专家刘平：输卵管病变引发女性不孕
发布时间：2013-11-22 求医网
现在女性朋友发生不孕不育的几率越来越大，女性不孕给她们的生理和心理健康造成了极大的危害，女性朋友不孕的病因有哪些?如何治疗?带着这些问题我们一起听听刘平主任的介绍。
妇科专家 刘平
专家简介：
刘平 医学博士，主任医师，北京大学第三医院生殖医学中心副主任。1985年至今，在北京大学第三医院从事有关不孕症治疗和辅助生育临床和实验室工作。
主持人：刘主任你好!
刘平：主持人好!
主持人：引起女性一定不孕的主要原因有哪些?
刘平：在临床上占到的因素完全由女性引起的不孕大概有40%左右，引起女性不孕的原因要从几个层面来说：首先是女性的排卵问题，假如是排卵问题引起的不孕，大约占到女性不孕的40%，另外有30-40%是由输卵管因素引起的不孕，其它20%是由于子宫内膜异位症等其它因素。
因为男性因素引起的不孕相对比较容易检查，所以我们还是更希望先检查男方，发现男方有问题，那么引起不孕的主要问题应该是在男方。如果男方没有问题，或者是没有明确的问题，再去检查女方，在女性不孕当中，一定性不孕的应该是输卵管的问题，假如双侧输卵管都阻塞，这个女性的受孕机会就非常小了。
还有就是排卵问题，一般排卵问题比较容易发现，如果一个病人不排卵，常常表现为月经周期或是紊乱或是根本没有周期，没有月经周期，也就没有排卵周期。(对于)这些病人，我们更多考虑是排卵(因素)引起的。
其他女性不孕的因素自己不太好发现，要通过医疗手段来发现，有些是通过B超发现有子宫内膜异位症，巧克力囊肿，有些是通过子宫内膜的活检，我们发现子宫内膜处在不适合怀孕的状态。还有就是我们发现她有子宫或生殖道的畸形，这些也是造成不孕的常见原因，但自己不太容易发现。
[page]输卵管病变可以恢复吗[/page]
主持人：输卵管病变可以恢复吗?
刘平：不孕的原因有很多，所以治疗大部分也都是根据造成她不孕的原因而来，假如是排卵因素引起的不孕，不能排卵或是正常排卵，我们就会通过调整排卵来治疗女性的不孕，由排卵因素引起不孕的病人，比如多囊卵巢综合征的病人，比如卵巢功能减退，比如高泌乳素血症的病人，还有精神因素等，各种因素造成不能排卵，不能形成正常排卵周期的状态，那么就需要通过诱导排卵的方法来帮助她们怀孕。
其它的，比如输卵管因素引起的不孕，这个自己调整起来就比较困难了，如果我们发现输卵管可以经过整形手术帮助复通，在造影时看到管道大部分的情况比较好，通过输卵管复通或散端黏连分解的手术可以帮助病人恢复怀孕能力。
另外的输卵管病变是很难恢复的病变，比如输卵管炎症，已经使整个管壁受到了破坏，即使做了手术，将来输卵管也很难恢复功能，(对于)这种情况，我们主要借助于辅助生育的技术，也就是试管婴儿的办法来帮助病人怀孕。
其它的盆腔因素，比如子宫内膜异位症，比如盆腔囊肿等，可能跟不孕有关，我们也会在治疗原发病的基础之上(帮助病人怀孕)，有些可以怀孕了，有些不能怀孕，我们也可以看作是影响了输卵管功能，通过试管婴儿的办法帮助病人怀孕。
主持人：哪些不规律的生活会影响人的排卵进而影响生育?
刘平：其实不孕跟一些习惯的关系不是很大，不是(因为)一些不良习惯(而导致)，因为不良习惯常常是指吸烟、酗酒或其它行为，虽然说女性吸烟可能会影响生育能力，但这不是一定的，我们希望在生育期的妇女较好不要吸烟，因为吸烟对她自身的健康和优生不是很有利，但吸烟可能不会引起不孕不育的问题。
另外，我不知道什么叫做“不良习惯”，大家所说的“不良习惯”是指什么事情，比如我们把不做防护的性行为作为不良习惯，这可能会影响女性的生育，反复怀孕又不想把孩子生下来，可能就必须采取人工流产的措施，这些措施反复使用，可能会造成女性生殖道的损伤、生殖道的感染，在她以后想生孩子时会出现一些障碍。
青春期，15、16岁以后大概就能正常排卵了，但当你的生活节奏特别紧张、压力特别大的时候……中学生、高中生不是生育的年龄，但由于那时候功课比较紧张，很多女孩子那时表现为月经紊乱。
另外一些人，虽然不是十几岁，二十几岁了，当她的工作压力比较大、比较辛苦，这一阶段有任务要完成时，可能也就表现为月经紊乱、月经周期过长或过短，会影响她的排卵，也会影响她的怀孕。
[page]女性不孕怎么办[/page]
主持人：女性不孕怎么办?
刘平：不孕和不育是妇产科与生育有关这部分工作的主体，如果你找到一家医院没有专门做生殖的科室，但它一定有妇科和产科，妇产科是一个大科，在最小的医院，妇科产科是一起治的，再往上一级医院，产科医生跟妇科医生的工作有所区别，在不孕不育的时候应该主要找妇科医生。
还有一些大医院已经设了生殖的专门科室，那么就到生殖科去做不孕不育的诊治。
主持人：不孕不育多是一些小问题造成，不要忽视检查，具体检查哪些项目?
