专家姜宏、龚启明：预防脑血栓
发布时间：2013-12-04 求医网
脑血栓是冬季常见病，影响患者的正常生活生活中。我们一定要爱惜自己的身心健康，以免造成更严重的伤害，那么很多患者，脑血栓中风偏瘫如何治疗? 解放军四六三医院副主任医医师姜宏、解放军四六三医院神经内科主任启明将和网友互动一起聊聊脑血栓的治疗。
周围血管专家 姜宏
专家简介：
姜宏 解放军四六三医院
擅长：用微创方法治疗周围血管病及肝胆肿瘤，颈椎病，椎间盘突出。
龚启明 解放军四六三医院神经内科主任
主持人：首先请俩位专家跟我们打个招呼!
龚启明：大家好!
姜宏：大家好!
主持人：大家好如果经常出现头晕脑胀，眼花或者是四肢无力。那很有可能就不单单是季节惹的祸了，这可能是一些其他疾病的前兆，比如脑血栓。现在我们是否能发现自己有脑血栓的前兆，能不能及时的进行诊断呢?前不久在网上，有一对恋人的情况很受大家关注，这对恋人之间到底有着什么样的故事，和我们今天谈论的话题又有着什么样的关系呢，我们先来看一下记者的调查。
短片：
解说词 2004年年底，互联网上的一篇新闻引起了我们的注意，在湖北黔江生活着一对相爱的年轻夫妇，妻子阿香六年前得了一种怪病，她经常头晕、乏力，并伴随有双臂背部冰冷麻木。面对顽症，丈夫每天都会献上一个温暖的拥抱，用自己火热的胸膛驱走妻子身上的寒冷。2005年1月份，记者联系到了阿香，了解了她治疗的情况。
阿香 我们这边好像没有什么特殊的治疗方法，在武汉治疗的时候医生就是让我吃激素。后来自己服用过一些中药。
记者 后来感觉还是不太好吗?
阿香 对，我觉得好像自我感觉不是很好。
小凤 然后那个医生就笑了，说其实我也没测出血压来，你们上别的地方检查一下吧。
解说词 自己的症状不是因为血压导致，而血压又一时测不出来，重重谜团让小凤百思不得其解。和阿香一样，小凤在几经周折之后，才在解放军四六三医院找到了原因。同样，是多发性大动脉炎导致的脑血管狭窄，这种病并不常见，后果却非常严重。
主持人：看来这两位病人都在承受着命运的考验啊。其实，这个时候不光需要身边的亲人精神上的支持。我想，更需要的还是科学的诊断和治疗。片子当中阿香和小凤身上出现的一系列症状反应，到底是什么原因引起的呢?
姜宏：这是脑缺血引起的，而且是比较严重的脑缺血导致的这个症状。多发性大动脉炎是一种动脉病变进程很慢，非特异性炎症。炎症会导致血管壁增厚，就像水管里一个地方增厚了，就容易有堵塞物一样。血液流速变慢了，胳膊就会出现冰冷麻木、血压也无法测量。脑血管是非常复杂的，我们有一个图可以看一下。(加图)
姜宏：这是我们的大动脉，从心脏出来的一个血管，大动脉走到各个地方分出一些通道，这两条分别是和我们大脑、上肢连接的供血动脉，颈部左、右侧各有两条，叫做颈动脉。就是我们脖子前面能摸到跳动的动脉。血管从大动脉出来以后，分出很多分支来，这些分支是为我们大脑供血的动脉，主要是为我们后部大脑供血。这块它还要往胳膊上供血。左、右胳膊相同。
[page]脑血栓的发病率有多少 [/page]
主持人：看来血管就像一条河流一样，有主河道，下面还有很多支流。像这两个女孩所出现的情况，应该是主河道堵塞了。所以引发了一系列的头、眼睛以及双上肢出现的一些症状。
姜宏：如果情况比较轻，脉搏和血压还可以测得到，但如果堵塞严重了，血压就可能测量不到了。
主持人：这个病的发病率是多少?
姜宏：一百万人中有2.6个病人。而且30岁以内的女性大概占90%。不过有一点要注意，这个病比较隐蔽，早期没有什么症状。待病人到医院看病时多数已经出现血管堵塞，局部缺血。
主持人：女性发病率虽然多，但是总体发病率还是挺低的是吗?
