徐林教授：如何练脑瘫患儿下肢
发布时间：2013-12-10 求医网
小儿脑瘫会给一个家庭带来沉重的打击，孩子是一个家庭的希望，一个孩子的健康与否会给家庭带来很大的影响。小儿脑瘫的发病因素多、治疗难、危害大，这给患儿带来很多影响，所以一定要及时进行治疗，那么小儿脑瘫的康复要点都是什么呢?今天国内脑瘫之父的中医药大学东直门医院骨科学部主任徐林徐教授将和我们一起聊聊小儿脑瘫。
脑瘫外科专家 徐林
专家简介：
科 室： 东直门医院骨科
职 称： 主任医师 教授
擅 长： 脑瘫外科、脊柱外科(脊柱退变性疾病、脊柱畸形、脊柱创伤、脊柱肿瘤、脊柱其他疾病)及关节外科
主持人：各位网友大家好，提起小儿脑瘫，大家或许有些陌生，但其实这种疾病对于婴幼儿的危害还是相当大的，如果没有提早预防，或是患病后治疗不及时，它都将对宝宝以后的生长发育造成不良影响。为了给宝宝一个健康的身体，今天我们就与徐教授聊一聊如何预防小儿脑瘫，以及在患上这种疾病后我们该采取哪些治疗手段。徐教授给我们讲讲小儿脑瘫是怎么回事?
徐林：我们所讲的脑性瘫痪在出生前或出生一个月以内，由于各种原因，在脑发育尚未成熟阶段，产生了一个不可逆的损伤，形成了一种运动障碍运动症。应当说从治疗上目前没有什么好办法的疾病。
主持人：得了脑瘫一般会展现什么样的障碍?
徐林：主要是运动障碍和四肢异常，该行走的时候不能行走，小孩能爬的时候他不能爬，该站不能站，该坐不能坐，有些还是不能说话，也有一些视力、听力的障碍，最重要的，他可能随着他的生长，可能出现一些运动的障碍，特别是严重的机体畸形，他的生活质量，将来的发育和发展。
主持人：什么原因可能导致小儿得这种疾病?
徐林：一般有三大类，一个是和出生前的因素有关系，另外和出生时候有关系，还有一个出生后，出生前主要像早产这种情况比较多，还有人体内有些缺氧情况，出生时候主要是早产、难产、窒息这种情况。
还有就是出生后出现了黄疸，我们一般来说用脑瘫把八个字概括，发生原因、早产、难产、窒息、黄疸。
[page]出生后是不是患上脑瘫的几率很小 [/page]
主持人：看来在发生原因，大多数情况下宝宝都是在出生前或分娩过程中患上脑瘫的吧?出生后是不是患上脑瘫的几率就很小?
徐林：出生以后也是有发生的。
主持人：比如说没有黄疸。
徐林：由于我们对黄疸的处理上，目前的水平还达不到这样的要求，这样的话这种黄疸进入脑的实质中间，可能造成一些机体的损害，这就是我们通常讲的核黄疸，同样引起脑瘫。
主持人：这种几率是出生前大一些还是出生后大一些?
徐林：出生时有关系，最多见还是出生后的窒息，这个是主要病变。
主持人：但是这种疾病还要及早预防，在节目播出之前，我们在国内网络电视台的健康论坛上对于如何预防小儿脑瘫做了投票调查，下面我们来看一下调查的结果--如何预防新生儿患上脑瘫?(插入PPT)，我们可以看到，大家的投票还是比较平均的，相对高一些的是预防早产、难产和怀孕期间戒除不良嗜好，这两项分别占了18%，其余四项预防流感等疾病、产前避免与放射线等有害物质接触、胎儿出生后一个月内加强护理以及孕妇产前积极配合检查各占了16%。
徐教授您看我们网友预防的想法，您觉得大家的想法是否正确?
