孙铁英教授谈冬季预防肺炎
发布时间：2013-11-04 求医网
肺炎是常见的一种呼吸道疾病，在冬、春季节患肺炎较多，多继发于感冒、麻疹之后，或在其他疾病过程中。由于肺炎疾病的了解不够，容易造成耽误治疗的现象出现，严重者会导致生命危险。今天北京医院呼吸科主任孙铁英教授将和我们互动一起聊聊冬季肺炎的预防。
呼吸内科主任 孙铁英
专家简介
孙铁英，女，主任医师，医学博士，卫生部北京医院呼吸内科主任、教授、博士生导师、FCCP。研究生学北京医院呼吸内科主任孙铁英
历。国内政协委员。现任中华医学会理事、第十届北京市政协委员、农工党北京市委委员、中华医学会呼吸病学会常委和秘书长、北京医学会呼吸病专业委员会委员兼秘书。中华医学会呼吸专家会员(FCSRD)。《中华医学杂志》、《中华内科杂志》、《中华结核与呼吸杂志》、《中华老年医学杂志》、《国内呼吸及危重病杂志》和《国内实用内科杂志》、《中华医院感染杂志》等杂志编委。中央保健委员会专家组呼吸专家、卫生部流感防治专家组副组长和北京市重大传染病和突发公共卫生事件专家委员会委员、第29届奥运会公共卫生保健专家组专家、北京医院学术委员会和北京医院学位委员会委员。
主持人：孙教授你好！首先请孙教授跟我们打个招呼!
孙铁英：主持人好！大家好!
主持人：大家真正认识肺炎还是在03年非典的时候，大家可能有更深刻的理解，孙教授能不能给网友介绍一下什么是肺炎，它是怎么发生的?
孙铁英：03年是一个灾难，SARS确实是一种肺炎，但是与我们通常说的肺炎不一样。
它是一种传染性比较强的一种肺炎。肺炎是指肺实质感染之后产生的炎症，这个病是我们比较常见的呼吸道疾病。
孙铁英：肺炎是最常见的疾病之一，有一个感染过程，受环境的影响，跟年龄有关系，也就是老年人比较多，有基础疾病的人比较多，还有一部分是小孩子也非常多。肺炎在老年人和儿童当中的死亡率很高，不仅仅是传染。肺炎可以有很多病原。细菌引起的叫细菌性肺炎，还有支原体、衣原体、军团菌，这三个叫非典型致病原。
孙铁英：根据肺炎发生的地点不一样，一种是医院获得性肺炎，还有一种在社区得的肺炎叫社区获得性肺炎，在敬老院得的肺炎，叫敬老院获得性肺炎，对老年人的威胁很大，对孩子威胁很大，他们都是免疫力比较低下的。
[page] 肺炎与非典的区别[/page]
主持人：不同的病原感染之后，肺炎的表现是一样的吗?
孙铁英：肺炎最基本的表现还是一样的，但是由于病原不同，也有不同的特点。通常得肺炎有发烧、咳嗽、肺部听诊有锣音，查白细胞会高，在胸部X线上可以看到模糊的阴影，是肺炎改变，再有白细胞高、发烧或者咳嗽等等。
网友十月：肺炎和非典有什么区别?
孙铁英：最大的区别就是传染性，非典是病毒性的，特指冠状病毒引起来的。
主持人：细菌、病毒或者支原体、衣原体引起来的这些会传染吗?
孙铁英：细菌性肺炎传染的很少，但是像结核菌就传染。军团菌和饮水有关系，跟空调有关系，不一定就是传染，但是跟环境有关。
主持人：如果传染的话通过什么方式?
孙铁英：呼吸道传染，飞沫传染。
主持人：已经临近冬季，空气比较干燥，是不是这种环境特别容易引起肺炎之间的相互传染?
孙铁英：冬季跟传染关系不是很大，冬季北方容易得的病是慢性气管炎的急性发作，可能跟天气干燥有关系，受凉后抵抗力下降，病原很容易侵入进来。还有一种呼吸道感染，形成肺泡实质性的炎症就叫肺炎。心脏病也可能在肺炎基础上发生，还有流感在北方冬季，如果在南方还可以在夏天同时发生，这个都有。
主持人：流感是在冬季比较高发的，肺炎是不是在冬季也是高发的?
孙铁英：也是的。
[page]流感如何演变成肺炎 [/page]
主持人：是否可以把流感和肺炎称为姐妹的关系?