姜宏：是这样的。
主持人：脑缺血的症状咱们都知道，在中老年人当中是比较多见的情况，那中老年人脑缺血发病的原因和片子当中这两个女孩的病因是一样的吗?
龚启明：完全不一样， 80%--90%的脑缺血患者都是因为脑动脉硬化引起的，50岁以上的人，动脉硬化都是全身性的，除了脑动脉硬化、管道动脉硬化、肾动脉硬化还有下肢动脉硬化。近年来脑血管发病率有逐年升高的趋势。
主持人：刚才我们介绍过这两个女孩是大动脉炎，血管里边发炎了，所以才会产生瘀积，那么动脉硬化为什么也会导致脑缺血呢?
姜宏：动脉硬化的本身是由于动脉管壁弹性减弱，脆性增加，血管壁脂肪不光滑，以及一些血栓沉积，形成管腔狭窄，最后导致脑缺血。动脉硬化是一个全身性疾病，每一个动脉都可能会硬化、变窄，颈动脉是最常见的一个狭窄部分，也就是说它很容易引起脑缺血。
[page]动脉狭窄导致血流不畅 [/page]
主持人：我们可以想象一下，动脉狭窄就是血管壁有一些东西堵塞在里边导致血流不畅通。血液供应不足自然会引起头部、四肢的一些反映。如果血管壁有东西堵住而不加以控制，病情发展下去会出现什么情况呢?
姜宏：我们可以通过一个模拟的图像看一下。血管的纵切面就像是一个高速公路，路本来很宽，到这里出现了两个路障。
早期的动脉硬化发生时可能只有一点儿东西堵塞，病人没有什么感觉，症状也不会对大脑产生过大的影响。发展一段时间后，这个点会越来越大。情况也越来越严重，最后可能就有危险了。血管管腔完全堵塞，血液流不过去，大脑供氧不足，就可能发生脑梗塞。堵塞的部分如果不稳定，脱落下来，随血液流入大脑里也会发生脑梗死。
主持人：那就是危及我们生命的一个疾病了!片子当中看到的两个女孩，她们的血管堵塞情况到什么程度了呢?
姜宏：这两个女孩，一位出现头晕、肢体无力的症状，另一位眼睛看不清东西，像在雾中似的。出现这些症状，说明血管堵塞已经非常严重。这些症状是大脑给我们发出的信号，这是灌注衰竭临近状态，我们把这些症状叫做神经功能一过性缺失，即短暂性脑缺血发作。大脑给我们发出这个信号是在警告我们，如果继续供血不足，脑细胞就要坏死了。
主持人：这个时候的病人就像在走钢丝，钢丝已经拧得很紧，如果在绷一下，有可能就折断了。
姜宏：对。就像汽车里快没油时，油表的红灯会亮，如果不加油汽车就会出问题。据我们临床统计，一年中脑梗死的发生率高达12%。
[page]短暂性脑缺血发作和脑血栓怎么办 [/page]
主持人：看来死亡率还是很高的。短暂性脑缺血发作和脑血栓之间有什么关系呢?
龚启明：短暂性脑缺血发作是脑血栓的一个前兆，也是造成脑血栓一个重要的病因。短暂性脑缺血发作是在动脉硬化基础上发生的，血管逐渐堵塞，弹性减低。像堵塞的河流一样，逐步加重，血管有时候“吞”血，有时候不“吞”血，到一定程度后，就是短暂性脑缺血发作。
主持人：如果供血不足，会不会出现头晕、迷糊等症状呢?