徐林：我觉得有些，比如像预防流感，这是病毒的感染，对脑瘫的产生没有作用。但是对于一些畸形的出现可能会有的，比如说新婴儿闭合不好，颜面部口腔的疾病，这些可能是病毒引起的。
但是大家提到预防脑瘫，预防起来是很困难的，特别是我们在孕期要经常检查，到妇产科医院检查以后，注意到，比如说她的，就是在出生每一个时期进行检查之后，要注意孕期保健，特别是出生前的保健特别重要，往往我们出生的时候头先露的机会比较多，这种出现难产机会少。
如果有些腿先露出来，那么这种情况可能会出现难产，比如说有些孕妇，可以做剖腹产，那么可能会避免脑瘫，在这种情况下，就要求我们医生及时地给一些咱们孕妇提供一个正确指导。
[page]小儿脑瘫目前有多少种类型 [/page]
主持人：所以说，刚才我们也说了造成脑瘫最大的几率在生产过程中，所以生产前护理特别重要，避免造成脑瘫的可能性，所以这些给准妈妈个醒，一定要在这个方面特别注意。
我们要问一下，小儿脑瘫目前有多少种类型?
徐林：目前来说，国内外讲的不是太一致，但是主要类型以痉挛型为主，痉挛型脑瘫占50%到60%，还有手术型脑瘫，这两种是最重要的脑瘫。
其它的像供给调型的，还有混合型的等等，那么这些类型并不常见，但是偶尔可以发生，最基本的就是痉挛型和手术型。
主持人：宝宝患上这种小儿脑瘫了，他们会有哪些表现?怎么通过他们的表现来判断?
徐林：我们一般说出生以后，观察小孩对运动的反应能力，反射情况，我们最常注意到的是什么?他有一个原始反射存在，该消失的没有消失，就是医生观察到。
父母观察到的应该是反映在他运动能力差，比如一般一些小运动，比如抬胳膊，或者做一些简单运动的时候，他不能配合，在运动发育上要比一般的孩子要晚，本来应该6个月做的事，他要9个月，甚至一年，一岁的时候才能够有这种运动的情况，那么这就要高度怀疑他是运动发育迟缓，随着发展可能会发展成脑瘫。
主持人：所以这给家长提个醒，如果说孩子没有在这个时候展现出正常的状态，我们家长要警惕出来了。
徐林：这个时候需要经常发现问题的时候，出来我们自己本身有些儿童的，就是健康知识以外，还有经常到医院去咨询一下儿科的医生，因为儿科医生对儿童的发育有比较清楚的认识，所以他们给我们指导。
[page]小儿脑瘫千万不要治疗 [/page]
主持人：可以多听听儿科专家的意见，我们在民间听过这样一个说法以前都听老人说孩子走路晚说话晚，以后聪明，这是不是也会误导家长，有可能导致延误宝宝的病情。
徐林：从理论上这种说法是错误，不可能说话晚、运动能力差的会是贵人，特殊情况会有，这不是主要的。
主持人：所以大家千万不要被民间误导，耽误孩子的情况，千万不要耽误孩子的治疗。我们接下来看看网友有哪些问题向徐教授提出，网友小Z问，小孩在没有出生之前能否查出患有脑瘫疾病?如果在出生前就查出患有脑瘫，我们该怎么办?
徐林：就是说在出生前想查清脑瘫是不可能的，因为也没有一些，比如说基因或者染色体的检查方式，证明她怀的孩子就是脑瘫，这个诊断上不可靠。不像其它畸形，比如唇腭裂有时候可以查出来，但是脑瘫没有任何表现，只是神经功能损害之后，在运动中表现出来，神经病变引起肢体运动的障碍，所以我们叫脑性瘫痪，而不是由于大脑发育障碍以后，由于痴呆，发生痴呆以后，好像脑瘫就是傻瓜，这个目前不能这样讲。
主持人：它跟智障是两个概念。
徐林：是。
主持人：所以从这个网友的问题我们还是要求准爸爸、准妈妈，在日常生活中要注意。网友彩虹糖问，像患有某些慢性疾病的孕妇，例如高血压、肝炎，这些孕妇的胎儿是不是有患上脑瘫的危险?她们应该注意些什么呢?怀孕期间吃药会不会也可能影响胎儿健康?
徐林：有这种情况，妊娠高血压、糖尿病的时候，另外还有他本身来说，但是这样还是在预产期，越接近出生的时候发生抵抗性越大。
[page]一胎是脑瘫男孩还能生二胎吗 [/page]
主持人：您给这些人，她们还是想当母亲，比如快临产了，这些人要注意哪些?
