肾积水顾名思义由于组织损伤导致循环系统出现障碍，肾积水严重吗?肾积水有哪些表现呢?肾积水是怎么引起的呢?带着种种疑问我们请来了复旦大学附属中山医院泌尿外科优秀主任医师朱同玉教授为我们解答。

　　主持人：欢迎复旦大学附属中山医院泌尿外科优秀主任医师朱同玉教授!

　　朱同玉：谢谢，各位网友大家好。

朱同玉教授

　　主持人：朱教授您好，今天我们本期话题是想了解肾积水这个问题。可能大家也很少见到肾积水这个病，但是很想了解为什么会患上肾积水呢?

　　朱同玉：肾积水的原因分先天性与后天性两种，以及泌尿系外与下尿路病因造成的肾积水。

　　朱同玉：先天性的梗阻病因有

　　①节段性的无功能：由于肾盂输尿管交界处或上段输尿管有节段性的肌肉缺如、发育不全或解剖结构紊乱，影响了此段输尿管的正常蠕动，造成动力性的梗阻。此种病变如发生在输尿管膀胱入口处，则形成先天性巨输尿管，后果为肾、输尿管扩张与积水。

　　②内在性输尿管狭窄：大多发生在肾盂输尿管交界处，狭窄段通常为1～2mm，也可长达1～3cm,产生不完全的梗阻和继发性扭曲。在电子显微镜下可见在梗阻段的肌细胞周围及细胞中间有过度的胶原纤维，久之肌肉细胞被损害，形成以胶原纤维为主的无弹性的狭窄段阻碍了尿液的传送而形成肾积水。

　　③输尿管扭曲、粘连、束带或瓣膜橛结构，此可为先天性也可能为后天获得，常发生在肾盂输尿管交界处、输尿管腰段，儿童与婴儿几乎占2/3。

　　④异位血管压迫约1/3，为异位的肾门血管，位于肾盂输尿管交界处的前方。其他有蹄铁形肾和胚胎发育时肾脏旋转受阻等。

　　⑤输尿管高位开口：可以是先天性的，也可因肾盂周围纤维化或膀胱输尿管回流等引起无症状肾盂扩张，导致肾盂输尿管交界部位相对向上迁移，在术中不能发现狭窄。

　　⑥先天性输尿管异位、囊肿、双输尿管等。

　　朱同玉：后天获得性梗阻

　　①炎症后或缺血性的疤痕导致局部固定。

　　②膀胱输尿管回流造成输尿管扭曲，加之输尿管周围纤维化后最终形成肾盂输尿管交界处或输尿管的梗阻。

　　③肾盂与输尿管的肿瘤、息肉等新生物，可为原发也可能为转移性。

　　④异位肾脏(游走肾)。

　　⑤结石和外伤及外伤后的疤痕狭窄。

　　朱同玉：外来病因造成的梗阻　外来病变造成的梗阻包括动脉、静脉的病灶;女性生殖系统病变;盆腔的肿瘤、炎症;胃肠道病变;腹膜后病变(包括腹膜后纤维化、脓肿、出血、肿瘤等)。

　　朱同玉：下尿路的各种疾病造成的梗阻　如前列腺增生、膀胱颈部挛缩、尿道狭窄、肿瘤、结石甚至于包茎等，也都会造成上尿路排空困难而形成肾积水。

　　[page]肾积水治疗分三步走[/page]

　　主持人：现在了解了肾积水的病因，朱教授给我们讲讲肾积水的治疗方法吧，有哪些注意的呢?

　　朱同玉：肾积水是由于结石等原因引起尿路阻塞，导致肾盂肾盏扩大并伴有肾组织萎缩的一组疾病。泌尿道的任何部位均可发生尿路阻塞，在治疗肾积水时关键是找到阻塞的部位，才能彻底清除病灶。那么肾积水究竟应该怎么治疗呢?肾积水的治疗可分为三步：

　　朱同玉：首先，要进行保守治疗。对于肾积水较轻，病情进展缓慢者，如果肾功能已达平衡和稳定状态可继续观察，无需手术治疗，只进行对症处理即可。但此时仍应定期检查以了解积水进展的情况。部分可自行解除的梗阻，如孕妇生理性肾积水可无需处理。

