是一个自然的腔道系统，这些腔道再分细一点，肾里面包括肾盏，肾盂，都可以发生结石，不是发生在组织内，是发生在泌尿系腔道内，出现结石笼统称为泌尿系结石，具体根据不同的部位，又可以分为肾结石，膀胱结石，输尿管结石等等。
主持人：泌尿系结石包括肾结石，输尿管结石、膀胱结石，和尿道结石，每一个部位结石出现的地方不同，还有不同的别称?
臧桐：从医学角度主要根据不同的部位分，根据结石的部位，根据结石形成的原因，不同的分类方法，从部位上来讲，尤其咱们老百姓来讲不用分得太细，主要分刚才说的四个。
主持人：主要是清楚四个部位就可以了。
臧桐：对。
主持人：刚才说的是结石形成的部位，可能很多网友会好奇，到底是怎样形成的结石呢?
臧桐：有几种说法，但是一直没有确切的说法，当然不同的结石的形成可能有一些特殊的结石形成，像代谢性结石有一定的原因，但是多数的结石形成的具体的机制不是非常清楚，但是有一些影响因素。比如说像刚才说的不同的环境，气侯因素，饮食习惯，遗传因素，还有包括性别上的差异，有很多因素，包括自身的身体状况，有一些前列腺肥大的病人，排尿困难的病人，有一些因素可以影响结石的形成，但是具体说结石怎么形成的?具体机制上没有搞得特别清楚。同样的环境下，同样的饮食环境，和气侯环境可能有的人得结石，有的人就不得结石。
主持人：根据每个人身体健康程度有一些区别的。
臧桐：对，跟本人内在环境有一定关系的。
主持人：刚才说到有性别差异，性别不同对得泌尿系结石有影响吗?
臧桐：不是很大，男性可能比女性稍微多一点，可能跟男性尿道长一点有关系，还有跟**志是不是出汗比较多有关系。
主持人：跟**志自身生理特质有一些联系的。男性患病率可能多于女性，泌尿系结石是发生在泌尿系统四个部位，治疗上应该会有区分的。
臧桐：不同的部位有不同的方法。
[page]结石的分类[/page]
主持人：最开始我们讲可能通过药物治疗，在结石这个病上药物治疗可以发挥出什么特点呢?
臧桐：结石的治疗最近几年变化挺大的，从传统的方法来讲，原来最早的方法就是药物治疗，再不行就是手术治疗，就是开刀。最近几年有一些新的技术出现把这些状况得到一些改善，包括药物治疗也有一些发展，总的来说药物治疗这一块，因为结石本身的形成的机制不是很清楚，所以药物治疗这块进展不是很快。
结石的药物治疗从目前的角度来讲主要分两个方面，第一个方面对结石形成的相关症状的药物治疗，比方说引起疼痛，怎样缓解疼痛，有时候病人疼痛非常厉害，直撞墙。还有结石在局部引起的感染，药物治疗，抗生素可以控制感染。
针对结石本身药物治疗，目前主要分三类，第一个就是化石，但是这个化石，因为结石形成不是一天两天，可能是很长一段时间，但是化石，咱们医生也好，药学家也好，都是希望找到一种药把这个石给化了，但是不太理想，对于一些代谢性结石可能会有一定效果，但是总的来讲效果不是很好。
第二个就是排石，咱们现在分两个方面，一个就是缓解泌尿道的痉挛的状态，咱们希望泌尿道松驰，再一个利尿，短时间内产生大量的尿，尿液可以把结石冲出去。希望结石排除过程中给它一些动力，尿多一点，再一个就是排石的管道大一点。
主持人：尤其在男性青壮年得结石病的时候可能会有一个很痛苦的过程，大家会觉得很疼。网友通过我们网上平台给我们留言，询问我也听说了肾结石得起来可能会疼得要命，请问专家这个疼到底是怎么回事?