徐林：我觉得最重要要检查，比如妊娠高血压，要及早地和妇产科联系，能正常产就正常产，特殊的经过药物来进行，或者其它治疗方法，基本没有什么事情的。
主持人：网友在水一方问，一胎是脑瘫男孩，请问我们还能生第二胎吗?如果能该注意什么?
徐林：一般说第一胎是脑瘫，第二胎不一定是脑瘫，脑瘫往往是跟出生过长有关系，第二个出生的时候，生产要顺利很多，产生机会就少。
第二种就是说孩子本身来说不是遗传性的，不可能说第一个是，第二个有可能是，不存在相关性，我觉得不影响她的第二次妊娠和生育。
主持人：接下来网友隆冬问脑瘫是否遗传?是不遗传。
徐林：不是。
主持人：下一个网友，网友水中芙蓉的问题，他说我亲戚的孩子，三四岁了，右半边身子似乎发育有些问题，右手平时总是不能舒展，右脚的脚脖子走路有些发软。智力没有任何问题，说话也没有口齿不清的症状，并且，左半边手脚一切表现良好。请问医生这是脑瘫吗?
徐林：这可能是。
主持人：很像。
徐林：因为我没有看到这个病人，但是根据我的判断，他应该是，就是一种偏一侧的，偏瘫，脑性的偏瘫，不像左侧或者右侧，一般来说大脑半球的右侧造成的，一侧的肢体运动障碍，包括手和脚。
主持人：左边右边展现不一样的。
徐林：不一样的。
[page]脑瘫症状有哪些如何早期发现 [/page]
主持人：网友幸福月儿说，我家小孩出生时3斤多现在已经一岁了，能在学步车里行走，但是坐不稳，她从出生就没有坐过，但是把她放在沙发上靠着背就坐的稳，我带她到医院去检查所有检查正常，就是发育不良。请问这是不是脑瘫症状?
徐林：应该说这是脑瘫的症状，就是说他是3斤多出生，他应该是低体重儿，低体重，可能是一个早产儿，比如说7个月出生的，生后体重低，本身来说脑发育差，应该说在发育中间存在一些问题，在后期存在着一些运动发育迟缓的表现，应当是脑瘫的早期发现。
我们一般来说把它定义为脑瘫之后，都是在运动发育迟缓之后来确定是脑瘫，这时候我们才给小孩扣上脑瘫的帽子，在此之前还有自行恢复的过程，这种状况是脑瘫的表现。
主持人：尤其是他现在1岁多了，有这种可能性。我们刚才徐教授讲了关于脑瘫预防的知识，虽然我希望大家不要有这种情况发生，但如果宝宝不幸患上这种疾病，我们该如何治疗呢?我们想首先问一下徐教授，比如说网友很关注的是，患上小儿脑瘫之后，通过一定治疗会不会让孩子康复?
徐林：脑瘫本身不是一个治愈性疾病，如果能够治愈的话就不属于残疾范围，所以他的康复观察自始至终，从康复各个方面，包括一些康复的训练，当然也包括一定程度的药物治疗，但是最重要的康复训练是第一位的，辅助的就是手法的治疗，这些都是要配合康复训练，所以在这种前提下，我们才能把脑瘫综合起来进行评估和治疗。
主持人：在您所经历的临床经验当中，及时治疗了，这些患儿是不是能比较好地生活?
徐林：这种情况比较多，从90年代初期我就开始关注脑瘫儿童的康复和治疗问题，遇到的病例相当多，到目前为止，我们已经完成了一万多例脑瘫外科手术，这么多病例积累以后，各种各样病例很多，比如有一个小孩找我来看只有三岁半，这个小孩基础非常差，做了一次手术之后，半年之后又做了第二次手术，这个小孩已经工作了，大学毕业了，还在IBM工作，这个孩子效果是非常好的。
还有黑龙江一个病人，当时已经大了，十二三岁了，虽然大，但是有一定基础，也是分了两次手术，做了之后，这个孩子不但考上大学，还是黑龙江省文科状元，考上北京大学。所以我说不可思议，实际上真就是，不是说脑瘫孩子一定就没有前途的。
[page]脑瘫到医院需要做哪些检查 [/page]
主持人：所以说大家不幸家里有人患上这种病也不要气馁，通过积极治疗还是可以回到正常生活当中。刚才网友问到小儿脑瘫的一些症状，假如真的发现疑似病例，我们要到医院做哪些检查?做哪些程序才能确定脑瘫?