龚启明：会的，脑缺血的症状大多为短暂性的脑缺血，是一过性的 。发作的症状有头晕、身体麻木、身体无力、语言障碍，发作非常快而且一会儿就好了，往往不易引起患者的重视。但其实这已经是脑血栓的前兆了。
主持人：脑血栓患者在这时是不是可能有一系列的症状表现了。
龚启明：你说的很对。因为血管一旦完全堵塞，就是脑梗塞了，所谓脑梗塞就是血管完全堵塞了，如果还没有完全堵塞，缺血的症状就叫短暂性脑缺血发作。
姜宏：多数患者可能对心绞痛比较敏感，冠状动脉狭窄时，病人会出现心绞痛的感觉，心绞痛一发作，就会去看医生，因为病人知道心绞痛可能是冠心病，心绞痛会造成心肌梗死。
主持人：短暂性脑缺血这一疾病容易被人忽略，但是恰恰是严重的脑血栓前兆表现，如果发展到脑血栓这个地步的时候，病人又会出现一系列什么样的反映呢，咱们来看一下记者在医院的门诊和病房做的相关调查。
[page]脑血栓的病人中老年人占大多数 [/page]
主持人：在记者的调查当中我发现，有很大一部分病人都是中老年人，为什么这个人群在脑血栓的病人当中，会占到这么大一个比例呢?
姜宏：从临床及其他同行研究调查中发现，90%的脑缺血都是动脉硬化引起的。其中，中老年人发病率最高。动脉硬化会造成血管狭窄，是导致脑血管疾病的主要因素。我们身体的各项机能在不停运转，随着年龄的增长，动脉壁就会变硬变脆，弹性下降。另外高血压、高血脂、糖尿病，吸烟、活动过少等不好的生活习惯也会加快动脉硬化的过程。
主持人：中老年人上了年纪，身体机能在逐渐的衰退，同时自身也有很多基础疾病，所以就容易得动脉硬化，从而导致脑血栓的发展，咱们说发展成脑血栓这个地步就已经非常严重了，短片当中，最严重的已经影响到病人的生活质量，那么我们就想了解一下能不能及早的发现。是否有一些更早期的表现症状，能够及时阻断疾病发展?
龚启明：只要我们多重视一些，是可以做到的。如果发现身体某个部位不舒服了，要及时就医。有以下几方面问题的朋友要注意。第一，以下这些因素中，具有两个以上因素者。年龄在50岁以上; 有高血压、糖尿病病史;身体较肥胖;长期大量吸烟或者醺酒。第二，曾经出现突发性语言障碍，一过性肢体麻木者。第三，测量血压时，双手两侧的血压不一致，相差20毫米汞柱以上。二侧颈动脉或者双手两侧脉膊一边弱一边强。出现了这些情况，就说明你存在我们前头提到的这些脑梗塞发生可能。
主持人：您刚才提过多次一过性，那什么是一过性?
龚启明：比如说吃饭时手突然拿不住筷子掉在地上了，过了一会儿，手又好了。还有，说话时舌头突然不灵活了，发不准音或是干脆不会说话了，过了几个小时或者几分钟又好了。还有一类一过性叫做一侧一过性眼睛黑盲，就是一只眼睛看不见了，可是过了一段时间又恢复正常了。这都是一过性的症状。症状发作，就有可能是发生短暂性脑缺血发作了。
姜宏：刚才龚主任说的这个一过性提得非常重要，我们刚才提到短暂性脑缺血发作，并反复强调它。因为它是现在单独能够有效阻断脑梗死重要信号。这个信号的时间很短暂，一般只有几分钟，最多不会超过24小时。另外还有一点就是这个症状会反复出现，从开始一个月一次到一周一次。或者一天发作数次，这表示病情越来越重了，大多数患者都是同一症状重复出现，感觉差不多。这些情况都能帮助我们判断疾病，可以提前阻断疾病发展，是非常有意义的。
[page]很多病人头晕其实是颈椎病造成的 [/page]
主持人：您看刚才龚主任提到那么多种症状，如果咱们稍微总结一下的话就是50岁以上的中老年朋友有一些基础疾病史或者是不良生活习惯的，是一个易发人群，如果您身体已经出现了一过性的肢体麻木，单侧肢体麻木，单侧眼睛失明或者是语言障碍，很有可能就是我们说到的，脑血栓的早期前兆反映，特别是留意一些生活当中的细节，摸摸脉搏。摸摸自己的颈动脉的跳动是不是轻重一样，都有可能及早的辨别出自己是不是有脑血栓的前兆。可是咱们刚才提到的一些症状当中，比如说头晕、单侧的肢体麻木，我觉得容易和颈椎病、低血压这样的情况相混淆，咱们这个病例当中是否有类似的情况?