臧桐：老百姓接触结石总是认为是疼，其实结石引起的疼主要是刺激泌尿腔道的痉挛，活动当中刺激泌尿腔道短时间的痉挛引起的剧烈疼痛，其实这种疼痛缓解以后，持续一段时间问题不大，造成这种危害也不是很严重，真正的结石危害在于对局部的刺激，对于泌尿腔道的梗阻。所以大家对疼痛，如果真的确诊为泌尿腔道引起的疼痛这个不应该害怕。
我曾经遇到过病人因为我们的医生，到急诊室看病人，跟病人家属解释结石引起的疼痛，这种疼痛没什么问题，没什么大的影响，造成家属的误解，就好像看我疼成这样了，还说没事，医生说没问题，就是说对内脏一些器官损害程度没那么大。
主持人：很多网友想疼痛难忍的时候是非常恐慌的，听臧主任讲完之后应该知道由于结石引起的疼痛，比其他一些症状，比其他一些后果，和疼痛比起来反而让我们放松一点，虽然很疼，但是仅仅疼而已，更可怕是由于结石引起的梗阻。
臧桐：因为这样的时间长了反倒是对肾脏，造成肾积水，就容易得梗阻肾病，最严重整个肾脏功能要丢失了。
主持人：很有可能引起器官的病变，衰竭等等，我知道体外冲击波碎石，这是一种怎样的治疗方法呢?
臧桐：上个世纪80年代发明的，用冲击波通过一个半圆形反射弧聚焦点，聚焦在体内，使这个冲击波能量在这个焦点上可以放大，这样如果把结石放在这个焦点上，就通过这种弧形反射过来的冲击波把结石粉碎掉，而不对正常的组织，只要不是这个焦点上，就不会冲击量那么高。一般冲击波碎石是大概是两千次以上，通过反复多次，多方向能量聚集，把这个焦点地方的碎石粉碎掉，通过药物治疗促进结石的排出，这是一种对结石治疗当种副作用比较小的，保守的方法。
[page]体外冲击波碎石疗法介绍[/page]
主持人：现在体外冲击波碎石这种治疗方法是比较常用的吗?
臧桐：现在比较常用。尤其像肾里面稍微小一点的结石，输尿管结石，本身的结石可能相对于输尿管结石应该是优选的办法，只要是肾积水不是很长，就优选体外冲击波碎石，因为这些年，从上世纪八十年代开始研发出来，这些年一直在不断的进步，定位系统和冲击波能量都在不断改善。随着这些年的发展，国外也好，国内也好，碎石机的效率不断提高，同时降低了对正常组织损害，无形当中提高了使用的宽度，而且治疗效果也有了很大的改善。
主持人：可以说体外冲击波碎石是现在比较多用的一种碎石方法，听了臧主任给我们讲解，这样的方法对人身体伤害很小的，而且整个治疗过程应该是比较快吧?
臧桐：一般来讲是40分钟到一个小时。
主持人：假设我被确诊为结石患者，通过检查到最后确定通过体外冲击波碎石来进行排石的话，整个过程实际上还是很快的?
臧桐：对，像这种情况，首先我们泌尿外科大夫为什么愿意选用体外冲击波碎石，为什么它有一定使用范围，就是因为它副作用很小，如果掌握适应症治疗效果很不错，医生来讲，以病人最小的痛苦，最小的代价，最小的损伤来治疗、治愈你这个疾病是较好的。对于泌尿科大夫来讲，如果掌握好适应症来讲，还是愿意首先采用体外冲击波碎石，治疗又简单，费用也低，而且效果好的话，如果适应症掌握好的话，适应症会很好。
主持人：就体外冲击波碎石的方法咱们再详细讲解一下，刚刚讲了整个治疗过程，有很多网友关心真要进行这样一个碎石方法进行治疗的话，整个治疗前后需要住院吗?
臧桐：不需要。
主持人：和一会儿要讲的通过手术的方法解决体内的结石有所区别，还有一大好处不用住院。我想很多上班族，大家平时很忙，没有时间说可能腾出一个月、两个月时间接受治疗，可能这个方法还是比较的简便、方便。
臧桐：对，我刚刚说了在门诊只需要40分钟到1个小时，碎完石就可以回家，吃一些帮助排石的药就可以了。
主持人：我们刚刚介绍了体外冲击波碎石的治疗方法，可以说它是非常的简单、便捷，而且副作用小，我相信给我们身体带来的疼痛感应该是比较小的。
臧桐：痛苦肯定会有一点，但是应该可以承受。
[page]结石传统手术介绍[/page]
主持人：比身体痉挛引起的疼痛好多了。
臧桐：好多了。
主持人：所以是大多数人可以接受的。还有一种方法就是通过手术治疗，这是怎样一回事?