孙铁英：流感和肺炎是姐妹的关系比喻比较恰当，流感实质是上呼吸道的急性传染病，很少到下呼吸道。肺炎属于下呼吸道的问题。得了流感之后可以自限，自己能好。
第二个特点，但也可能很重、会有并发症，但最常见的并发症是就是肺炎。还有鼻窦炎，导致呼吸衰竭，慢性支气管炎或者哮喘急性发作。真正流感得原发性肺炎非常少，不是很常见。
主持人：流感在什么样的情况下演变成肺炎了呢?
孙铁英：流感应该叫流行性感冒，是流感病毒引起来的。流感是上呼吸道的感染，病毒感染之后合并一个细菌的感染，呼吸道、口腔都有细菌存在，因此可能在这样一个抵抗力非常低下的时候就侵入到肺组织，而且致病。是在流感的基础上继发的，病原可能是细菌性肺炎。
网友梦儿：咨询一下，肺炎传染吗?怎么传染的?如果身边的人得肺炎我们应该怎么预防?
孙铁英：大多数细菌性肺炎是不传染的，假如身边的人有症状类似肺炎，像发烧、咳嗽、咳痰，要特别注意检查一下是不是结核或者其它的问题。真正病的人要注意周围环境，不要带着疾病到公共场所。公共场所也可以有病菌，并不一定身边的人就是传染源。但是如果是结核一般情况下肯定会传染，限于有活动性肺结核或者有排菌的状态。SARS得了一定会传染，还有流感也可以传染。
孙铁英：通常说的非细菌性肺炎不会传染。两个方面可以预防，一个是自身劳逸结合增强体质。第二方面，注意环境的通风卫生。呼吸道的疾病跟空气流通很有关系，空气流通很好，空气很清洁不会有太大问题。三方面有病原、病人、或者传染源的存在，病人重不重，他的排菌量有多少，是什么样的病原，这个对我们可能被传染的人来说是一个被动的状况，少接触。不要太多聚集到人很多的公共场所，尤其最近感到很疲劳那就不要去那种场所了。或者最近有一些疾病正在治疗当中，尤其是用免疫遏制药比如激素，不要到人多的公共场所。
[page]老人和小孩容易感染肺炎 [/page]
网友十月：是不是老年人和儿童容易得肺炎?还是所有人都会得肺炎?
孙铁英：所有的人都能得肺炎，但是容易得肺炎的高危人群老年人居多，儿童比较多，身体弱的有疾病的这些人多。防御上注意一条，如果是特殊人群就应该用疫苗的方法增强免疫力。
网友飘忽不定：肺炎最突出的症状都有哪些?如果有病人在家出现什么样的症状就怀疑是肺炎了呢?
孙铁英：作为医生来讲肺炎的诊断，发烧、有呼吸道的症状，有咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛这都叫呼吸道症状，白细胞会高，医生会听到锣音，白细胞高，有X线上胸片上的肺炎，这就是医生诊断的肺炎。在家要分两种人，一种最容易漏的，是非常健康的人，得了感冒不要紧，抵抗力也很强，症状也很轻。第二种是老年人，不咳嗽不咳痰不发烧，不典型，很倦怠。第三种是小孩子，发烧了也不知道还在玩，活力很好，就没有症状。我们还是要警惕，发烧又咳嗽咳痰要小心，要到医院去，不要自己判断。肺炎治不好也是危害很大的。
主持人：老年人得肺炎和青年人得肺炎的特点是不是不一样呢?
孙铁英：老年人得肺炎的最大特征是不典型，我刚才说的特征老年人没有，他可能不发烧、有点咳嗽咳痰，或者就觉得胃肠不舒服，倦怠、嗜睡，原来出去遛弯不出去遛弯了，精神萎靡，还有的老人表现晕倒，还有的淡漠，跟他讲话没有什么反应，这都是很不典型的一些疾病，不容易分辨出来。
孙铁英：老年人有基础病，常见的心脏类疾病，气管炎、糖尿病、肾脏功能不全等等，得了肺炎不知道，可能会认为是心脏病加重的要上医院。还有表现呼吸衰竭，一下子进入昏迷状态。老年人辅助检查白细胞有没有升高，做胸片也不典型。并发症比较重，能出现呼吸衰竭，心功能不全，肾脏出问题了。家属很不理解说爸爸摔了一跤骨折，治好了，可是大夫说又得肺炎了能要命，他很不理解。其实骨折之后有疼痛，活动不便，咳嗽咳痰排分泌物的能力下降，特别容易得肺炎。老年人跟年轻人不一样。
孙铁英：老年人的治疗跟年轻人也不一样，治疗上更要小心，对药物的反应以及药物的作用、副作用都是非常明显的，用起来要特别小心。老年人当中我们特别强调防、治，能够预防在先较好。
主持人：小孩得了肺炎之后有什么样的特点?