姜宏：我们在工作中经常会碰到这种情况，很多病人头晕其实是颈椎病造成的。头晕多数是大脑供血不足引起的。像颈椎病、动脉硬化使血管狭窄、压迫动脉都会引起脑供血不足产生眩晕感。这个头晕把它们混在一起了，其实头晕还是有区别的。
主持人：这些细微差别怎么来辨别?
姜宏：颈椎病的头晕与体位有关，头和脖子转动就会头晕，拍片子也可以确诊颈椎是不是有问题。另外颈椎病还有一个特点是上肢和下肢的症状，压迫神经产生麻、胀、痛的感觉。这是由于缺血而造成的无力、麻木、活动使不上劲。这些都与刚才说过的脑血管狭窄发作不一样。还有一点，颈椎出现问题压迫到脊髓可能影响下肢，出现双腿症状，但不会是单侧的。
主持人：不过刚才咱们还提到一点就是短暂性脑缺血发作导致脑血栓的病人，他们一般都是反复的发作，刚才龚主任也提过。片子当中的阿香和小凤也是时好时坏，她们的症状为什么会这样呢?
龚启明：出现时好时坏有几个因素，第一个因素是精神方面的，人每天都有喜怒哀乐。情绪不稳定时血管会收缩，如果病人本身就已经存在动脉狭窄或者有斑块在血管里面，血液通过时发生障碍，血管收缩就会缺血。如果这个因素解除了，那血液又恢复到正常流动状态，症状自然又缓解了。第二个因素是血压因素，我们一天中，正常活动下血压会有20毫米汞柱的波动，这个波动是正常的。对正常人不会有什么影响，但有动脉硬化的病人，特别是血管内已经出现斑块且通过血液已经有困难的人，产生的影响特别大。当血压增高、血液通过降低，这个时候症状就会出现，如果调整到原来的位置，可能症状又缓解了。第三个因素是斑块的不稳定因素，斑块没有完全脱落下去时，血液通过就像开关似的，一会儿堵塞一会儿又打开，使症状不断发生。
主持人 还有一个病人没有脉搏是怎么回事呢?
姜宏： 我们知道，脑部的血管跟胳膊上的血管是相连的，脑部血管堵塞的时候，血液不能通过，胳膊上的脉搏也就感觉不到了。但它不会像腿部缺血那样出现溃烂和疼痛，它只是一个缺血过程。
主持人：如果一旦发现有这些脑血栓反映症状，应该采取什么样的治疗态度和方法呢?
姜宏：主要有三种治疗办法，分别是药物治疗、内科治疗和外科手术治疗。另外还可以进行腔内治疗，也叫介入治疗。药物治疗是最经济、方便的治疗方法，药物治疗能最大限度地防止发生不可逆的脑缺血事件，就像我们说的脑梗死。但要根据病情来决定。因为药物治疗只能防止已经形成堵塞的斑块进一步扩大，要想把它清理掉很困难。近一步的治疗还应选择外科治疗或介入治疗。
[page]脑血栓容易导致瘫痪 [/page]
主持人：这个手术做的非常快啊，1小时20分钟就完成了，可是刚才我们通过电脑屏幕看的并不是很清楚，是否可以更清楚的展示一下手术的过程?
姜宏：我们也准备了一个模拟手术动画，可能会更清楚。我们看一下这是一个血管，其中一个地方发生了阻塞，使血管变窄，我们从病人的大腿根进行穿刺后送一根导管进去，在这个导管里有一个伞状物。是用来处理栓塞部位脱落的酸脂物的，可以防止脱落物顺血液继续进入大脑形成新的脑栓塞。如果没有这个预防装置，我们的手术就不安全了。接着是对病变部位进行治疗了。送入一个球囊导管，球囊可以进行机械挤压，把斑块挤扁，或是往外挤，清理管腔。
主持人：这就相当于在清理河道。
姜宏：对，很多酸脂掉下来，掉入网里了。接着我们将一个导管送进来，就是这个，机械球囊扩一下，这个动脉壁有弹性，这个时候我们在血管腔内放一个金属的支架，把血管壁支撑住。尽管斑块没有完全清理掉。但这段管腔留出来了，而且这些斑块被支架一挤，掉不了了。这时候，管腔血流改善了，斑块也没有脱落，同时防止以后脱落了，最后我们把这个伞收回来了。
主持人：这个伞相当于一个垃圾袋，垃圾网的作用。
姜宏：像一个鱼网似的一收，一网打尽了。
主持人：既然把这个垃圾都收集在其中了，咱们用完之后还得把它收回来，以防这些垃圾往其他地方走。通过这个电脑演示完之后，我想很多观众朋友心目当中对这个手术已经有了基本的了解了，那做完这个手术咱们想达到一个什么样的目的呢?