臧桐：咱们传统的方法就是开刀，肾结石就是开刀把肾切开再把结石取出来，输尿管结石就是把开刀输尿管切开把结石拿出来。这些年也发展了很多微创手术，通过自然通道，或者是凿洞，就是钻一个洞，直接找到结石，通过这个洞直接把结石粉碎，把结石取出来，或者冲出来，或者不经过凿洞，通过膀胱输尿管直接把结石取出来。
主持人：手术治疗结石的方法，现在更多集中于微创手术领域，当然微创手术有两个不同的方法，一个利用本身人体的管道进行一个逆向的顺序上去把结石取出来，还有一种方法可能人工的造一个小小的管道，把结石碎掉取出来，微创手术比以前开放性手术创伤小一点，痛苦少很多，可能伤口愈合程度都会好很多。
臧桐：微创手术顾名思义就是创伤很微小，病人恢复比较快。同时还有另外一个优点，尤其是肾结石，过去有一些开放性手术肾结石解决不了，但是现在微创手术都可以解决掉。
主持人：现在用微创手术解决相对来讲简单一点。刚才讲了体外冲击波碎石和通过微创手术这两种方法，大家也听了大概齐。但是具体到某一个病人用某一种方法来排出碎石呢?
臧桐：这个说起来比较复杂，首先根据部位不同，比如说肾结石，输尿管结石，膀胱结石，尿道结石肯定是不一样的。第二个根据结石的大小，这么多方法，如果结石小于0.5公分的话，一般来讲就不采用别的办法，而且别的办法也解决不了。再一个包括肾功能的状况，身体的状况，全身的状况，尤其是肾功能的状况，比如说刚才说到输尿管结石，不论大小，到输尿管里面可能造成梗阻，如果积水比较重，时间比较长，这个时候一般采取保守的办法，尤其是体外冲击波碎石的办法可能效果不会好，这种较好采用输尿管境，因为输尿管很长，一直到膀胱，根据部位不同结合起来，所以结石的选择，个性化比较强，如果在输尿管下端，就可以用输尿管境比较方便。
[page]微创手术介绍[/page]
主持人：选择体外冲击波碎石，还是使用微创手术的办法，还是根据病人本身身体体质的不同，本身结石大小不同，部位不同，等等各种因素均衡考虑?
臧桐：对。
主持人：实际上我一直看到一些关于泌尿系结石治疗的方法中，还有一种方法是我们有时候可以听到的，碎石清石系统，有时候会听到这样一个名词，是怎么回事呢?
臧桐：刚才说的这些是我们的通路，通路建立好了，我们光靠镜子是处理不了的，当然有时候是可以套出来的，碎石清石系统是一个辅助的工具，看到这个石头比较大，本身要粉碎，粉碎以后要取出来，怎么取?就是所谓的清石碎石系统就是指这些，现在加B超，还有气压机，气压弹道和超生通过把结石粉碎以后，再通过咱们负压清石系统把结石吸引出来。就是所谓的清石碎石系统。
主持人：可能一开始把结石碎掉变成小粉末，很小的结石，再通过碎石清石系统这样一套程序把结石冲出来也好，取出来也好，但是怎样才能避免碎石已经碎掉了细小的碎石都会出来，没有遗漏呢?
臧桐：这个是咱们手术不能完全避免的，遗漏一些小的结石。因为从咱们操作过程来讲有一些小的结石顺着咱们的通道会冲出来，因为里面压力大，外面压力小，通过反复操作以后，把结石跟水一起冲出来，但是完全冲得特别干净现在很难做到。有些存一些小的结石也是有可能的，所以现在的微创手术并不是百分之百的优点，有些碎完以后冲到肾脏都找不到了，有可能会停留下来。但是从专业角度来看，一般直径小于4毫米以下的小结石，就说明不计算在内，就算这次治疗完成，成功了，因为小于4毫米以下的，一般自己可以排出来。
主持人：通过人体新陈代谢可以排出去。通过碎石清石系统，把一些打小的碎石取出来，被遗漏再小的结石就会通过平时日常生活中的循环系统自然排出体外了。
臧桐：对。
[page]结石的药物治疗[/page]
主持人：会在体内植入支架，帮助支撑防止体内梗阻，有效术后再次形成结石的方法。我们就想听数据具体到多大的结石会用什么办法呢?这个有什么概念吗?
臧桐：刚刚说了直径小于0.5公分以下的结石，首先采用药物治疗。
主持人：在直径小于0.5厘米以下的结石，甭管是多发的，还是单个的，首先采用药物治疗，这个是最简单的，可能痛苦也会小一些的。
臧桐：对。
主持人：再大一点的结石呢?