刘平：其实不孕不育不会有大毛病，都是小毛病造成了生殖过程的障碍，到医院去检查，最基本的，首先男性要做精液分析，看看他的精子数量、精子活力、精子形态是不是正常。精液当中的精子都是论每毫升几千万甚至上亿的密度(来分析)，精子密度大一些、小一些，正常精子比例形态高一些、低一些，以及精子的活力占到20%、30%、40%，有时候从指标上看虽然不尽人意，但这些男性大部分还是有自然生育的能力的。
但从女性角度来说就不同了，假如一个女性排卵不正常，不能在排卵期释放出健康的、成熟的卵，那她这个月就没有受孕机会，假如她的输卵管不具备检识排出的卵，以及有让精子和卵结合的好环境，不能把受精卵运回子宫等功能，这个输卵管没有这些功能，这个女性也不能怀孕。
还有女性子宫的情况，假如她的子宫是不适合胚胎着床和生长的环境，那她也不能怀孕。
从生育方面来看，女性要比男性的情况复杂得多，如果一个妇女发现自己两年都没有怀孕，而她丈夫的情况又不是那么严重建议是去到医院做系统检查，而不是在表面上看看有没有什么问题，因为妇产科做检查常常会比较简单，到了医院，医生做一个简单的妇科检查，说你没有什么问题，这不意味着你真的没有问题，因为他没有检查你的输卵管，仅仅是查你的子宫大小、位置等，如果是一对不孕的夫妇，最少要做输卵管的点宫造影，我们还建议做子宫内膜的活检以及子宫内超，双侧卵巢内超，以及生殖功能的鉴定等。
[page]从B超是如何判断排卵的[/page]
主持人：监测排卵是我们了解排卵一个直接的手段，从B超是如何判断排卵的?
刘平：监测排卵是我们了解排卵一个直接的手段，其实我个人并不主张大家反复通过B超监测排卵，因为我们生殖内分泌的过程不仅仅是卵巢功能的问题，它受大脑皮层、下邱脑垂体整个中枢系统的影响非常大，如果一个人在排卵前非常焦虑、紧张，总是惦记着自己的卵泡是不是长了，每天都去看一看，常常会由于心理因素以及中枢神经系统的改变而造成这个月的排卵紊乱，刚才这位网友，我觉得是比较典型的状态，不是所有人一监测排卵就会排卵，有些人还是挺放得开的，卵泡长大了，或是这个卵泡生长本身就比较有规律，也是在她预想之中的事儿，就比较好办。假如这个卵泡长得比较慢，或者长大了她认为该排又不排，难免造成人心理上的压力，这个月反倒表现为这个卵泡长大了、成熟了而没有排出的过程，一次监测不代表你真的有病。
另外，排卵也是这样的，卵泡长到足够大，不代表就一定要排卵，排卵有卵泡的生长发育再加上内分泌一系列过程的影响实现卵泡中的卵从卵泡中释放出来的过程，这叫排卵。
有些时候卵其实排过了，这是刹那间的事情，排过卵的卵泡又形成了一个血体，也就是我们说的黄体的前身，这时B超看上去还像一个卵泡，有些血体看上去是超声的回升，有些是无回升的状态，但它还像一个卵泡，比卵泡小一些，有的又变型了，所以我们从超声来判断排卵并不那么准确，并不一定她这个月没有排。过去我们看卵泡今天大，明天变小了是排卵，消失了是排卵了，变型了也是排卵了。
主持人：霉菌性阴道炎治愈后不影响怀孕，怎么办?
刘平：霉菌是一个常见的阴道病原微生物感染，霉菌感染受阴道环境的影响非常大，阴道菌群失调，PH值不正常的情况下，就会有一些真菌(感染)，其中有念珠菌感染，会造成真菌性阴道炎，急性期的时候不适合怀孕，但念珠菌感染现在有比较好的治疗方法。在正规治疗以后，感染就完全治愈了，治愈以后再怀孕没有问题。
[page]子宫内膜异位症有可能影响生育[/page]
主持人：子宫内膜异位症不论轻重都有可能影响生育，需要如何治疗?
刘平：子宫内膜异位对不孕的影响现在越来越受到重视，因为子宫内膜异位而造成不孕的病人越来越多了，内膜异位症，根据她的轻重程度也分成不同的级，但那个级只是针对对内膜异位症的治疗来说，但内膜异位症无论是轻是重，都有可能影响生育问题，有些人的内膜异位症很重，但她照样可以怀孕生孩子，有些人的内膜异位症比较轻，仅仅看到盆腔腹膜或盆腔脏器表面、卵巢表面、输卵管等地方有咖啡色或紫色小斑点，这也是内膜异位症，就是这个既没有影响到排卵，也没有影响到输卵管通畅的内膜异位症，有些病人就不能怀孕了。它造成不孕的原因是什么，现在还没有办法解释得清楚，可能跟免疫因素，跟盆腔环境造成受精卵不能正常发育等有关，目前我们不知道什么原因，但内膜异位症同时不孕的病人非常多，如果一个妇女想怀孕，发现了子宫内膜异位症，一定要赶快做治疗。
内膜异位症的发病率越来越高，原因之一就是因为女性生育年龄的过分推迟，因为内膜异位症的病因当中有一种假说，经血倒流，内膜种植到盆腔其它地方去了，怀孕这十个月是不来月经的，在怀孕期间，高水平的雌激素会使病灶萎缩下去，所以怀孕对内膜异位症有比较好的遏制作用，但要通过怀孕来治疗内膜异位症，这可能不太容易，只能说有内膜异位症的病人在怀孕之后对于缓解病情有好处。另外，内膜异位症常常造成不怀孕，你怀孕了就赶快把孩子生下来，免得以后又要去治疗不孕症。
主持人：感谢专家的精彩介绍，总之针对不孕症的治疗也应该遵守科学规律，对不孕症进行分类，明确诊断，然后对症治疗。
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【文章转自：网易亲子】