孙铁英：小孩得肺炎会咳嗽、喘，主要是发烧，嗓子呼噜呼噜响，有痰。妈妈细心听的话，贴到背上会听到异常的声音。小孩子一般有感冒、发烧，要特别小心肺炎，特别容易累积到下呼吸道。
[page] 肺炎的治疗费用介绍[/page]
主持人：为了保证成功率，肾移植前的配型很重要。但是配型很难，所以对于大部分患者来讲做肾移植还是很困难的。
马潞林：实际上我们国内目前肾移植最大的困难是经济原因。
马潞林：再说配型的问题，配型包括四个方面，第一最简单的是血型相融，打个比方说，O型的病人只能是接受“O”型血的人捐献的肾脏，AB型的病人，那就是A型、B型、AB型的人捐献的肾都可以。
第二，PRA要阴性，群体反应抗体正常值10%以上，比如群体反应抗体超过了90%，简单地例子做肾移植90%会发生排斥，这个时候要求配型非常严格，要把阳性避开，不避开会排斥。第三个配型是淋巴细胞毒，要交叉配型，这个非常重要。比较而言这个指标发生排斥的比例比较高。第四个是HLA配型，就是人类组织相融性抗原。
马潞林：HLA有6个点，只有全部匹配的情况才能做移植。
主持人：同样一个病人加入6点全配和6点全不配，存活率差别有多大呢?
马潞林：这6个点如果全配和全不配假如，有实验各做了100个，存活率差别大概在10%到20%，大概6点全配的10年存活率在80%，6点全不配在60%到50%的样子。所以说配型只是一方面，可能更主要的还是因为经济的原因。同时供体来源也是一个问题，比如我们国家没有脑死亡法，国内目前车祸之后“脑死亡”的人是不能够做肾移植的供源的，因为按照我们国宝的法律他还没有“死”，假如这些脑死亡的人里有一半的肾脏能够供移植用，那能增加多少肾脏!应该呼吁国家通过脑死亡法，如果非要等到呼吸和心跳都没有了再想取出肾脏来用，也就没法用了。
主持人：现在做肾移植手术进医保了吗?
马潞林：可以。进医保了。
主持人：既然列入医保范围了，那么目前钱的问题对于患者来讲应该不是特别大的问题了吧。
马潞林：还是问题。像北京、上海这样经济状况比较好的地区基本上做得起的。一些地区比如东北经济状况很差，西北、西南很差，让他拿五万、六万很难拿得起。
[page]接种肺炎疫苗的人群 [/page]
网友梦儿：什么样的人不能接种疫苗呢?听说糖尿病病人要接种肺炎疫苗，为什么呢?
孙铁英：肺炎疫苗接种的适应症比较广泛，我们推荐的人群也比较广泛。但是有一个情况是不能种的，一个就是现在正在疾病的急性期，不管什么病在急性期都不行。
假如现在在发烧，不能接种疫苗。糖尿病的病人接种疫苗是我们推荐的人群，糖尿病有几大并发症，一个是血管的问题，一个就是感染。感染当中肺炎是最多的，或者结核，因此我们肯定要推荐他去接种疫苗。
孙铁英：糖尿病病人我们没有限制，但是糖尿病病人是不是血糖控制得不好就不能接种疫苗?没有这种说法。假如没有其它的病，不是慢性支气管病发作、急性哮喘、冠心病、心绞痛，除了这些状况，即使血糖控制得不好，也不是说不能接种疫苗，可以接种，只要不在任何疾病的活动期和急性发作期就可以。
主持人：除此之外还有哪些人需要接种肺炎疫苗?
孙铁英：老年人、儿童、有基础病的病人，有冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、哮喘、神经系统疾病、支气管扩张都可以接种。
网友绽放的昙花：得过肺炎的还能接种疫苗吗?