龚启明：主要解决我们前头提到的那些症状，如果这些症状不及时解决的话，就有可能造成脑梗塞的严重后果。一旦脑梗塞了，这些症状就不可逆转了，严重的可能导致昏迷。我们临床上有这样的患者就是三次出现了这样的症状，每一次出现，他都觉得很快就能治好。马上就出院，但是有他经济的原因，出院以后第四次就出现了完全的瘫痪，再也治不好了，从此瘫痪，再也起不来了，
主持人：所以说这个手术可以帮助那些已经有早期脑血栓症状的患者朋友，解决他们一旦发展到脑血栓的时候无法逆转的地步。
姜宏：刚才我们看到的脑血管细胞，就是缺氧的时间特别短，六小时就不可逆了。六小时之内治疗有效，六小时之后治疗就没有意义了。亡羊补牢已经没有意义了。
[page]脑血栓手术的过程中应当注意什么 [/page]
主持人：可是我注意到刚才您在手术的过程当中，好像一直在和病人说话，我们一般做手术的时候病人应该是全麻，他怎么还会是清醒的呢?
姜宏：这是一种局部麻醉。做局麻有一个好处，就是一旦发生什么情况的时候，他的神经机能能告诉我们，我们可以随时终止手术，因为我们不可能保证手术的万无一失，百分之百。
主持人：也可以及时的了解病人的感受。这个导管，刚才片子当中是说从腿的根部放进去的?
姜宏：就这个治疗我打个比喻吧，就是说我们找一个人体最表浅的动脉穿刺，很方便，离皮下很浅，大腿根这个地方，我们把它叫做股动脉，90%都是从这儿走的。
主持人：那看来还是很可靠性的。可是，一旦手术支架置入完之后，可能病人在当时就会有一些症状反映出来，我们想了解这些有脑血栓前兆的病人是不是都适合接受支架介入治疗呢?
姜宏：是不是有前兆的病人都能接受治疗，我们实际上要考虑很多因素。首先，要考虑通过我们的治疗这个病人会不会获益。我们把血管壁撑开，他的症状会不会改善，如果没有改善的前提或者要冒的风险很大的情况下，我们不会给他做这个手术的。
主持人：哪些人是不适合做这个手术的呢?
龚启明：有这么几点，比方说这个病人有癌症，他短暂性脑缺血发作有可能是癌症转移来的，那么他是不适合做这个手术的。脑动脉硬化也不适合做这个手术，另外这个斑块形成比较远，造影看到这个斑块太远了，也要考虑。还有就是患者全身感染比较重，这种情况也不大适合做。再一个就是斑块通过造影(做这个手术必须先造影)，造影发现斑块太长，血管瘀血太多，长度超过10个毫米，那就是一个厘米以上了。大概这几种情况就不适合做手术了。
[page]怎么把脑血栓病根彻底处理掉 [/page]
主持人：看来这项医疗技术和我们医生高超的医技，不仅仅是还给了这么两个年轻的女孩一个健康的身体，同时也给了这两个恋人继续相爱的幸福，那我想了解一下，这个手术做完多久之后，他们的症状就会有所减轻和缓解呢?
龚启明：应该说术后效果是立竿见影。如果说，就是因为这个地方堵塞，发生了这个症状，比如说头晕，或者是胳膊麻木无力。做完手术之后在手术台上他的这些症状就可能开始已经好转了。
主持人：可是咱们都说年轻人身体好，底子好，恢复的就快，那如果说老年人做完这个手术会得到阿香、小凤这样的效果吗?