臧桐：就看在什么部位?比如说像膀胱结石，接近一公分可以排出来。我说的0.5公分是指输尿管以上的，输尿管以下的结石，比如说超过0.5公分，如果是输尿管结石，首先要考虑是否采用体外冲击波碎石，如果是在肾里面要看它的位置，有些肾盏结石，小的肾盏结石可能也可以直接采用肾盂肾盏结石也可以采用体外冲击波碎石，刚才说到大于0.5公分大到什么程度?一般来讲肾结石直径两个厘米以下都可以先采用体外冲击波碎石治疗，包括输尿管结石，这种情况如果在体外冲击波碎石效果不好的情况下，我们再改，再变化，一般大于两公分以上我们考虑可能体外冲击波碎石效果可能不那么明显了，可能会考虑手术治疗了。再有根据病程，有没有合并病有关系，比如说怀疑泌尿系梗阻，输尿管狭窄，这种情况下就要考虑采用手术治疗了。
主持人：因为要涉及自然排出的过程，如果身体出现刚刚讲过几种情况通过药物治疗，体外冲击波碎石方法可能效果会打一个折扣，这个时候可能提前通过手术的方法，减少一些风险，采用能够成功的办法。
臧桐：对。咱们选用治疗方法，首先要考虑它的安全性，还有它的有效性，如果光安全了，没有效果也不行，毕竟还是有一定创伤的，如果需要手术的就直接采取手术，不要一味采取体外冲击波碎石的方法。
主持人：因为不同的病人每个人个体情况不太一样，具体说采用哪一种方法进行排石、碎石的过程进行治疗，是药物，还是体外冲击波碎石，还是手术方法，因人而异，所以在这里我作为主持人来讲，我较好的建议您到有经验的大夫那里，到大医院进行检查，有一个系统对您个人的健康状况的检查，可能更有针对性，更准确的选择适合病人的治疗办法。
臧桐：对。泌尿系结石其实是一个良性病症，大家应该首先积极进行治疗，如果不积极治疗可能造成严重的后果，如果积极治疗可能马上治愈，造成的影响很小，但是结石的治疗比较复杂，有些情况根据个性化非常强，所以较好是到专科医院，找医生来进行详细检查以后，给你确定一个治疗方案。
主持人：刚刚讲了很多结石治疗过程中需要大家了解的东西，很多网友问这个病治完了，应该怎么办?可能治疗之后很长一段时间里很多需要注意的东西。
臧桐：结石虽然容易治愈，但是还是容易复发的，具体形成结石的原因不是很清楚，可能这次通过外科的干预，通过其他办法把结石治愈了，过一段时间又会长回来，这种情况咱们国内也没有什么太好的办法，但是有一些方法。
首先咱们现在找一些结石形成有关的因素，从结石，比如说把结石取出来，排出来以后做一下结石分析，根据它的成分。比如说咱们比较明确尿酸结石，这些代谢性因素都会有一些办法，有一些药物可以防止的。还有含钙结石，就是饮食当中会不会钙摄入量太多?咱们水质是不是偏硬?
