北京朝阳医院副院长王辰谈肺栓塞与慢性阻塞性肺治疗误区
发布时间：2013-12-10 求医网
慢性阻塞性肺疾病是现在很常见的一种疾病，这种疾病给患者的生活带来很大的影响，由于在日常生活中发病率极高，那么生活中怎么进行良好的预防手段，为了更好的帮助大家，了解疾病的常识非常有必要。下面一起听听北京朝阳医院院长王辰教授的介绍。
呼吸病学专家 王辰
专家简介：
王辰，男，1962年8月7日出生，汉族，籍贯山东，首都医科大学附属北京朝阳医院副院长
病研究所副所长，呼吸病学专家，医学博士，主任医师，教授，博士生导师，博士后流动站导师。1994年至1995年在美国德克萨斯大学医学院做博士后研究，在留美期间，受到导师推荐并由美国教育评价优秀机构JS&A所作学历评价为“双博士”(医学博士加哲学博士，DoubleD)。1997年7月任美国得克萨斯大学医学院客座教授。
主持人：王教授，您好!作为我国卓有成就的呼吸病学与危重病医学专家，您一直在肺栓塞与慢性阻塞性肺疾病方面有着深入地研究。您能给我们介绍一下目前我国肺栓塞与慢性阻塞性肺疾病的流行情况和特点吗?
王辰：肺栓塞与慢性阻塞性肺疾病都是非常严重的疾病。过去国内医学界认为肺栓塞比较少见，实际上近几年的医学实践证明这种疾病在临床上比较多见，并且是构成病人死亡的重要原因。在美国它是构成患者死亡的第三类原因，在国内目前还缺乏精确统计，但显然是非常重要的致死原因。
肺栓塞的来源是深静脉血栓形成，而深静脉血栓形成引发肺栓塞的比率非常高。在腹部大手术患者中深静脉血栓形成的发生率是30%;脑卒中患者的发生率是20%~50%;脊髓损伤患者的发生率是50%~100%;肺癌患者的发生率是40%，这些百分率除以2就是肺血栓栓塞症的发生率。
我们经常提到的肺栓塞主要就是指肺血栓栓塞症。肺栓塞有几种分类，其中90%是肺血栓栓塞症，另外还有空气栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、异物栓塞等等。肺栓塞构成国内和欧美人群同样严重的医疗保健问题。
慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是我国常见的疾病，是慢性的、不可逆的气道阻塞，与慢性支气管炎、肺气肿、肺心病有相似或重合的方面，大部分肺心病都是由慢阻肺引起的，国内和国际上的情况一样。
慢阻肺的发病率极高，为7%~14%，是可以和高血压、冠心病相提并论的一种多发病，也是构成国内疾病负担的原因之一。所谓疾病负担就是由疾病引起劳动力的损失、经济上的损失、对社会生活的影响以及对工作的影响等。
目前国内对于慢阻肺的重视还很不够。慢阻肺最主要的致病原因是吸烟，国内是世界上吸烟最严重的国家，还是最大的烟草生产国和最大的烟草消费国，与之俱来的就是最大的烟草受害国。而慢阻肺、肺癌、心血管疾病都跟吸烟有密切的关系，控制慢阻肺最重要的途径就是控制吸烟。因此我对国内的吸烟状况深表忧虑。
[page]肺栓塞与慢性阻塞性肺疾病新的研究进展介绍[/page]
主持人：正如您所说，肺栓塞是一个可以引起猝死的严重疾病，包括您在内的众多专家都为其防治作了深入的研究。您能否介绍一下国内外目前在肺栓塞与慢性阻塞性肺疾病方面新的研究进展?