孙铁英：能。正在得肺炎的不可以接种疫苗，得了肺炎之后治愈了或者恢复了可以接种，没有问题。
网友哈儿：肺炎疫苗什么时候接种较好呢?接种之前需要注意什么?
孙铁英：任何时候都可以，只要不是正在发烧，或者对疫苗过敏都可以。
网友：疫苗接种之后是安全的吗?有可能引起其他副作用吗?
孙铁英：总体上说接种疫苗是安全的，会有一些局部的反应，比如打针的疼痛、局部红肿，但都不是很严重。还有一种全身的反应，极少数人会发烧，但是很快就会消失了，不用特别处理。
网友：肺炎疫苗是活苗还是死苗?
孙铁英：用荚膜蛋白做的，不是细菌体。
网友哈儿：打一针肺炎疫苗要多少钱?
孙铁英：大概两百多块钱，管五年。
孙铁英：一旦起到预防作用的话，比治疗起来的费用要省很多钱。
[page] 老年人既要接种流感疫苗又要接种肺炎疫苗[/page]
网友绽放的昙花：我以前得了肺炎，好了之后偶尔觉得胸闷，这样正常吗?
孙铁英：正常。但有一个先决条件，必须去复查过。得过肺炎之后治愈，即使有胸闷的症状也不一定是肺炎引起来的，除非再得肺炎。
网友飘忽不定：上星期报纸上说湖南一个12岁的小女孩因为感染肺炎死了，不是说肺炎可以治疗吗?这个小孩为什么会死呢?
孙铁英：肺炎的危害性死亡率还是相当得高，我没看过这篇报道，很难判断她死亡的原因是什么。
因为肺部感染得肺炎，可以引起呼吸衰竭以及其它疾病的出现，可能是加速死亡的重要原因。肺炎是可治的，但是有时候是很难治的。肺炎有重度的，可能有呼吸衰竭、肾功能不全、血压下降，败血症的表现，那治疗起来非常难。肺炎重的死亡率就相当高，通常有30%-40%，败血症、感染性休克的死亡率就接近100%。小孩则多是肺炎并发症导致的死亡。
网友鱼：为什么老年人既要接种流感疫苗，还要接种肺炎疫苗?
孙铁英：流感和肺炎都是呼吸道最常见的病，危害很大，一个是死亡率高。第二个是它的致残率，不能上班，不能上学，旷工的时间很长，会引起并发症，会引起自己原来的疾病加重。流感是可以传染的，你得了，可能和你接触的一大片人都会得，防这个病真的是很重要。而且现在抗病毒的药是有限的，预防是最主要的。流感每年都要接种，因为它的亚型变得太多了，肺炎疫苗接种一次管五年。
网友：肺炎疫苗和流感疫苗同时接种的话会打在不同的地方吗?会有相互反应吗?
孙铁英：较好是分开打。打流感疫苗也有疼、发烧的，一定要分开打。
主持人：两种疫苗相隔多长时间打比较合适?
孙铁英：第一个没有反应第二个就可以打了建议隔四五天再打第二种疫苗。
网友雨雨：我父亲有糖尿病，用打肺炎疫苗吗?
孙铁英：糖尿病人特别容易感染，打肺炎疫苗是我们推荐的对象。不一定现在立刻就打，可以择期打。
孙铁英：糖尿病患者最怕感染，感染就相当的重，因为抵抗力太低。
网友FZM：正常人吸烟大约多长时间就能感到对肺部有影响?有什么样的影响?
孙铁英：吸烟肯定是有危害的，呼吸道黏膜上有一层纤毛，吸烟会使它破坏、减少，导致呼吸道的黏膜防御功能下降。
孙铁英：吸烟对每个个体来说发生的危害是不一样的，我们叫个体差异，不是每个人吸烟都得肺炎。至于吸烟多长时间肯定得病?这个我们没有很明确的资料，有可能是十年，有可能是二十年。一天吸多少烟也很重要，偶尔吸一口估计不太要紧，一天吸二十支吸二十年，那我估计他要得肺癌了，这是量的累计引起质的改变。
主持人：吸烟对于打疫苗的效果是不是有影响?
孙铁英：影响不是很大，但是吸烟会影响治疗的效果。假如这个人是吸烟的人，现在正好做手术，那么对止痛药需要的量就比别人大。
结束语：以上就是我们对于肺炎疾病的治疗和预防介绍，相信大家看完上面的介绍之后，对于如何正确的认识肺炎疾病会比较清楚。最后祝患者朋友们早日康复！
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