还有就是饮食习惯的问题，水是不是喝得比较少。这些都是咱们能够发现的一些因素，所以说从这些因素找一些相关的预防办法，还是可以的，还是一定程度上可以预防的。其实有些医院做不了，有些大夫因为病人很多说不了这么多，但是最直接一个因素，多喝水肯定有好处，就是结石形成了也可以排出，没有形成也可以预防一下。
[page]如何让结石不再复发[/page]
主持人：刚刚讲到术后大家应该注意的事项，治疗之后，怎样才能避免结石不再复发，讲到这里臧主任实际上在跟我们讲如何预防结石的常识，可能医学上，作为老百姓可能很难给自己提前制定一个计划可以预防结石，很难做到这一点。但是从一些小的生活习惯上，可能大家改变了，就会有效的预防结石。
刚刚讲到一个最简单的办法，很多人没有注意到的办法，就是要多喝水。我的感觉作为上班族来讲，大家平时很忙，忙到什么程度?一天八个小时坐在电脑前面，除了吃饭的时候转移一下注意力，别的时间都在手模着鼠标，眼看着电脑。
通过今天的访谈很多网友应该会注意到这一点，平时应该多喝水，促进自己的新陈代谢是很重要的因素，也是预防结石的办法。臧主任刚刚也说道喝水，水质硬也会有一定影响。
臧桐：具体到某个地方情况都不一样，要注意一下，尽量喝一些软化水，不要含钙太多的。要是多喝水以后，排尿以后自然能够代谢出去。就怕喝水又少，而且含钙又高。现在某些地区水的含钙量比较高，应该有所干预。
主持人：当然还有其他的因素，大家是否养成了平时生活中还补钙的习惯，有些人生活习惯养成的不爱上厕所，憋尿，生活中点点滴滴种种注意事项考虑周全了，就会有利于防止结石。
臧桐：泌尿腔道就是一个输送管道，多一点水，多冲刷一点自然干净一点，如果水少，又经常堵的话，就容易形成成便，就跟这个道理差不多。
主持人：把自己泌尿系统形成一个管道，每个人泌尿系统应该很干净，很顺畅才好，把里面的小石头、小污垢排出去是很有利于身体健康的。今天讲了这么多，很多网友一直在电脑前留言，给您提问题，要考一考您?像您一开始讲了泌尿系结石发病率很高的，很多老百姓遇到这样的问题，今天讲的时候，会有很多网友在某一点上给我们产生共鸣，或者提出问题?这里我选取几个问题问问您?
网友：我曾经从来不觉得自己会得肾结石，一直都觉得自己特健康，但是有一会我加班加到凌晨，一晚上加班也没喝水，一直在忙，等到凌晨准备回家了时候，突然觉得自己身体不行，到医院检查是肾结石，请问主任，我这个病是突然间得的吗?还是我一直就有，还是我没注意?
臧桐：这个结石的形成肯定不是一天的，还有结石的症状有人有症状，有人没症状，有症状往往容易引起重视，泌尿系结石可能同一时间这个人有症状，那个人没症状，往往有一些诱因，比如说劳累，喝水少，咱们泌尿系结石有一个特点，就是夏天特别容易发病，大多数人出汗多，尿少。
[page]回答网友提问[/page]
主持人：怎么身体的水分都是通过出汗排出去了。
臧桐：这个时候很多病人症状就表现出来了，可能跟这些诱因有关系，但是总体来讲结石在你体内不是一天两天，不是突然的，在某些诱因，诱发它活动的时候，可能会突然疼起来了，或者尿血了，只有当它活动，或者梗阻，才会引起一定症状，没有活动的时候，没有梗阻的时候，可能没有症状，很多人也是通过体检发现自己的身体状况。
网友：我平时没有感觉到疼痛，也没有感觉到不适，是通过体检才能得知自己是否患有结石，别的方法有吗?
臧桐：一般只能通过体检，除非有特别大的结石，虽然没有症状，但是会造成其他的问题，再有个别人可能会排出结石，往往排的时候会有症状。
主持人：多少会有点疼痛。再选最后一个问题，因为一直在讲结石，结石在发生在泌尿系统里面，包括肾部的结石。
网友：肾结石和肾病到底有没有联系呢?
臧桐：肾病是肾组织里面的一些疾病，跟结石应该说没有直接的关系，但是会有一些因素，多少有一点联系。因为结石是影响在腔道内的，肾病是肾组织内的病变，但是他们之间有一定的联系，首先有一些肾脏疾病，比如说尿酸高，可能是会形成结石，对形成结石有一定促进作用，同时结石形成以后造成泌尿腔道的梗阻，可能会激发一些相应的肾病，肾组织长期的梗阻、结石，包括结石造成的炎症，可能会引起肾疾病的一些病理改变。
主持人：再直接联系上可能还是不大的，但是会间接影响到肾病，或者反作用于结石，还是有一些千丝万缕的联系，提醒广大的网友，如果身体发生不适了，有一些肾部的疼痛，或者尿血，应该是大家比较常见的发生结石时候的表现，这个时候要及早的就医，当然每年大家都会进行体检，在体检的时候，是不是加入到结石检查的项目中来呢?
臧桐：现在体检最简单的应该通过B超就可以查出。
主持人：感谢专家的精彩介绍，听完专家的讲解，相信大家对疾病有了更深的认识，为了大家的健康，不仅要从平时小事做起，注意改变自己生活习惯，真正有这方面的问题了，及早就医。最后祝患者们早日身体康复!
更多专家视角：
【文章转自：中华网健康】