　　朱同玉：其次，局部处理。在进行对症处理的同时，可对梗阻部位的病变采用局部处理，如粘连分离，纤维索带切断，血管移位再吻合，结石摘除等。对于局部压迫过长已造成输尿管局部发育严重受损时，应将此段输尿管切除再吻合。对于梗阻已造成肾脏严重积水时，需先作造瘘引流。

　　朱同玉：最后，行手术治疗。如果肾积水有进行性加重，临床症状日趋明显，肾功能不断下降，而梗阻的病因已明确，有并发症存在，应及时进行手术治疗。解除造成肾积水的梗阻性疾病，如因结石造成应去除结石;解除纤维索带或迷走血管的压迫;前列腺增生可行电切或摘除等。严重的肾积水致患侧肾功能全部丧失或有严重感染积脓，但对侧肾功能良好，可行患肾切除术。

　　主持人：总之，治疗肾积水不能盲目对吗。

　　朱同玉：是的，治疗不当会导致病情恶化，所以不能随便就医。

　　[page]肾积水患者注意事项有哪些[/page]

　　主持人：那生活中要注意哪些呢？

　　朱同玉：肾积水时刻的影响着患者的身体健康，因此患有此病之后一定要及时的接受治疗，那么今天就让肾病专家对肾积水患者注意事项有哪些进行一下了解，以便帮助患者们更好的恢复健康。

　　朱同玉：尿液的正常排出依赖于尿路管道的通畅和正常的排尿功能。因此尿路任何部位的管道狭窄或阻塞以及神经肌肉功能的紊乱，最终都会导致肾脏积水，扩张，肾实质变薄、肾功能减退，若双侧梗阻，则出现尿毒症后果严重。出现肾积水已经是一种比较严重的情况，一定要充分重视其治疗，在日常生活中更要注意。

　　朱同玉：首先肾积水在治疗的时候要注意，为了防止继发感染和保护肾功能，在未作出解除尿路梗阻治疗之前，可用抗菌药物来进行治疗。

　　朱同玉：其次， 肾积水患者在饮食方面的禁忌事项。

　　一、饮食规律：肾积水患者的饮食上必须养成规律，切不可暴饮暴食，也不能长时间饥饿，保证吃饭时间和质量，按时按量吃饭，平衡各种营养的供应，患者不要挑食和偏食，这样才能增强身体免疫力。

　　二、清淡：由于肾积水患者常伴有水肿和高血压症状，因此需要严格控制食盐摄入量，以无盐或者低盐饮食为主，当然，除非高度水肿者，一般都可以采取低盐饮食，否则可能引发其它疾病，此外，患者还需要避免辛辣刺激性食物和调味品。

　　三、蛋白质：肾积水患者需要控制蛋白质的摄入量以减轻肾脏负担，但是也不能过分限制蛋白质，以免导致营养不良，主要以优质动物蛋白为主，少吃含植物蛋白的食物，但是出现氮质血症的患者需要严格控制蛋白质。

　　四、补充能量：由于患者需要控制蛋白质，想要补充身体所需能量就应该依靠碳水化合物和脂肪类物质，患者可以选择一些营养易消化的食物，此外还需要控制每日的饮水量。

　　朱同玉：首先要增加能量的摄入，能量的摄入主要依靠碳水化合物。可多吃一些萝卜、冬瓜、西瓜、丝瓜、绿花椰菜、洋香瓜、番瓜、莲藕、白茅根、花生、茄子、豆芽、玉米等。

　　朱同玉：为了避免增加肾脏的负担，肾积水患者不宜过多食用含蛋白质比较丰富的食物;肾积水患者忌食辛辣刺激性食物和海腥发物，如：海鲜、鹅、公鸡、猪头肉、带鱼、黄鱼等，忌食煎炸食物，并要戒烟戒酒。减少盐分的摄取，少吃各种高盐分的食物，限制维他命C的用量。

　　主持人：通过教授的介绍，相信网友们也了解肾积水的一些知识了。谢谢我们的朱玉同教授。

　　朱教授提示：如果有双侧肾积水，或肾功能有障碍障碍，要适当限制每日的饮水量。如果是单侧性肾积水，则不必限制饮水量。
 

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