姜宏：尽管病因不一样，手术操作的原理和手术的过程都是一样的，就是把堵塞的血管内的堵塞物清理掉了，使血管变通了，结果是一样的。
主持人：那么，现在我们看到她们的情况非常的好。那有没有可能一段时间之后复发吗?
姜宏：这要取决于两个因素，一个是本身治疗的病变血管的因素，那他要坚持用药物治疗，要遵医嘱去服药。另外一点就是患者全身因素，比如说他有高血压、糖尿病。血压、血糖不控制下去;或者这个女孩大动脉炎，大动脉炎反复发作的，这些因素我想对将来的长期效果是很重要的。
主持人：那还是要把他这个病根处理掉了。那刚才也提到这个药物治疗的问题，在整个治疗完了之后，还需要一些其他的治疗是吗?
龚启明：还需要，一般做完这个手术半年之内要巩固治疗，一个是要控制动脉硬化，一个要控制高粘血症。这两个需要控制。另外要割除不良的生活习惯。过去抽烟饮酒这些都要控制好，这样的话就能保持，再发率就会比较低了。
主持人：不光是先通过技术把根给它治了。还要通过自身的调节或者是改善这种良好的生活习惯，把这个本也给治了。咱们看看场外的一些观众有哪些问题，石家庄34岁的王女士她说她的父亲得脑血栓一年多了，左半身手脚不灵活，时好时坏，几次治疗都没有好的效果，但多次的脑CT显示，这个脑隙性梗塞，这个是比较专业的一个词，这个是怎么回事，能不能够治好?
姜宏：这个病人，能不能治好，我想有个建议给他，这种情况一个可能是像我们刚才讲的是酸脂反复的脱落掉下来了引起的。这个情况通过治疗是有希望的，但是必须要到医院去检查。
[page]供血动脉发生问题如何治疗 [/page]
主持人：好，那还是要看我们医生具体的诊断，再加以治疗了。咱们再来看一下，重庆26岁的张女士，她说她的母亲有冠心病，左心房颤两次发作，拿不住筷子，如果是短暂性脑缺血发作的话，能做这种治疗吗?
姜宏：实际上是这样的，一个是本身供血动脉发生问题，一个是心脏，我们看到大动脉紧连着心脏，那么心脏里面有些血栓，脱落以后，从心脏来的栓塞，引起的这种情况的发生，他应该去治疗源发心脏里的问题去。
主持人：跟咱们今天提到由于动脉所引起的这个病还是不一样的，咱们再看一下吉林59岁的李先生，他问他三年前做过颈动脉外科手术，结果现在发现又堵了，问还能不能做这个支架治疗?
姜宏：这个应该是手术完了又堵了，外科手术可能做的应该是不成功手术，手术以后再次做手术，这时疤痕可能很硬了，这种情况下，我觉得选择支架是比较合适的。
主持人：就是还是可以接受这种治疗啊?
姜宏：可以。
主持人：好的，武汉60岁的王女士说，她老伴先后两侧身体不同程度的瘫痪，吞咽困难，医生诊断为脑干梗塞，请问能不能够治疗?
龚启明：这种情况是不太适合治疗的，因为脑干梗塞我们的插管现在还插不到脑干的小血管，所以脑干血管已经有梗塞破坏了，就不能做这种手术了，另外我要强调一下，有些病人虽然是胳膊腿瘫了，也没有见好，如果是CT完全正常的情况下，这种情况就适合进行治疗。我们有一个病人就是，两年时间六次CT都是正常的，但是胳膊腿都是瘫的，只能坐在轮椅上，把他的斑块打开，他的脑细胞没有破坏，症状完全可能好转了。
主持人：脑子里面的神经是非常复杂的，这要是选择什么方法，还要通过我们医生具体的检查然后才能…
龚启明：完了再评估判断。
主持人：一般你们会遵循一种什么样的总的原则?
龚启明：总的原则就是脑细胞没有坏死，这个病人的症状还比较重，反复发作的比较多。其他情况各方面都比较好。
主持人：以上为脑血栓预防与治疗的介绍，希望对您有所帮助。提醒大家如果您的身体健康出现了类似疾病，千万不要耽误诊断，应及时到正规医院进行治疗。
更多专家视角：
【文章转自：央视网】