王辰：目前国内在肺栓塞诊断治疗方面取得长足的进步。国内最早提出肺栓塞并且做了大量开创性工作的是程显声教授，“九五”期间，程教授的课题受到国家的重视，并且得到国家攻关课题的资助。“十五”期间，我们在他的指导下开始了推进肺栓塞防治的研究工作。
在整体的防治策略上包括三个方面：
第一，提高意识。首先让大众了解肺栓塞，当出现胸闷、气促、呼吸困难、心痛的时候，不要只考虑到冠心病等心血管疾病，还应该想到肺栓塞。因此提高公众的意识很重要。
另外要提高医务界的意识。医生们普遍认为肺栓塞很少见，所以在鉴别诊断方面，总是想不到肺栓塞，使大量的患者漏诊、误诊。
肺栓塞在国际上的漏诊率是70%，国内的漏诊率达到80%~90%。国际上由于诊断意识强，很快就可诊断出肺栓塞;而国内有些患者经过几次诊断都没有结果，对患者的生命造成了很大的威胁。
如果肺栓塞不能迅速得到治疗，那么病死率和心梗不加以干预的病死率是一样的，都是30%，非常危险。换句话说，高达30%的病死率的疾病，还有80%左右的患者被漏诊，这个血淋淋的数字说明我国有大量的肺栓塞患者由于漏诊、漏治而死亡。而另一部分患者转变成慢性肺栓塞，有致残的危险。所以提高意识非常重要。
第二、规范诊治。肺栓塞的治疗有很多不规范的地方，不能给患者提供较好的治疗条件。比如诊断出肺栓塞后就马上以进行溶栓治疗，实际上只有大面积肺栓塞是需要溶栓治疗的，而非大面积肺栓塞尤其右心功能不受影响的肺栓塞就不需要溶栓治疗。因此全部采取溶栓治疗是不正确的。另外，抗凝治疗是关键，临床上经常有抗凝不足的问题。
在诊断方面，包括放射科医生、CT医生、造影医生，由于缺乏肺栓塞的专业知识，在诊断时出现漏诊或误诊的问题。因此我们在2002年《中华结核和呼吸杂志》上发表了“肺血栓栓塞症的诊断和治疗指南”的草案，当时是依据欧美国家的指南制订的，那时缺乏国内人的研究材料。而现在通过“十五”期间的工作，我们有了以国内人数据为基础的材料，可以制定一个修订版的指南。所以规范诊治是非常突出和必要的。
第三，深入研究。如果没有国内人的资料，没有生物研究，我们对肺栓塞基准的认识和规律上的认识是不深刻的，经验上显然不够。于是我们组织了国内多中心前瞻性的、严格符合循证医学原则的、大规模的临床研究，包括溶栓治疗、抗凝治疗，得到了我们自己的证据。例如国内人在溶栓问题上，是不需要像欧美人100mg的组织酶原激活物剂量的，50mg就可以了。如果再增加50mg疗效没有增长，风险反而增加，而且100mg的价格是13000元，50mg的价格是6300元。而关于国内肺栓塞的症状学、体征学、影像学、治疗学等方面，我们都得到了很多重要数据和资料，为国内人制订下一版正式的指南提供了很好的依据。
肺栓塞的研究从流行病学，包括临床流行病学，分子流行病学方面，做了许多深入的工作，取得了长足的进步和发展。
慢阻肺的进展主要是今年在国内大力举办了控烟活动，防止慢阻肺的发生。另外由钟南山教授带头，我们参加了国内正常人肺功能的检查工作，得出国内的人肺功能的正常值。以前没有可靠、标准的正常值，现在以这个正常值为基准来进行测定，就知道什么是异常了。在此基础上，我们还在多个省、市、自治区、城市和农村进行了肺功能普查，发现了一些慢阻肺患者，诊断依据主要是肺功能。所以我们从国人正常的肺功能值判定上、流行病学上做了很多工作。另外还开展了国内性的、多中心干预研究，比如抗氧化剂的干预研究，进一步研究结果正在产生。
[page]为什么肺栓塞与慢性阻塞性肺疾病容易误诊[/page]
主持人：您刚才也谈到肺栓塞在临床上往往容易被漏诊和误诊，并存在很多误区。请您谈谈临床上有效诊断肺栓塞与慢性阻塞性肺疾病的关键在哪里?
王辰：诊断肺栓塞的关键是要求临床医生必须有这种疾病意识，遇到高危患者出现疑似症状，应及时进行诊断，包括心脏超声、肺动脉造影，CT检查等等。
诊断慢阻肺的关键主要是测肺功能。慢阻肺一半以上是没有症状的，感觉和正常人一样，只有不明原因的气短、气喘，有时咳嗽，咳痰等。慢阻肺不能完全靠症状判断，症状只是一种提示，它的金指标是靠肺功能检测有没有气流的阻塞，这一点非常重要。
主持人：北京朝阳医院作为我国优秀的三级甲等综合性医院，其中呼吸病学、心脏病学、泌尿外科等学科居于国内前列，能否请您介绍一下该院的现状和未来发展方向?
