302医院重型肝病科杜宁主任解读肝衰竭并发症
发布时间：2013-12-16 求医网
如何预防和治疗肝硬化呢?肝硬化是一类严重威胁人们健康的肝脏疾病，因此对疾病要有正确的认识、早期的诊断和治疗尤为重要。今天解放军302医院重型肝病科杜宁主任将和网友互动一起聊聊肝硬化与肝衰竭的问题。
重型肝病科专家 杜宁
专家简介：
302医院重型肝病科 副主任医师
擅长：救治各类肝炎、肝硬化、肝衰竭有较丰富的临床经验，擅长肝硬化及其并发症、肝衰竭的诊断与救治。
在病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病、药物性肝炎的中西医结合诊治方面积累了丰富的临床经验，参与国家863重大肝病研究项目，参与国家自然基金重大专项研究。发表学术论文20余篇，获得军队医疗成果二等奖1项、三等奖2项。
主持人：首先，请杜主任为广大网友介绍一下，肝衰竭到底是一种怎样的肝脏疾病?
杜宁：肝衰竭表示的是临床肝病严重到一定程度，它是一组症状组合在一起这样一个概念。肝脏类似于一个合成、代谢、解毒的大型化工厂，当它遭受一连串的打击，造成肝细胞的功能丧失，失去最基础的生理、生化功能时，这个状态就是肝衰竭。有一个标准的定义就是，肝衰竭是由多种因素引起肝细胞严重损害，导致其合成、解毒和生物转化等功能发生严重障碍，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病和腹水等为主要表现的一组临床综合征。它并不是一个单纯的疾病名称，而是一个综合征，即肝脏目前处于一种什么样的状态，所以说肝衰竭需要和疾病原因结合起来用于诊断。
主持人：在我国，肝衰竭的发病情况如何?肝衰竭会对患者带来怎样的危害?
杜宁：肝衰竭在我国的发病率是比较高的，我国肝病主要以乙肝为主，肝炎病人很多，一个是病毒性肝炎会出现肝衰竭，另外酒精性肝炎也容易出现，其它的例如自身免疫性肝炎，药物性肝炎等也占一定比例，所以说目前我国患者出现肝衰竭的几率还是很高的，尤其是病毒感染加重，耽误了一定的疗程时，或者是说酒精性肝炎受损时间比较长等，都会形成肝衰竭的趋势。因为肝衰竭按照程度来说，只要出现严重的合并症状，我们把它都叫做慢性病的基础上出现了肝衰竭的一个状态。
肝衰竭的程度我们分为轻度，中度到重度。轻度和中度一般症状不是很严重，经过内科治疗后会很快扭转恢复，但是一旦出现重度以后，就会有一些不可逆的症状，例如肝性脑病，脑水肿，或者是严重的感染，出现了感染性休克，如果是肝肾功能同时衰竭，很可能就不可逆，这样就会最终危及生命。
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主持人：引起肝衰竭的主要病因是什么?
杜宁：在我国导致肝衰竭的病因中，病毒性肝炎占第一位，第二位是酒精性肝损害，第三位是自身免疫性肝病，药物性肝损害以及化学性中毒等，此类占的比例比较小。病毒性肝炎像乙肝，丙肝，老年性戊肝等传染性肝炎导致肝衰竭所占的比例是比较高的，占第一位，因为病毒性肝炎例如慢性乙肝，慢性丙肝等抗病毒治疗有时没有完全见效，病情反复，导致肝功变化，变化剧烈加上治疗延误就会出现衰竭的症状，进入肝衰竭的程度后面临的危险就加大了。
主持人：肝衰竭有哪些临床症状?怎样才能及时发现、预防肝衰竭?
杜宁：肝衰竭的临床症状一般会有黄疸，腹水，肝昏迷以及感染等，同时也是肝硬化患者比较常见的症状，还有比较常见的症状是消化道出血，也是肝硬化失代偿期常见症状。肝衰竭面临的都是生命危险的症状，临床症状比较明显。
慢性肝病患者如果在短期内，例如两周或者一个月内，病情进展比较快，尤其是黄疸上升，凝血机制下降比较快时，就要及时检查治疗。但是此时很多患者会有误区，感觉自己只是黄疸重，体力还行，没有重视。但肝细胞衰竭以后，凝血机制很快开始衰退，凝血酶原活动度就开始下降，正常人活动度是100%，肝病病人活动度在70%-80%，一旦出现肝细胞衰竭就会掉到40%左右，掉到40%以下就真正的进入肝衰竭期。而这时患者体力还是挺好的，就会忽略症状，黄疸会再发展一段时间，肝细胞会进一步衰竭一部分，等到医院检查治疗的时候就是真正的肝衰竭患者，此时留下的治疗时间就会很短，治疗难度就更大，有些患者甚至会很快出现严重的并发症，进入到肝衰竭晚期，错过较好治疗时机。
肝炎患者，首先要明确目前状态是否进行抗病毒治疗是最合理的，用抗病毒的药是一个先期保障，保障一个阶段是相对安全的。但是对于没有进行抗病毒治疗的病人来说，他是处于一个相对危险的阶段，一旦出现肝功能活动，例如黄疸、转氨酶上升比较快，代表炎症来的比较迅速，肝细胞会造成大面积坏死，也就是说肝脏会从一个点状的坏死到团状坏死，像滚雪球一样，坏死的面积越来越大，肝功能衰竭的情况就会越来越严重，所以就要求肝病患者自身要有一个安全意识，提高警惕，注意身体变化状态，及时复查，听从医嘱，肝衰竭也不会随便的来到你身边。
[page]目前肝衰竭的治疗方法有哪些 [/page]
主持人：目前肝衰竭的治疗方法有哪些?