徐林：它是对脑病变有一个了解，脑病变到什么程度，脑组织有没有萎缩，有没有坏死的部分?有没有脑室的扩大?但实际上还是从临床检查，从运动情况和姿势情况，感受一下它的张力情况，感受情况，这是我们判断脑瘫最重要的问题。
实际上我们看到脑病变，核磁共振、CT检查以后，很严重的病例没有异常状况，可是我们发现相当一部分病例是脑病变，非常轻，反而他行为发生很大问题，所以不能光靠一个X光片子，一个CT来确定。
主持人：对于小儿脑瘫的治疗，目前医院都有哪些方法?简单给我们介绍一下。
徐林：这个训练是一定要有的，如果出生发现是脑瘫的时候，甚至我们还不能判断的时候，这个时候就要加紧训练，但是我们训练到了一定程度的时候，肯定会遇到很多障碍，由于他的机障率高，形成一些姿势异常，甚至出现严重畸形，这个时候就需要我们外科医生干预，这个时候外科医生解决了一些康复医生和内科医生解决不了的问题，通过手术的方法解决畸形。
很多脑瘫病人都有畸形，我们采用比较新的技术，90年我在亚洲地区第一次完成这个手术，这个手术解除痉挛效果非常好，痉挛效果解除之后，然后有些畸形我们可以通过训练进行矫正，达到最后的目的。
主持人：在您就诊过程中，手术治疗小儿脑瘫的病例多吗?给年龄这么小的宝宝做手术危险性会不会增加?
徐林：一般来说我们选择孩子手术要三岁以上，三岁以后我们可以确定他是脑性瘫痪了，另外在三岁以前，他有一段比较系统的康复训练，就是给我们提供了手术的条件，如果有了一定运动能力条件之后，我们进行手术，我们可以预测他将来手术后的效果和恢复。然后通过手术后的训练巩固这个疗效，有可能出现一些想象不到的效果。
主持人：等于说在合理的条件之下，利用手术会给我们脑瘫治疗锦上添花，在您遇到的脑瘫患者中，有没有哪些典型的病例，通过选择合理的治疗方式，最终成功痊愈的?
徐林：比如说一个两岁的孩子，当初找我的时候身上软软的，我看过之后让他来训练，训练一年后来复查，一年后又来找我，说怎么不行，我说你三岁，到康复中心更系统地训练，你自己在家有时候搞一些按摩方法，针灸方法，你这些方法都不系统，不够规范，你去正规化的康复中心训练，训练一段中心有效果，这孩子六岁来做的手术，来做手术的时候有一定运动能力了，只不过姿势很差，做完手术后几乎看不出来，手术后又训练，一直到他18岁了，我再看到他，小伙子又能打球了，跟一般人没有什么差别。
但是脑瘫相当一部分病例不可能恢复到正常水平，像这样能够占15%到20%左右。
[page]汤药和按摩可以治疗脑瘫吗 [/page]
主持人：有这种希望的，就看大家是不是用对方法，还有一部分就是运气了。那还有没有其它的方法治疗，比如说中医对脑瘫治疗是否有效?
徐林：中医看这个问题过去叫(五尺五软)，传统的中医对这个疾病的认识没有现代医学认识那么深刻，不过他过去也有一些治疗，比如说一些汤药和按摩，在过去起到一些作用。现在我们把一些中医的内容可以加进来，这样的话促进他在康复中的作用，你比如说针灸不是作用，往往它刺激，刺激肌肉在软的时候，比如说脑瘫非常软，我们可以使用电针的方法、针灸的方法来刺激。
但是很多脑瘫是痉挛性的，你越扎越硬，往往有可能会加重，所以要根据不同的病情来决定具体的治疗方式。
主持人：看来中医的治疗方式因人而异，我们接下来看看网友有没有什么问题，网友终点站出生近一个半月黄疸未消，三个月大时既不会爬也不会坐，一岁都不会走，在医院就诊后，说是大脑发育不全，是轻微脑瘫，后来进行针灸和使用脑生素注射液，但治疗一年后，不见好转。现在已经7岁了，个头看起来比同龄人小很多，能走路，说一些简单的词，可是太复杂的就说不清了，手握笔无力。请问专家我该怎么办?有什么好方法让孩子恢复吗?