王辰：北京朝阳医院是一所集临床、教学、科研、预防于一体的三级甲等综合医院，建于1958年2月，是面向广大人民群众的“平民医院”。
我院今年融合了新的京西院区，一家拥有80多亩地、550张床位的医院，为此我院的总床位数达到了1600多张，主院区的服务量超过了9亿，因此我院由一所大型的综合医院跃居特大型综合医院之一。
我院核心的问题是我们称之为“一、二、三”的发展战略：
第一、明确一个基本定位—国际化品牌医院。
朝阳医院毗邻CBD，在大量平民患者就诊的同时又有很多白领患者来我院就诊，因此我们必须定位成国际化品牌医院。换个角度来说，国际化品牌医院是基本定位的外延，而内涵是朝阳医院必须是学院型的医院。
第二、抓住两条工作主线 — 学术学科建设与经济经营管理。
[page]呼吸病学科与心脏病学科的发展现状介绍[/page]
主持人：请您介绍下呼吸病学科与心脏病学科的发展现状？
王辰：在学术学科建设方面，主要包括九个方面，并且已经形成一定的学科优势和发展潜力，产生了一定的影响。
1.呼吸病学科：在肺栓塞、慢阻肺、呼吸衰竭、控烟方面，我院在国内都有重要的学术影响，北京市呼吸病研究所就坐落在这里。
2.心脏病学：首都医科大学心脏病学研究所也在我院内，并且形成了心内科和外科一体的心脏中心，在急性冠脉综合征的治疗、心脏的介入治疗和心衰的系统防治上都有一整套的体系。
3.泌尿外科：我院在肾脏移植方面有很大的优势，也是国内最大的血液净化中心，有100台机器设备。另外首都医科大学泌尿科研究所就在我院，普通泌尿科在肾脏肿瘤方面也都有一定的优势，
4.职业病学和中毒医学：从58年建院开始就着力于职业病，建成了北京市职业病防治研究所。北京市职业病防治院也将在我院成立，另外北京市化学病中毒医学中心也在我院。
6.高压氧医学：我院在70年代就建成了高压氧舱，目前是国内最规范、最大的高压氧舱，可以说我院处于优秀的学科地位，而且北京市高压氧治疗研究中心、中华医学会高压氧分会就在我院。
7.急诊医学：急诊医疗体系非常完备，使A、B、C三区分诊分治机制运作得非常成功。另外ICU学科，包括内科ICU和外科ICU学科体系都在国内占据了重要的位置。
8.检验医学：我院是北京市临床检验中心，无论是检验科、北京市分子基因诊断实验室还是各科专业性的实验室都是比较完备的，所以我们称为实验医学体系。目前我们正在进行“美国病理医师学院”的认证，如果认证通过的话就会使我院的检验水平达到国际化的水准。
9.器官移植：我院是国内器官移植种类最多的医院，从常规的肾移植、骨髓移植到高难度的肺移植都有一整套体系，是国内器官体系最多的医院之一。北京市器官移植中心就在我院。
主持人：在经济经营管理方面呼吸病学科是如何绩效考评的？
王辰：在经济经营管理方面，我院从全成本核算到绩效考评，又有一系列工作在推进。
占领三个主体市场：社会医疗保障市场、商业医疗保险市场、专科专病主题市场。
1. 社会医疗保障市场。今年我院成为北京市惟一一家进入A类医保的医院，以前我院已经是北京最大份额的医保医院之一，现在已由北京97万人众的医保额扩展到550万—600万人众。
2. 商业医疗保险市场。商业医疗保险非常重要，我们正在努力探索。
3. 专科专病主题市场。九个重要学科实际上都是专科专病的学科，所以这些专科专病患者往往是不受地域和医疗保险限制的，保证了我院较高的水准。
我坚信北京朝阳医院把“博爱诚信”作为立院之本，坚持“以病人为中心”的医疗服务模式，注重科学化管理、锐意改革、不断创新，必将以先进精益的科学技术，求真务实的工作作风，团结协作的医护团队，为广大患者提供人文优质、可靠诚信的医疗服务并向国际化品牌医院的目标迈进。
主持人：感谢专家的精彩介绍，恐惧源于无知，听了专家的介绍，相信大家对慢性阻塞性肺疾病有了新的认识。最后祝大家身体健康!
更多专家视角：
【文章转自：365心血管网】