杜宁：目前，针对肝衰竭的内科治疗尚缺乏**的药物和手段，应强调早期诊断、早期治疗，针对不同病因采取相应的综合治疗措施，并积极防治各种并发症。
(一) 一般基础治疗
1.一定卧床休息，减少体力消耗，减轻肝脏负担;
2.加强病情监护;
3.高糖、低脂、适当蛋白饮食，进食不足者，每日静脉补给足够的液体和维生素，保证每日1500千卡以上总热量;
4.适当补充白蛋白或新鲜血浆，纠正低蛋白血症，并补充凝血因子;
5.注意纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，特别要注意纠正低钠、低氯、低钾血症和碱中毒。
6.注意消毒隔离，预防医院感染发生。
(二)针对病因和发病机制的治疗
1.一般有免疫调节治疗，为调节肝衰竭患者机体的免疫功能，可使用胸腺素α1等免疫调节剂;
2.及早应用促肝细胞生长素，防止肝细胞坏死;
3.改善症状进行的微生态治疗以及预防肝性脑病的治疗;
4.防止病情的加重，例如防止脑水肿、肝肾综合征、感染、门脉高压导致得出血等一系列症状的出现。
(三)人工肝治疗
在这些治疗的基础上如果效果不好的话，例如黄疸升得比较高，肝功能出现难以恢复的状态，建议及早做人工肝脏治疗(简称人工肝治疗)，最常见的治疗方式有血浆置换、血液灌流以及血液滤过等，代替肝脏临时快速地解除代偿的毒素，使高胆红素血症迅速下降，减轻肝细胞的负担，给肝细胞一定的喘息机会，能够在药物治疗的基础上，迅速恢复功能。
(四)肝移植治疗
对于真正的肝衰竭病人，我们鼓励尽早做肝移植手术，现在肝移植是近十年来进展最快的针对肝硬化、肝细胞衰竭治疗的方式，之前因为没有这种治疗方法，很多病人慢慢走向死亡，现在有肝衰竭之后的肝移植治疗方式，能够真正的使危重病人起死回生。
是否进行肝移植治疗需要临床医生来进行判断。因为任何一个大的移植手术肯定有利也有弊。只是针对病人的生命来说，现在是危险的,但通过一个手术能够让他们起死回生，这对病人来说利是最大的。存在的弊端就是，比如费用很大，术后免疫调节剂治疗是一个长期服药的过程，另外术后感染复发也会带来新的问题，所以要衡量每个阶段对病人的情况。当在利益最大时还是要及早进行移植。
如果患者经济很紧张，而内科能够坚持治疗的话，还是尽量缓解就行，但是有时候虽然生命挽救回来了，但是从我们医生角度来说，病人生活质量受影响，例如高黄疸降下来了，腹水也消失了，没有危险性，可以回家生活了，但是他活动受限，饮食受限，生活质量严重下降。而患者经肝移植后，经过一个服药期，复查期后，病人是可以重新走上工作岗位的。
[page]肝功能衰竭患者主要的死亡原因有哪些 [/page]
主持人：肝衰竭常见的并发症有哪些?
杜宁：例如肝性脑病就最常见，肝细胞代偿功能越来越差的话，解毒功能会越差，毒素在体内就会导致各种各样的严重影响;另外，感染也最常见，因为患者的免疫功能受终生免疫影响，很容易造成感染;此外还有上消化道出血及肝肾综合征，肝功能衰退的话，毒素在体内会马上代谢异常，经连续反应后就会造成肾脏异常，因为人体内只有这两大解毒器官，互相影响。
主持人：我曾经拜读过您写的一篇文章《肝衰竭与细菌感染》，其中提到“细菌感染直接影响到肝功能衰竭患者的预后，同时成为肝功能衰竭患者最主要的死亡原因之一。”那么，应该如何有效控制细菌感染，患者又应该注意些什么呢?
杜宁：患者在免疫功能紊乱的时候该如何控制感染，一般我们会相应的提高病人免疫力，从胸腺肽，胸腺五肽，胸腺素α1角度来说，针对性的给病人进行免疫调节，这样在患者病情危重的时候可以预防细菌感染，尤其是肠道的、腹腔的或者呼吸道的感染都能给予预防。而且最后一旦做了肝移植手术的病人，他的免疫功能也是很差的，这种情况下同样要把感染控制到最低。因为手术比较大的话，感染的几率也特别大，免疫功能比较紊乱，因此术后也要注重免疫调节，把免疫功能纠正，防止术后感染。
主持人：最后，请杜主任给我们广大的肝病网友提一些生活中或者就医时的建议。
杜宁：对于我们在门诊里碰到的比较常见的慢性肝炎以及肝硬化患者来说，首先要树立一个病情会在不知不觉中发展的概念，注重定期复查。例如有些病人会认为，现在在很长一段时间内会吃着抗病毒的药而且肝功能正常，那就半年再查或者一年再查，中间没有复查过。其实病毒在体内是一个活跃状态，即使控制好了，也不能忽略复查，因为一旦出现病情变化的话，可能就会来势凶猛，毕竟再好的抗病毒药也会出现耐药的几率。一旦耐药后错过治疗时间，就会给下一步治疗带来新的困难，所以患者要注重复查，注重跟医生交流，这样随时把握自己的病情，合理用药，才会更安全，真正的提高生活质量。
主持人：感谢专家的精彩介绍，最后祝患者，缓解疼痛，潇洒人生。
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【文章转自：亿友佳缘】