徐林：这种孩子我估计，判断着他，因为他是新生儿黄疸，一个月半后黄疸都没有退掉，这是重度黄疸，有人判断他是轻微脑瘫，可能他运动能力不怎么好。我觉得这个病人，诊断他脑瘫，手术应该没有问题，但是还是没有看到病例，如果能看到病例就更好了，因为他已经能走，他就有治疗的希望，有一定基础了。
[page]脑瘫患儿日常护理须知 [/page]
主持人：所以说这个家长如果需要的话，还可以到更专业的医院，去看一下这个孩子具体的病例，再做出一个判断。网友蔷薇岛屿说，我想问一下，如何训练脑瘫患儿双下肢力量?我家小孩今年八岁。谢谢。 我女儿的两条腿好像一点力量也没有，我们扶着她走的时候，都感觉特别的沉。我也不期望太多了，只愿她能扶着东西走，就知足了。怎么去训练她的下肢力量?
徐林：下肢训练有几点，最重要的，因为维持下肢站立几块肌肉非常重要，一个是臀部肌肉，臀部要有力量，第二个就是股四头肌，拉动我们关节升肢的肌肉。还有就是跟腱的肌肉。这三点训练是非常重要的，比如说局部做一些按摩，刺激一下，另外有提示的，让孩子，比如说蹬脚蹬腿这些动作，如果这些东西能配合的话，训练起来效果还好。也可以借助一些运动的辅助用具进行训练，实际上有些用具并不复杂，往往在家可以完成，比方说助行器、学步车，这种都可以。
但是像这种情况，他不能够马上希望一天之内，十天之内，甚至几个月之内达到最后的效果，所以说我觉得他应该继续练，甚至看看有什么办法来促进她能够好，比如说手术的办法来促进。
主持人：所以说还是要确定正确的方法，还要有耐心，我们刚才讲的都是有医学方法治疗脑瘫的方法，最后我们要谈一谈心理方面的，因为我觉得孩子患上脑瘫，对于孩子和家长都是很漫长的治疗过程，首先我要问问您，如果孩子得了脑瘫，对孩子的心理方面是不是要进行护理?
徐林：当然的，如果这个孩子在相近正常的水平我们可以进行护理，因为脑瘫三分之一的影响智力，能跟我们交流的孩子，第一不能刺激他，这些孩子本身就有些残疾，实际上幼小的心灵上受过打击，在某种程度上要给予他们关爱，但是最重要的，单纯的关爱不够，要给他们治疗、训练，有些孩子得了脑瘫之后，他父母把孩子推给外婆外公去了，自己该怎么怎么了，这个不行，父母训练是最重要的，另外不能过分溺爱孩子，将来不利于孩子生长发育和健康。
主持人：因为我们知道小儿脑瘫患儿的家长很不容易，有些训练要持续很长很长时间，在这里你可以给我们家长提提建议，让他们处于一种什么样好的心态，可能更利于孩子健康。
徐林：我觉得要面对现实，第一点要面对现实，因为脑瘫发生之后是不可逆的现实，治疗是有限的，虽然有些方法，我们对这些方法，尽可能追求孩子的恢复。但是本身孩子们因为脑瘫，他可能花去了家长大量的精力，甚至大量经济的支出，这些家长很不容易，我做了上万例脑瘫的手术了，我理解他们，同情他们，但是他们最重要要把心态调整好，不管遇到多大的困难都不要放弃孩子，都要把孩子照顾好。
主持人：以上就是专家为大家介绍的关于小儿脑瘫治疗方面的一些知识，希望我们的介绍能对您及您的家庭有所帮助，希望每个小儿脑瘫患者都可以经过精心的治疗重获健康，给家庭带去欢笑。
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【文章转自：央视网】